李博

腦梗死作為臨床常見心腦血管疾病之一,普遍發(fā)生于＞55歲的中老年人群,其發(fā)生率、致死率及致殘率均較高,具有治療難度大及發(fā)病驟急等鮮明特點(diǎn),極大程度上加劇預(yù)后難度。由于老齡化形勢逐漸嚴(yán)峻,促使腦梗死發(fā)生率呈逐年上升的態(tài)勢。從現(xiàn)狀來看,在腦梗死患者臨床治療過程中,以藥物醫(yī)治為主,然而單一用藥難以保證臨床治療效果。其中,阿司匹林是臨床治療腦梗死的常用藥物,能有效抑制血小板聚集,但是用藥后存在引發(fā)胃十二指腸潰瘍、胃腸道炎癥、消化道不良、胃腸道及腹部疼痛等用藥不良反應(yīng)的可能性,反而影響總體治療效果。同時,有研究資料顯示,阿司匹林的用藥機(jī)制相對單一,難以取得突出的治療效果,特別是長期大劑量用藥,可能嚴(yán)重威脅患者的生命安全。所以,此次主要分析評價阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療在腦梗死治療中的療效,具體研究成果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2月～2020年2月本院收治的102例腦梗死患者,均符合臨床有關(guān)腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均由患者家屬(監(jiān)護(hù)人)在知情條件下簽署相關(guān)治療同意書；此外,將合并其他嚴(yán)重臟器疾病及抗拒此次實(shí)驗(yàn)者排除在外。按隨機(jī)盲選法分為對照組和觀察組,每組51例。對照組中,男女比為29∶22；年齡57～82歲,平均年齡(63.25±6.25)歲。觀察組中,男女比為30∶21；年齡58～81歲,平均年齡(63.26±5.92)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院之后,均需及時開展常規(guī)對癥醫(yī)治,包括低流量吸氧、控制顱內(nèi)壓、控制原發(fā)疾病及糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂等。對照組實(shí)施阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20171021)治療,即口服阿司匹林,1次/d,100～300 mg/次,可遵循醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。觀察組實(shí)施阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療,即：口服阿司匹林,1次/d,100～300 mg/次,可遵循醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；口服硫酸氫氯吡格雷片(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20193160),1次/d,75 mg/次,可遵循醫(yī)囑適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效和治療前后神經(jīng)功能缺損評分。根據(jù)神經(jīng)功能缺損評分及臨床表現(xiàn)評估兩組患者的臨床療效［3,4］,分為無效、進(jìn)步、有效及顯效,總有效率=(顯效+有效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。同時,以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分量表(NIHSS)為參照評估兩組患者治療前、治療后14 d及治療后28 d的神經(jīng)功能缺損程度,分?jǐn)?shù)越低說明神經(jīng)功能缺損程度恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.12%,高于對照組的76.47%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%),%］

2.2 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 對照組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(32.14±2.83)分,治療后14 d為(29.78±6.54)分,治療后28 d為(23.17±5.73)分；觀察組治療前神經(jīng)功能缺損評分為(32.15±2.82)分,治療后14 d為(24.31±5.61)分,治療后28 d為(16.78±4.49)分。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14、28 d,觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.534、6.269,P＜0.05)。

3 討論

腦梗死是復(fù)發(fā)率高、致死率高、致殘率高及發(fā)生率高的常見心腦血管疾病。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國是全球范圍內(nèi)腦梗死發(fā)生率相對較高的國家,尤其是農(nóng)村地區(qū)發(fā)生率呈逐年遞增趨勢,截止2019年腦卒中患者數(shù)量突破1300萬人大關(guān),大大增加國家社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。同時,我國急性腦血管患者中約為75%為腦梗死,說明腦梗死疾病的治療形勢相對嚴(yán)峻,嚴(yán)重危害社會大眾的生命健康安全［5,6］。從本質(zhì)角度來看,腦梗死是血流灌注障礙所引發(fā)的腦缺氧迅速轉(zhuǎn)變?yōu)椴豢赡嫘阅X壞死,說明動脈粥樣硬化、腦栓塞及腦血栓等疾病均可能演變發(fā)展為腦梗死,換而言之,腦栓塞是造成腦梗死的主要病因。除心源性腦栓塞外,基底動脈栓塞及頸動脈栓塞對于患者腦部代償能力的影響較為深遠(yuǎn)。

有研究資料顯示,腦梗死的栓子尺寸較小,即大腦動脈分支栓子尺寸≤1.5 mm、大腦主干動脈栓子尺寸≤4 mm,而對于血管閉塞后再次疏通的患者來說,不再可能出現(xiàn)栓子。由此可見,腦梗死患者缺血區(qū)域內(nèi)因腦部緣支逆流所形成的側(cè)支代償,其側(cè)支代償?shù)姆秶c腦梗死影響范圍間存在著密切聯(lián)系。同時,約＞35%腦梗死患者的疾病發(fā)生原因相抵復(fù)雜,說明腦梗死患者神經(jīng)功能受損原因尚未明確,包括血小板異常激活、缺血區(qū)酸堿性失衡、自由基異常、鈣離子失衡及N-甲基-D-門冬氨酸受體活躍等［7,8］。此外,腦梗死患者的臨床癥狀惡化因素較多,例如酸中毒、紅細(xì)胞壓積升高及血糖升高等。

值得注意的是,作為臨床治療腦梗死的常用藥物,阿司匹林歷經(jīng)大量臨床實(shí)踐研究,其藥效確切且安全性高,能明顯降低復(fù)發(fā)率及致死率,占據(jù)著臨床治療極其重要的地位及作用。受國內(nèi)外臨床研究不斷深化的影響,促使阿司匹林使用劑量及使用方法更為標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范。同時,阿司匹林屬于抗血小板聚集藥物,其有效物質(zhì)為環(huán)氧化酶抑制劑,主要通過抑制血小板釋放量阻斷血小板聚集反應(yīng)。即便阿司匹林的藥效確切,但是其作用機(jī)制單一,存在發(fā)生用藥不良反應(yīng)的風(fēng)險。例如消化不良、胃十二指腸潰瘍、胃腸道炎癥、胃腸道及腹部疼痛等,長期使用可能影響患者生存質(zhì)量。由此可見,研發(fā)其他類型的抗血小板聚集藥物是不可逆轉(zhuǎn)的主流發(fā)展趨勢。此外,腦梗死與其它心腦血管疾病相似,好發(fā)于＞55歲中老年人群,一旦患者自身合并其他基礎(chǔ)性疾病則會加劇其用藥方案的擬定難度。

硫酸氫氯吡格雷是血小板聚集抑制劑,不同于阿司匹林,能不同程度上改善患者機(jī)體紅細(xì)胞變形能力,具有明顯的抗血栓作用,而將硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用,能充分發(fā)揮其藥物協(xié)同作用,明顯提升臨床治療效果,尤其是對于腦梗死患者來說,能強(qiáng)化其神經(jīng)功能改善其缺損癥狀。本次研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后14、28 d,觀察組患者神經(jīng)功能缺損評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明腦梗死實(shí)行阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服治療的效果明顯,能有效改善其神經(jīng)功能缺損程度。同時,有學(xué)者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),將硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用,能有效控制腦梗死所產(chǎn)生的炎性病變癥狀,抑制T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)作用,說明硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯(lián)合使用能改善腦梗死的臨床癥狀,有助于減輕機(jī)體所產(chǎn)生的損傷。

綜上所述,腦梗死患者采取阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷口服醫(yī)治的療效優(yōu)良,能改善神經(jīng)功能缺損程度,進(jìn)一步改善患者的生存質(zhì)量與預(yù)后效果,具備推廣及使用的價值。