崔萬(wàn)明

腺樣體肥大多發(fā)于兒童,但有時(shí)也發(fā)生于成人,其發(fā)病機(jī)制多與微生物感染有關(guān),常伴有鼻塞、聽(tīng)力下降、鼻咽部不適、睡眠不安等臨床癥狀,可能誘發(fā)多種器官系統(tǒng)疾病,對(duì)患者身心健康有著嚴(yán)重影響［1］。近年來(lái),隨著鼻竇內(nèi)鏡的廣泛應(yīng)用,越來(lái)越多的腺樣體肥大被發(fā)現(xiàn)。臨床上常采用藥物保守治療,若治療無(wú)效,需盡早行手術(shù)切除腺樣體［2］?；诖?本文將比較鼻竇內(nèi)鏡鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)與動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)兩種術(shù)式治療腺樣體肥大的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年7月～2019年10月本院接收的68例腺樣體肥大患者作為研究對(duì)象,根據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組及觀察組,各34例。其中,觀察組男19例,女15例；年齡16～31歲,平均年齡(23.57±2.53)歲；病程0.5～3.0年,平均病程(2.05±0.53)年。對(duì)照組男17例,女17例；年齡16～33歲,平均年齡(24.52±2.87)歲；病程0.5～4.0年,平均病程(2.25±0.59)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)鼻內(nèi)窺鏡確診為腺樣體肥大；②伴有耳痛、耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀；③鼓膜完整,存在內(nèi)陷、充血等情況；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患中耳膽固醇肉芽腫、鼻咽部腫瘤等疾病；②手術(shù)不耐受者；③中途退出調(diào)查者。

1.3 方法 對(duì)照組采用動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)治療,即采用美敦力動(dòng)力系統(tǒng)。手術(shù)時(shí),若患者鼻腔狹窄或鼻中隔明顯偏曲,可經(jīng)口入路,在70°鼻竇內(nèi)鏡下觀察并切割腺樣體,切割時(shí)易出血,需一直止血,確保術(shù)野清晰。若患者鼻腔寬敞,經(jīng)鼻腔入路,在鼻竇內(nèi)鏡下,暴露腺樣體,沿著腺樣體邊緣,采用動(dòng)力系統(tǒng)刀頭逐步切割,直至鼻咽部平坦,避免損傷咽鼓管。觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)治療,即采用南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司的ECO-800CⅡ等離子高頻手術(shù)系統(tǒng)。患者全身麻醉后采用開(kāi)口器撐開(kāi)口腔,從鼻腔兩側(cè)經(jīng)鼻咽部,將兩根兒童導(dǎo)尿管穿過(guò),再?gòu)目谇焕?兩頭打結(jié),牽拉軟腭向上,鼻咽部腺樣體充分暴露。在70°鼻竇內(nèi)鏡下觀察腺樣體。采用腺樣體專(zhuān)用等離子刀頭,在生理鹽水下,與咽鼓管距離約1 mm,沿著腺樣體邊緣進(jìn)行消融,直至鼻咽部平坦,注意保護(hù)患者咽鼓管。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者的手術(shù)情況。術(shù)后疼痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估,共10分,分?jǐn)?shù)越高,疼痛越劇烈；術(shù)中出血量：手術(shù)開(kāi)始到手術(shù)結(jié)束時(shí)吸引器瓶的兩刻度線之差,加上術(shù)中打濕棉片的估算值,再減去術(shù)中沖水量；手術(shù)時(shí)間：開(kāi)始切割(消融)起至徹底止血(手術(shù)器械準(zhǔn)備撤離)。②對(duì)比兩組患者術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月的生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量量表(SF-36)評(píng)估,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越好。③6個(gè)月后隨訪,記錄和對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于對(duì)照組,手術(shù)費(fèi)用高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比 術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月,兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量對(duì)比(,分)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 6個(gè)月后隨訪,兩組患者均未發(fā)生感染、出血及嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

腺樣體是位于鼻咽部頂部或咽后壁的一種淋巴組織,腺樣體肥大多指組織在炎癥刺激下出現(xiàn)病理性增生,將降低患者免疫功能,影響身心健康。既往,臨床上治療腺樣體肥大包括腺樣體刮除術(shù)、內(nèi)鏡手術(shù)等,目前,常用的有動(dòng)力系統(tǒng)切除術(shù)和等離子低溫消融術(shù)。鼻竇內(nèi)鏡具有分辨率高、圖像清晰和角度多樣等優(yōu)點(diǎn),有利于操作者清楚辨認(rèn)腺樣體及周?chē)M織,減少組織損傷［3］。動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)可對(duì)腺樣體組織進(jìn)行準(zhǔn)確、細(xì)密、完整地切除,且對(duì)周?chē)M織的損傷較小,利于患者術(shù)后恢復(fù)。但是,動(dòng)力系統(tǒng)切除腺樣體過(guò)程中易出血,操作者需及時(shí)止血,保證手術(shù)視野的清晰,減少對(duì)手術(shù)安全性的影響［4］。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn),等離子低溫消融術(shù)在生理鹽水下進(jìn)行,可使組織細(xì)胞分解為碳水化合物和氧化物,再使用等離子刀頭消融腺樣體。等離子低溫消融術(shù)實(shí)施期間,整個(gè)過(guò)程溫度始終保持在40～70℃,對(duì)周?chē)M織的熱損失較小,并且術(shù)中幾乎不出血,可省去較多止血時(shí)間以及保持整個(gè)手術(shù)過(guò)程的視野清晰,從而提高手術(shù)安全性,縮短手術(shù)時(shí)間［6］。相關(guān)研究［7,8］發(fā)現(xiàn),等離子低溫消融術(shù)采用低溫氣化消融,且整個(gè)手術(shù)過(guò)程均在生理鹽水沖洗下完成,可進(jìn)一步減少熱損傷,減少對(duì)周?chē)M織的破壞,從而減輕術(shù)后疼痛。黃瑞通等學(xué)者研究指出,等離子組患者手術(shù)時(shí)間短于動(dòng)力系統(tǒng)組,術(shù)中及術(shù)后出血量少于動(dòng)力系統(tǒng)組,術(shù)后疼痛評(píng)分低于動(dòng)力系統(tǒng)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與本文研究結(jié)果相符。但是,等離子儀器及刀頭成本較高,導(dǎo)致手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較高,患者需結(jié)合自身經(jīng)濟(jì)實(shí)力選擇。

綜上所述,與動(dòng)力系統(tǒng)腺樣體切除術(shù)相比,鼻竇內(nèi)鏡鏡下等離子低溫射頻消融術(shù)可有效縮短腺樣體肥大患者的手術(shù)時(shí)間,減少出血量,減輕疼痛,提高術(shù)后生活質(zhì)量,具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。