葉明 許順 宋偉健

腦梗死還稱為缺血性腦卒中,是我國(guó)導(dǎo)致居民死亡最重要的原因,也是致殘的首要原因,約65%幸存者會(huì)留下不同程度的殘疾［1］。而心源性腦梗死占所有腦梗死患者的25%～30%,且病情更嚴(yán)重,死亡率、復(fù)發(fā)率及致殘率均較高,長(zhǎng)久以來(lái),由于認(rèn)識(shí)上的不足,及檢查手段等欠缺,使得心源性腦梗死的診斷率明顯偏低,近年來(lái)這些問(wèn)題已經(jīng)逐漸引起醫(yī)學(xué)界的重視［2］。該病存在明確的心血管系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病,隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,該疾病患者大多數(shù)可通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委煷胧┙o予預(yù)防。本次研究,即為探討高壓氧聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心源性腦梗死患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2017年1月～2019年12月收治的117例心源性腦梗死患者作為觀察對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組(58例)與觀察組(59例)。對(duì)照組中,男30例,女28例；年齡49～81歲,平均年齡(51.68±9.78)歲。觀察組中,男31例,女28例；年齡49～81歲,平均年齡(52.69±9.44)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；②患者及家屬均知曉此次觀察；③患者及家屬均同意并簽署相關(guān)協(xié)議；④患者均符合CT、磁共振等檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并傳染疾病患者；②對(duì)本次研究藥物過(guò)敏患者；③合并精神疾病及無(wú)法正常交流患者。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施瑞舒伐他汀［阿斯利康藥業(yè)(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008,規(guī)格：10 mg×7片］治療,口服,初始劑量一般為5 mg/次、1次/d即可,對(duì)于病情嚴(yán)重患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑調(diào)劑并堅(jiān)持用藥。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施高壓氧治療,充分了解患者病史,并評(píng)估是否達(dá)到進(jìn)入高壓氧艙標(biāo)準(zhǔn),給患者及家屬耐心講解治療方法及不良反應(yīng)等,指導(dǎo)患者及家屬簽署相關(guān)協(xié)議；進(jìn)入高壓氧艙后選擇適宜面罩貼緊臉部,并嚴(yán)格檢查是否漏氣,定時(shí)清除患者呼吸道分泌物,觀察管道保證患者有效吸入氧氣,后期減壓時(shí)指導(dǎo)患者做呼吸運(yùn)動(dòng),減壓速度需緩慢進(jìn)行,必要時(shí)給予脫水劑,治療的同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征。患者使用完成后,相關(guān)人員均注意處理好呼吸回路連接裝置及三通管等,嚴(yán)格消毒并放置原位。

1.3 觀察指標(biāo)及判定方法 ①對(duì)比兩組患者治療效果,根據(jù)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定量表(ADL)［3］進(jìn)行評(píng)估,內(nèi)容包括進(jìn)食、穿衣、大小便、床椅轉(zhuǎn)移及平地行走等,分值0～100分,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：ADL評(píng)分≥61分,對(duì)他人有輕度依賴,少數(shù)活動(dòng)需要他人幫助；有效：ADL評(píng)分41～60分,對(duì)他人有中度依賴,少部分無(wú)需他人幫助；無(wú)效：ADL評(píng)分≤40分,對(duì)他人有重度依賴,全程需要他人幫助?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對(duì)比兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況,不良反應(yīng)包括咽炎、肌痛及頭痛等。③對(duì)比兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況,根據(jù)美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)［4］評(píng)估,內(nèi)容包括意識(shí)水平、視野、上下肢運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言等11各項(xiàng)目,總分值0～33分,分值越高,神經(jīng)損失功能更嚴(yán)重。④對(duì)比兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況,包括斑塊數(shù)量、最大斑塊面積及IMT,使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查并測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

2.2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比 治療前,兩組患者的斑塊數(shù)量、最大斑塊大小、IMT水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的斑塊數(shù)量、最大斑塊大小、IMT水平明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比(n,%)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表4 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比()

表4 兩組患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展,醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步,治療心源性腦梗死的方式也逐漸增多,治療時(shí)需要根據(jù)患者的發(fā)病原因及不同情況進(jìn)行治療［5］。該病的發(fā)病原因包括持續(xù)性房顫、擴(kuò)張性心肌病、心內(nèi)膜炎及四周內(nèi)心肌梗死等,治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療及高壓氧治療等,不同的治療方式效果也會(huì)有所差異,因此選擇合理的治療方式成為治療該疾病的重要舉措。

瑞舒伐他汀可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化斑塊進(jìn)展,穩(wěn)定粥樣斑塊,而且對(duì)粥樣斑塊有一定逆轉(zhuǎn)作用,有研究表示,6個(gè)月的常規(guī)劑量治療該疾病可明顯逆轉(zhuǎn)輕度冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊發(fā)展,從而可改善腦梗死癥狀,另外該藥可明顯降低C反應(yīng)蛋白,C反應(yīng)蛋白為炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物,還可在一定程度上預(yù)測(cè)心肌梗死發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn),部分結(jié)果顯示該藥可明顯降低C反應(yīng)蛋白水平［6］。高壓氧是機(jī)體在高于一個(gè)大氣壓的環(huán)境中吸入純氧,或高濃度氧的方法。在高壓氧環(huán)境下可提高機(jī)體血氧分壓到14倍,同時(shí)提高血氧含量、組織氧分壓及氧含量,有利于改善或糾正組織缺氧,從而達(dá)到預(yù)防心源性腦梗死的目的［7］。而高壓氧聯(lián)合瑞舒伐他汀同時(shí)治療該疾病,可提高治療效果,從而促進(jìn)患者較快恢復(fù)。

綜上所述,高壓氧聯(lián)合瑞舒伐他汀治療心源性腦梗死患者有重要作用,能提高治療效率,降低神經(jīng)功能缺損評(píng)分,改善頸動(dòng)脈斑塊情況,值得臨床推廣。