曾梅清

鉛屬于對機(jī)體健康具有嚴(yán)重危害的重金屬元素,該種物質(zhì)并不具有任何的機(jī)體生理功能,但是會分布在機(jī)體的血液、骨骼及其軟組織中,一旦發(fā)生鉛蓄積則會導(dǎo)致機(jī)體的多個系統(tǒng)及其功能發(fā)生損害［1］。鉛代謝能力極差,血液半衰期35 d,在軟組織中的半衰期更長,達(dá)40 d左右,而在骨骼中的半衰期甚至可達(dá)到30年。鉛元素主要由泌尿系統(tǒng)排出體外,也可通過汗液與膽汁等系統(tǒng)排出,但是排出量甚微［2］。鉛中毒的主要臨床表現(xiàn)有腹脹、便秘、不固定部位的腹部疼痛感等,中度鉛中毒會引發(fā)貧血、鉛絞痛等情況發(fā)生,重度鉛中毒則會引發(fā)“垂腕”等疾病出現(xiàn)；急性鉛中毒會直接對肝細(xì)胞進(jìn)行損害,并致使肝臟小動脈發(fā)生痙攣,致使出現(xiàn)肝臟局部缺血的出現(xiàn)；慢性鉛中毒所引發(fā)的肝臟損傷程度則不是十分明顯［3］；鉛還會導(dǎo)致腎小管及其功能發(fā)生障礙、損傷,而早期損傷經(jīng)治療后可以取得良好預(yù)后,但后期治療則會延誤病情,造成腎功能不全等不良情況的出現(xiàn)。本文探討囗服二巰丁二酸、靜滴依地酸鈣鈉對鉛中毒的驅(qū)鉛效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選擇2017年1月～2018年1月本院收治的50例鉛中毒患兒作為研究對象,采用隨機(jī)抽簽法分為對照組與研究組,每組25例。對照組患兒中男15例,女10例；年齡1～12歲,平均年齡(6.22±3.12)歲。研究組患兒中男14例,女11例；年齡1～11歲,平均年齡(6.12±3.13)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬均知情同意；②符合慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性心臟病等嚴(yán)重軀體性疾病；②凝血障礙性疾病。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患兒靜滴依地酸鈣鈉治療。每天將1000 mg/m2依地酸鈣鈉(天津金耀藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H12020890) 溶于500～1000 ml 5% 葡萄糖注射液(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H14022409)中,靜滴,持續(xù)治療＞20 h,治療期間避免外滲,5 d為1個療程［4］。

1.2.2 研究組 患兒囗服二巰丁二酸治療。口服二巰丁二酸(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準(zhǔn)字H10940167),350 mg/(m2·d),3次/d,5 d為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量(軀體功能、心理功能、社會功能與人際關(guān)系)評分。①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：24 h尿鉛水平＜1.45 μmol/L且血鉛水平＜1.9 μmol/L；有效：24 h尿鉛水平與血鉛水平均比治療前水平降低幅度＞50%；無效：患兒治療前后無差別。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、乏力等。③生活質(zhì)量依據(jù)健康調(diào)查簡表(SF-36)進(jìn)行判定,分值0～100分,包括軀體功能、心理功能、社會功能與人際關(guān)系4個維度,評分越高代表患兒生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組臨床總有效率為96.00%,與對照組的88.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,與對照組的12.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評分對比 兩組軀體功能、心理功能、社會功能、人際關(guān)系評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比［n(%)］

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組對比,aP＞0.05

3 討論

惡心、嘔吐、頭痛、腹脹等均屬于鉛中毒的主要臨床表現(xiàn),隨著病情不斷發(fā)展還會出現(xiàn)高熱、抽搐等臨床癥狀；鉛中毒會給機(jī)體各大系統(tǒng)及其功能造成不同程度的毒性作用,其中,最為明顯的機(jī)體系統(tǒng)有造血系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等,會大大降低生活質(zhì)量水平,此外,鉛物質(zhì)超標(biāo)會導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)免疫功能紊亂的情況［5］。

鉛中毒會嚴(yán)重威脅身體健康,對于血鉛超標(biāo)需要及時進(jìn)行驅(qū)鉛治療,一旦耽誤病情延誤最佳治療時機(jī)則會給機(jī)體健康造成嚴(yán)重危害。鉛中毒的病理機(jī)制十分復(fù)雜,而為了有效防治由于鉛中毒所引發(fā)的危害性,提高驅(qū)鉛效果、縮短治療療程是關(guān)鍵。依地酸鈣鈉是目前驅(qū)鉛的首選藥物,采用靜滴的方式能夠與鉛元素形成環(huán)形結(jié)構(gòu),并且其具有較大的水溶性特點,更容易被腎臟代謝出來,因此可以取得明顯的驅(qū)鉛效果；囗服二巰丁二酸的毒副作用較少,能夠?qū)︺U中毒所導(dǎo)致的腎損傷起到保護(hù)作用,囗服二巰丁二酸能夠更易被患兒所接受,并且不會對肝臟與腎臟組織起到明顯的毒性作用,也屬于驅(qū)鉛的不錯選擇［6,7］。

本研究結(jié)果顯示：研究組臨床總有效率為96.00%,與對照組的88.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%,與對照組的12.00%對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組軀體功能、心理功能、社會功能、人際關(guān)系評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,鉛中毒患兒分別采用囗服二巰丁二酸和靜滴依地酸鈣鈉進(jìn)行治療均可獲得明顯的臨床療效,均能有效提高患兒的生活質(zhì)量,且安全性無明顯差異,臨床中可依據(jù)患兒的實際情況選擇具體的治療方式。