謝冰秀 王灶明 譚光仲

糖尿病足是糖尿病患者常見的一種并發(fā)癥,也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一,此病主要和患者長(zhǎng)期血糖控制不良有關(guān),當(dāng)患者血糖得不到良好控制時(shí),容易造成下肢血管以及神經(jīng)病變,從而引發(fā)足部感染甚至出現(xiàn)潰瘍,最后對(duì)深部組織造成破壞。高血糖會(huì)對(duì)創(chuàng)面的愈合造成不良影響,使創(chuàng)面長(zhǎng)久不愈甚至出現(xiàn)病情加重癥狀,嚴(yán)重者最終可能需要截肢處理［1］。治療糖尿病足時(shí)首要任務(wù)是控制血糖,臨床一般治療此病時(shí)先進(jìn)行血糖的控制,在此基礎(chǔ)上再行壞死組織的清理,并予以藥物治療。但是此方法耗時(shí)較長(zhǎng),傷口恢復(fù)速度較慢、患者在治療過程中仍舊有明顯的疼痛感,也容易引起并發(fā)癥［2］。為提升治療效果,促進(jìn)患者恢復(fù),需要探尋更有效的治療方式。本研究對(duì)糖尿病足患者中應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療,并分析了兩種方式聯(lián)合治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月～2020年5月本院門診及病房收治的60例糖尿病足患者,隨機(jī)分成對(duì)照組及觀察組,每組30例。對(duì)照組,男14例,女16例；年齡52～76歲,平均年齡(63.2±1.3)歲。觀察組,男17例,女13例；年齡53～75歲,平均年齡(63.3±1.1)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①符合世界衛(wèi)生組織于1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),符合1999年世界衛(wèi)生組織對(duì)糖尿病足的定義；②所有研究對(duì)象均需要經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意：已告知所有研究對(duì)象及其家屬本研究的流程及相關(guān)事宜,所有家屬及研究對(duì)象均需要簽訂知情同意書,并表示自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)［4］：①治療過程中死亡者；②有嚴(yán)重臟器疾病和營(yíng)養(yǎng)不良者；③放棄治療或未痊愈要求出院者；

④配合度差者；⑤過量服用抗凝劑或者存在出血傾向者；⑥存在多器官功能衰竭、潰瘍癌變、活動(dòng)性出血、血管及神經(jīng)外露未覆蓋者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)療法治療：為患者及時(shí)清創(chuàng)并進(jìn)行換藥,控制血糖、血壓、血脂等,同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、擴(kuò)血管、抗感染等方面的治療。根據(jù)患者的創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選取有效的抗生素進(jìn)行抗感染治療。并使用降糖藥物、胰島素進(jìn)行治療,保證患者的血糖控制在6～10 mmol/L。選擇擴(kuò)血管的抗凝藥物治療,指導(dǎo)患者調(diào)整飲食習(xí)慣。用雙氧水、生理鹽水做創(chuàng)面清洗,并用碘伏消毒,用無菌紗布將創(chuàng)面做好包扎,注意關(guān)注外層紗布滲液情況,并根據(jù)滲液情況進(jìn)行紗布更換。

觀察組采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療,具體如下：①負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療：先對(duì)患者創(chuàng)面的血供情況進(jìn)行評(píng)估,再行清創(chuàng),即切開潰瘍部位的皮膚,進(jìn)行清創(chuàng)引流。用過氧化氫溶液對(duì)潰瘍部位做沖洗,再使用含銀抗菌的敷料對(duì)患處進(jìn)行濕敷。若患者的踝-臂血壓指數(shù)為0.5～0.7,其創(chuàng)面若出現(xiàn)壞死或者干性的結(jié)痂范圍未擴(kuò)大,則暫時(shí)無需清創(chuàng),待患者的患處血供有效改善之后再行清創(chuàng)處理。若患者的患處發(fā)生了明顯的濕性壞疽或者膿腫,應(yīng)切開創(chuàng)面皮膚并減張后給予一系列相應(yīng)治療,如清創(chuàng)引流、抗感染等以幫助患者改善患處血供。若患者患處有竇道,應(yīng)做切開,避免發(fā)生死腔,然后盡快將壞死的軟組織和骨組織清理掉。根據(jù)患者創(chuàng)面的具體情況裁剪合適的負(fù)壓封閉引流敷料,并將其填補(bǔ)進(jìn)患處。在泡沫上取2根硅膠管,經(jīng)創(chuàng)面引出,對(duì)其周圍皮膚進(jìn)行清潔,最后使用透性較好的生物薄膜封閉創(chuàng)面,連接好負(fù)壓設(shè)備,設(shè)置中心負(fù)壓為500 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),確保引流管通暢,為患者連續(xù)進(jìn)行2周的負(fù)壓吸引治療。需注意治療過程中要每7天對(duì)負(fù)壓材料進(jìn)行一次更換；若負(fù)壓吸引裝置出現(xiàn)了引流不暢的情況,應(yīng)對(duì)其做沖洗,若仍舊不通暢,可更換引流管,選擇便于引流并可照顧到患者舒適度的方向穿出引流管。②紅光治療儀(北京藍(lán)訊時(shí)代科技有限公司)治療：治療前,先取一次性薄膜手套包好治療墊,然后將其輕置于患者足部潰瘍位置,再取專用彈力綁帶做好固定,紅光治療30 min/次,1次/d。治療儀的能量強(qiáng)度需要根據(jù)患者具體耐受度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。在治療時(shí)要密切關(guān)注潰瘍部位皮膚的變化情況,注意了解患者感受,完成治療后,用生理鹽水對(duì)創(chuàng)面處進(jìn)行清洗。結(jié)合創(chuàng)面不同時(shí)期,用相應(yīng)的輔料如銀離子、水膠體、膠原酶、水凝膠等進(jìn)行處理,并綜合輔料滲液情況準(zhǔn)確把握換藥頻率。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 對(duì)比兩組臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］：治愈：治療后,創(chuàng)面部分全部愈合,或已經(jīng)形成瘢痕,創(chuàng)面部分無滲液；有效：治療后,通過肉眼觀察可發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有縮小,縮小范圍＞1 cm,創(chuàng)口的肉芽組織生長(zhǎng)良好,分泌物極少；無效：治療后,通過肉眼觀察可直觀看到創(chuàng)面和治療前無較大改變,且有較多創(chuàng)面分泌物。總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 對(duì)比兩組治療前后足背相關(guān)指標(biāo) 包括足背動(dòng)脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間。注意分別取患者治療前以及治療14 d后的潰瘍面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率 包括下肢靜脈血栓、下肢肌萎縮、壓瘡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組足背動(dòng)脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床效果對(duì)比［n,n(%)］

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［,n(%)］

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比［,n(%)］

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生率對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

足部是糖尿病一個(gè)比較復(fù)雜的靶器官,在糖尿病中,最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥即為糖尿病足,此并發(fā)癥也是造成糖尿病患者最終被截肢的一個(gè)主要因素,為改善臨床中的治療效果,本研究對(duì)糖尿病足患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合紅光治療儀治療［6,7］。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是一種新型治療技術(shù),在治療中應(yīng)用到了一種特定材料,用其對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行封閉,并使用負(fù)壓做持續(xù)性吸引,對(duì)創(chuàng)面的快速愈合具有良好的作用,也能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生［8］。近些年來,在治療糖尿病足方面已經(jīng)開始廣泛應(yīng)用到光學(xué)療法,本研究中使用的紅光治療儀是利用紅外線與紅光對(duì)患者病灶深部的組織進(jìn)行治療,治療靶向明確,紅外線具有較強(qiáng)的輻射力,可較好地達(dá)到治療深部組織病變的目的,紅光具有極強(qiáng)的穿透性,對(duì)減輕患處感染,促進(jìn)傷口愈合具有良好的效果,紅外線和紅光結(jié)合,能夠促進(jìn)患者組織血液循環(huán),幫助組織再生。經(jīng)聯(lián)合治療,觀察組臨床總有效率為93.3%,明顯高于對(duì)照組的70.0%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組足背動(dòng)脈血流速度、ABI、潰瘍面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陰性率、換藥次數(shù)、創(chuàng)面愈合時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%,明顯低于對(duì)照組的23.3%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)和紅光治療聯(lián)合治療糖尿病足,能促進(jìn)創(chuàng)面愈合,縮短治療時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率,治療效果較好,可推廣。