吳旭輝

在近年來的臨床治療中,骨性關(guān)節(jié)炎較為多見,其作為一種退行性病變疾病,與患者長期運(yùn)動(dòng)方式不當(dāng)、肥胖、職業(yè)等多種因素有關(guān)［1］?；颊咴诨疾『蟮牡湫桶Y狀為關(guān)節(jié)處出現(xiàn)疼痛與脹痛感,對日常生活、負(fù)重能力影響較為明顯。作為一類慢性病,該病的患病人群主要為老年人,因此具有一定的治療風(fēng)險(xiǎn),很多患者出于安全性及耐受度的考慮會(huì)選擇藥物進(jìn)行疾病控制,但其治療效果差強(qiáng)人意,因此近年來人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用率也逐漸提高［2］。基于此,本文將探究人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～12月在本院確診病歷資料完整的52例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者,依照治療方案的不同分為常規(guī)組及人工組,每組26例。其中人工組男女比例6∶20；年齡55～75歲,平均年齡(65.32±4.11)歲；平均病程(9.33±2.24)年。常規(guī)組男女比例11∶15；年齡55～78歲,平均年齡(66.61±4.29)歲；平均病程(9.33±2.24)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合院內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn),并表現(xiàn)出關(guān)節(jié)疼痛癥狀,日?；顒?dòng)受限；②患者意識清醒了解研究內(nèi)容,并簽署相關(guān)協(xié)議；③患者無其他嚴(yán)重的臟器系統(tǒng)疾病［3］。

1.2 方法 在對兩組患者進(jìn)行檢查后,常規(guī)組患者給予保守方案進(jìn)行治療,給予患者塞來昔布膠囊(Pfizer Pharmaceuticals LLC,注冊證號J20120063)進(jìn)行口服治療,2次/d,0.2 g/次,連續(xù)服用3個(gè)月。

人工組患者給予人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。在治療前再次指導(dǎo)患者進(jìn)行影像學(xué)檢查,確定其病灶情況與治療方案,然后對患者進(jìn)行術(shù)前宣教,要求其進(jìn)行8 h禁飲禁食,手術(shù)時(shí)給予患者全身麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉干預(yù),然后指導(dǎo)其取平臥位,消毒鋪巾后運(yùn)用止血帶或氣囊進(jìn)行止血,壓力維持在260～280 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先從患者髕骨上方到脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)區(qū)域做手術(shù)操作切口,接下來逐層分離皮下組織,從髕骨旁入路,切開其下滑膜等組織,將髕骨外翻使膝關(guān)節(jié)處充分暴露。然后開始進(jìn)行截骨,處理多余的骨贅組織,在截骨完成后依照患者實(shí)際情況,挑選合適的假體進(jìn)行安裝,觀察其松緊度,模擬運(yùn)動(dòng)軌跡。在確定其合適以后,運(yùn)用骨水泥進(jìn)行固定,固定好后采用生理鹽水進(jìn)行切口沖洗,置入引流管進(jìn)行縫合。手術(shù)完畢依照患者需要給予其抗感染治療藥物,并使用冰袋對病灶處進(jìn)行冰敷,在術(shù)后第1日開始指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,訓(xùn)練其四頭肌收縮、關(guān)節(jié)屈伸等能力［4］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 在接受一段時(shí)間的治療后,患者膝關(guān)節(jié)無明顯疼痛感,正常運(yùn)動(dòng)、生活不受影響,關(guān)節(jié)功能量表評分≥85分為顯效；患者仍會(huì)感受到關(guān)節(jié)疼痛感,但不會(huì)對其正常生活活動(dòng)造成干擾,無畸形表現(xiàn),關(guān)節(jié)功能量表評分在71～84分為有效；患者關(guān)節(jié)功能量表評分≤70分,膝關(guān)節(jié)使用受限為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 采用KSS對患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評分,包括上下樓梯、行走功能、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛五項(xiàng),得分越高,患者恢復(fù)能力越好［3］。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用院內(nèi)改良的簡明生活質(zhì)量量表(SF-36)對患者治療后3個(gè)月的生活質(zhì)量進(jìn)行評估,評估項(xiàng)目分為生理職能、情感職能、社會(huì)職能、身體健康四項(xiàng),評分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 人工組患者的治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 人工組患者的上下樓梯、行走功能、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 人工組患者生理職能、情感職能、社會(huì)職能、身體健康評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(,分)

表2 兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較(,分)

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)是人體關(guān)節(jié)組織的重要組成部分,由于其在生理結(jié)構(gòu)方面具有一定的特殊性,因此容易因?yàn)橥饨绫┝Χa(chǎn)生損傷［5］。很多患者常年不健康的膝關(guān)節(jié)使用習(xí)慣及自身體重過重都會(huì)加強(qiáng)對膝關(guān)節(jié)的損耗程度,使其出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎疾病。大量臨床數(shù)據(jù)表明,晚期骨性關(guān)節(jié)炎疾病多發(fā)于高齡人群,其臨床癥狀主要為患者關(guān)節(jié)處出現(xiàn)酸脹、疼痛感,隨病程延長疼痛感也會(huì)加劇,不僅會(huì)對患者日常生活能力產(chǎn)生影響,長期的疾病困擾也會(huì)對其心理情緒產(chǎn)生負(fù)面影響［6］。在早期的臨床治療中,出于對高齡患者耐受能力的考慮,一般會(huì)建議其采用保守方案進(jìn)行治療,其中平衡牽引術(shù)最為常用,該方法雖然具有一定的治療效果,但治療周期較長,不僅會(huì)耗費(fèi)患者一定的時(shí)間成本,還會(huì)耗費(fèi)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)成本,而且隨治療周期的增加,患者治愈信心以及治療依從性也會(huì)受到負(fù)面影響,因此具有較大的治療局限性［7］。

本次研究表明,人工組患者的治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人工組患者的上下樓梯、行走功能、穩(wěn)定性、活動(dòng)度、疼痛評分高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。人工組患者生理職能、情感職能、社會(huì)職能、身體健康評分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療對整體療效的提高有積極影響,其原因分析如下：①采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)能有效提高疾病治療效率。相較于藥物治療,采用人工置換術(shù)進(jìn)行治療,可以有效解決患者軟組織不可逆的受損問題,采用合適的假體進(jìn)行置換可以保證膝關(guān)節(jié)周圍軟組織平衡,減少患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步受損程度,為膝關(guān)節(jié)的正常使用提供良好條件［8］；②采用人工置換術(shù)進(jìn)行治療,可以有效提高患者預(yù)后質(zhì)量。由于疾病本身與患者膝關(guān)節(jié)受損有關(guān),因此其治療質(zhì)量的提升與患者和治療期間康復(fù)訓(xùn)練的參與程度有關(guān)。對于保守治療患者而言,其需要在服藥一段時(shí)間后才能有效緩解疼痛,開展訓(xùn)練；但對于手術(shù)治療患者而言,其在術(shù)后1周內(nèi),就可通過佩戴護(hù)具進(jìn)行訓(xùn)練,因此其恢復(fù)效率也相應(yīng)較高［9］。

綜上所述,對晚期膝骨性關(guān)節(jié)炎患者在進(jìn)行治療時(shí),采用人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療可進(jìn)一步保證療效,緩解患者疼痛癥狀,具有臨床使用價(jià)值。