黃超

腰椎骨折為臨床中常見(jiàn)脊椎骨折類(lèi)型之一,多在暴力作用下引起損傷,隨著交通業(yè)、工業(yè)快速發(fā)展,腰椎骨折臨床發(fā)生率隨之升高。腰椎為人體承重、運(yùn)動(dòng)重要結(jié)構(gòu),其中有大量神經(jīng)經(jīng)過(guò),腰椎骨折后可影響機(jī)體正常結(jié)構(gòu),并可造成神經(jīng)損傷,對(duì)相應(yīng)肢體功能造成影響［1］。臨床中治療腰椎骨折方法包括保守治療和手術(shù)治療,對(duì)于有手術(shù)適應(yīng)證患者多采用手術(shù)內(nèi)固定治療,以快速恢復(fù)骨折腰椎解剖結(jié)構(gòu),恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性,促進(jìn)腰椎神經(jīng)和功能恢復(fù)。隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中應(yīng)用,內(nèi)固定手術(shù)采用內(nèi)固定材料對(duì)腰椎實(shí)施固定,可顯著降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)為臨床中治療腰椎骨折的主要手術(shù)方法之一,采用螺釘對(duì)骨折椎弓根實(shí)施內(nèi)固定治療,能快速修復(fù)骨折腰椎,恢復(fù)腰椎功能［2］。椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)入路選擇對(duì)手術(shù)實(shí)施難度、手術(shù)創(chuàng)傷及手術(shù)修復(fù)效果等均有重要影響,傳統(tǒng)手術(shù)入路采用正中入路,其手術(shù)操作簡(jiǎn)便,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)正中入路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療,術(shù)后固定螺釘穩(wěn)定性較差,可增加相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響手術(shù)治療效果［3］。后路經(jīng)椎旁肌間隙入路為椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的新型手術(shù)入路方式,本文探究其在腰椎骨折患者中的治療效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年8月～2019年10月于本院接受手術(shù)治療的50例腰椎骨折患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確外傷史,入院后完成腰椎直接數(shù)字化X射線(xiàn)攝影(DR)、CT或磁共振(MR)檢查,明確診斷為腰椎骨折；②對(duì)患者骨折類(lèi)型、一般情況進(jìn)行評(píng)估,均有椎弓根螺釘內(nèi)固定治療指征；③對(duì)患者骨折情況進(jìn)行評(píng)估,患者均有傳統(tǒng)手術(shù)入路、后路經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)指征；④向患者和家屬講解本次手術(shù)治療方法、研究措施,獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并胸椎骨折及其他部位嚴(yán)重外傷患者,如骨盆骨折、顱腦外傷患者；②既往有胸腰椎其他病變患者,如結(jié)核、腫瘤等；③合并有重度骨質(zhì)疏松患者；④?chē)?yán)重心腦血管系統(tǒng)疾病及肝腎功能?chē)?yán)重障礙患者；⑤手術(shù)部位出現(xiàn)嚴(yán)重感染、畸形患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預(yù)組,每組25例。兩組患者的性別、年齡及腰椎骨折原因比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 常規(guī)組患者采用傳統(tǒng)入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療,全身麻醉后,患者取俯臥位,在傷椎投影體表作正中切口,長(zhǎng)度約15～20 cm,逐層切開(kāi)皮膚、皮下組織,到達(dá)傷椎位置,直視下恢復(fù)椎體解剖結(jié)構(gòu),選用適宜大小螺釘進(jìn)行椎弓根內(nèi)固定,留置引流管,逐層縫合。干預(yù)組患者采用后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓螺釘根內(nèi)固定手術(shù)治療,全身麻醉后,患者取俯臥位,在傷椎投影體表部位作正中切口約15 cm,作縱向切口約2.0 cm,將傷椎周?chē)巢拷钅?、關(guān)節(jié)突充分顯露,對(duì)多裂肌、長(zhǎng)肌和肌間隙進(jìn)行分離,在C型X線(xiàn)透視引導(dǎo)下,對(duì)傷椎椎體進(jìn)行定位,并插入定位針,沿著螺釘植入椎弓根螺釘。將鈦棒植入椎弓根螺釘凹槽位置,并擰緊頂絲。將椎旁肌剝離,切除全椎板,將傷椎棘突、棘間韌帶、棘上,充分顯露壓迫脊髓和神經(jīng),并進(jìn)行減壓治療,將突入椎間盤(pán)內(nèi)組織切除,將固定棒置入另一側(cè),復(fù)位內(nèi)固定,觀(guān)察內(nèi)固定固定良好后,留置引流管,逐層縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組圍手術(shù)期指標(biāo),手術(shù)前后后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比,腰椎功能恢復(fù)效果。①?lài)中g(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間(從手術(shù)切皮開(kāi)始計(jì)時(shí),到縫合完全為止)、術(shù)中出血量(按照紗布浸濕、吸引器吸出血液總量進(jìn)行計(jì)算)、住院時(shí)間。②術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月根據(jù)患者腰椎DR或MR檢查結(jié)果,統(tǒng)計(jì)分析患者后凸Cobb角和傷椎前緣高度百分比。③腰椎功能恢復(fù)效果：術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月,采用Oswestry脊柱功能障礙指數(shù)(ODI)對(duì)患者腰椎功能進(jìn)行評(píng)分,包括疼痛、日常生活自理能力、提物、行走、坐、站立、睡眠、社會(huì)活動(dòng)、旅行、性功能等10項(xiàng),每項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分0～5分,總分0～50分,評(píng)分越低表明患者腰椎功能越好,根據(jù)得分評(píng)分為優(yōu)(0～10分)、良(11～24分)、可(25～44分)、差(45～50分)［4］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較 干預(yù)組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 兩組手術(shù)前后后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比比較 術(shù)前,兩組患者后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,兩組后凸Cobb角顯著小于術(shù)前,傷椎前緣高度百分比顯著高于術(shù)前,且干預(yù)組后凸Cobb角顯著小于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月傷椎前緣高度百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 兩組腰椎功能恢復(fù)效果比較 干預(yù)組患者腰椎功能優(yōu)良率96.00%高于常規(guī)組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

表2 兩組圍手術(shù)期指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

表3 兩組手術(shù)前后后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比比較()

表3 兩組手術(shù)前后后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與常規(guī)組術(shù)后6個(gè)月比較,bP＜0.05

表4 兩組腰椎功能恢復(fù)效果比較(n,%)

3 討論

椎弓根內(nèi)固定為臨床中治療胸腰椎骨折的主要方法,能快速恢復(fù)胸腰椎解剖結(jié)構(gòu)、促進(jìn)胸腰椎功能恢復(fù),相對(duì)傳統(tǒng)手術(shù)能減輕手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)［5］。常規(guī)椎弓根內(nèi)固定手術(shù)入路選用前正中入路,其手術(shù)操作簡(jiǎn)便,便于臨床內(nèi)固定,但研究認(rèn)為,前正中入路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)不能探查骨折腰椎后方損傷神經(jīng),術(shù)后會(huì)對(duì)患者腰椎功能、神經(jīng)功能恢復(fù)造成影響［6］。前、后入路能滿(mǎn)足內(nèi)固定便捷、后方損傷神經(jīng)探查,但兩種入路手術(shù)對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷較嚴(yán)重,不利于術(shù)后創(chuàng)面愈合和康復(fù)。

近年,隨著對(duì)胸腰椎骨折內(nèi)固定手術(shù)研究的深入,越來(lái)越多學(xué)者選用后路手術(shù)治療,但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)后路入路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)可影響患者肌肉收縮功能,多數(shù)患者在術(shù)后出現(xiàn)腰背部酸痛、脹痛等,影響患者生活質(zhì)量［7,8］。因此,腰椎骨折手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注重保護(hù)椎旁肌。后路經(jīng)椎旁肌間隙入路,能滿(mǎn)足后入路對(duì)后方神經(jīng)損傷的探查,對(duì)壓迫脊髓和神經(jīng)減壓,并可避免對(duì)椎旁肌造成損傷。本研究結(jié)果得出,干預(yù)組患者住院時(shí)間短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。可見(jiàn),后路經(jīng)椎旁間隙入路可避免損傷較多正常組織,降低正常血管、神經(jīng)損傷,進(jìn)而降低手術(shù)創(chuàng)傷,促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果另得出,術(shù)前,兩組患者后凸Cobb角、傷椎前緣高度百分比比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,兩組后凸Cobb角顯著小于術(shù)前,傷椎前緣高度百分比顯著高于術(shù)前,且干預(yù)組后凸Cobb角顯著小于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后6個(gè)月傷椎前緣高度百分比比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)組患者腰椎功能優(yōu)良率96.00%顯著高于常規(guī)組的76.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。有學(xué)者研究指出,后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎骨折,可顯著降低對(duì)腰椎神經(jīng)的損傷,提高患者術(shù)后腰椎功能的恢復(fù)［9］。后路經(jīng)椎旁肌間隙入路手術(shù)能加強(qiáng)對(duì)患者神經(jīng)功能的保護(hù),并能提高腰椎內(nèi)固定效果,進(jìn)而提高臨床治療效果。有學(xué)者在胸腰椎骨折患者中同樣采取后路經(jīng)椎旁肌間隙入路椎弓根內(nèi)固定手術(shù)治療,提高了患者術(shù)后胸腰椎內(nèi)固定穩(wěn)定性,提高了患者胸腰椎功能［10］。

綜上所述,采用后路經(jīng)椎旁間隙入路椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療腰椎骨折,相對(duì)于傳統(tǒng)入路能提高治療效果。