陳奕奕 方海波 陳建雅 梁余航

隨著我國(guó)老齡化加劇以及生活方式的變化,老年人群的癡呆發(fā)病率逐年升高［1］。而輕度認(rèn)知功能障礙是一種癡呆前期臨床綜合征,介于正常衰老和癡呆之間,表現(xiàn)為認(rèn)知功能輕度受損,認(rèn)知雖有障礙,但不影響患者正常生活和社交［2］。及時(shí)快速診斷治療輕度認(rèn)知功能障礙對(duì)于預(yù)防癡呆的發(fā)生、提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)［3］,Lp-PLA2是一種磷脂水解酶家族的促炎性反應(yīng)介質(zhì),對(duì)于機(jī)體認(rèn)知功能可能產(chǎn)生影響。本研究就本院收治的輕度認(rèn)知功能障礙患者進(jìn)行Lp-PLA2與認(rèn)知功能相關(guān)性的研究,為后期輕度認(rèn)知功能障礙的臨床診斷提供理論參考,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月～2019年12月收治的輕度認(rèn)知功能障礙患者150例作為觀察組,另選取本院健康體檢正常者200例作為對(duì)照組。其中,觀察組男67例,女83例,平均年齡(70.6±7.5)歲；對(duì)照組男94例,女106例,平均年齡(71.2±8.1)歲。兩組研究對(duì)象的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合輕度認(rèn)知功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］,MoCA確證有認(rèn)知功能輕度損害；②臨床病史資料完整；③家屬及研究對(duì)象簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病；②存在頭部外傷史者；③近期有炎癥性疾病；④不能配合或資料不全者。

1.3 方法 收集兩組研究對(duì)象的觀察項(xiàng)目,包括：一般資料,血液生化指標(biāo)(空腹血糖、TBIL、血尿酸、LDL-C、HDL-C水平)、Lp-PLA2水平和MoCA評(píng)分。MoCA評(píng)分：選擇安靜的環(huán)境下,由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對(duì)兩組研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)定,具體包括執(zhí)行功能、記憶功能、抽象性思維運(yùn)用、語(yǔ)言能力、命名能力、注意力等,項(xiàng)目總分30分,評(píng)分越高,說(shuō)明認(rèn)知功能越好。Lp-PLA2水平的測(cè)定：清晨?jī)山M研究對(duì)象由神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士空腹抽靜脈血3 ml,統(tǒng)一送往該院檢驗(yàn)科,由專業(yè)檢驗(yàn)師嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行測(cè)定。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組研究對(duì)象的血液指標(biāo),包括空腹血糖、LDL-C、HDL-C、TBIL、尿酸。②比較兩組研究對(duì)象的Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分。③分析Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象的血液指標(biāo)比較 觀察組的空腹血糖、TBIL、尿酸水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的LDL-C、HDL-C水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組研究對(duì)象的Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分比較 觀察組的Lp-PLA2水平高于對(duì)照組,MoCA評(píng)分低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組研究對(duì)象的血液指標(biāo)比較()

表1 兩組研究對(duì)象的血液指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組研究對(duì)象的Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分比較()

表2 兩組研究對(duì)象的Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 Lp-PLA2水平與MoCA評(píng)分的相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析顯示：Lp-PLA2與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.413,P=0.00＜0.05)。

3 討論

輕度認(rèn)知功能障礙是一種認(rèn)知功能損害狀態(tài),流行病學(xué)調(diào)查顯示,我國(guó)發(fā)病率為1 1.7 %左右,其中約50%患者在3年內(nèi)可能發(fā)展為癡呆［5］。因此,有效的診斷和快速干預(yù)輕度認(rèn)知功能障礙對(duì)于患者的預(yù)后和降低癡呆風(fēng)險(xiǎn)有重要意義。目前輕度認(rèn)知功能障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確,其中炎性反應(yīng)引發(fā)輕度認(rèn)知功能障礙受到廣大醫(yī)學(xué)研究者的高度關(guān)注［6］。Lp-PLA2是一種近期發(fā)現(xiàn)的與炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)的介質(zhì)［7］。

Lp-PLA2是與硬化性斑塊形成有關(guān)的酶,在腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展中起到重要作用,主要參與產(chǎn)生前炎性因子和斑塊形成產(chǎn)物和水解氧化的磷脂［8］。其以脂蛋白顆粒結(jié)合的形式在血液中,可促進(jìn)強(qiáng)性致炎物質(zhì)的產(chǎn)生,進(jìn)而導(dǎo)致在血管內(nèi)膜中聚集單核細(xì)胞以及淋巴細(xì)胞等,刺激局部產(chǎn)生更多Lp-PLA2,最終形成促炎物質(zhì)的正反饋效應(yīng)［9］。MoCA適用于神經(jīng)心理學(xué)量表檢測(cè)的評(píng)定,被廣泛應(yīng)用于快速篩查輕度認(rèn)知功能障礙的量表,具有良好的敏感度和特異度。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組的空腹血糖、TBIL、尿酸水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的LDL-C、HDL-C水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組的Lp-PLA2水平(198.39±60.75)ng/ml高于對(duì)照組的(171.26±40.24)ng/ml,MoCA評(píng) 分(21.23±2.87) 分低于對(duì)照組的(28.14±2.21)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。Pearson相關(guān)性分析顯示：Lp-PLA2與MoCA評(píng)分呈負(fù)相關(guān)性(r=-0.413,P=0.00＜0.05)。與翟瑞雪等［10］報(bào)道相一致。

綜上所述,輕度認(rèn)知功能障礙與Lp-PLA2呈負(fù)相關(guān)性。