陳華 陳品儒 鄧政先 吳睿彥 梁鋒

結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌感染機(jī)體組織引起的急性或慢性感染性疾病,肺結(jié)核是常見的結(jié)核病類型,也是我國(guó)面臨的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。支氣管結(jié)核屬于肺結(jié)核,主要是由結(jié)核桿菌侵入氣管、支氣管的黏膜和黏膜下組織引發(fā)的管壁結(jié)核病變。流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)顯示,我國(guó)每年新發(fā)結(jié)核病患者約90萬(wàn)例,發(fā)病率位居全球第3位［1］。青少年是支氣管結(jié)核的高發(fā)人群,且青少年發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),臨床防治形勢(shì)較為嚴(yán)峻。青少年支氣管結(jié)核發(fā)病后,不僅嚴(yán)重危害青少年身體健康及正常發(fā)育,還可能影響將來的生活及就業(yè),因此,臨床將青少年作為支氣管結(jié)核防治的重點(diǎn)人群,需要密切監(jiān)控［2］。臨床纖維支氣管鏡檢查結(jié)果顯示,青少年支氣管結(jié)核以Ⅵ型為主,支氣管結(jié)核直接影響結(jié)核病的療效和預(yù)后［3］。因此,研究青少年支氣管結(jié)核的臨床特點(diǎn),制定并落實(shí)有效防治措施,有重要的臨床意義。本研究進(jìn)一步分析青少年支氣管結(jié)核的臨床特點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月～2019年12月在本院治療的120例青少年支氣管結(jié)核患者的臨床資料,將其作為觀察組,男63例,女57例；年齡6～18歲,平均年齡(13.8±3.1)歲。選擇同期120例老年支氣管結(jié)核患者作為對(duì)照組,男83例,女37例；年齡60～86歲,平均年齡(72.1±6.9)歲。所有患者均符合《氣管支氣管結(jié)核診斷和治療指南(試行)》［4］中支氣管結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),均經(jīng)X線、纖維支氣管鏡、支氣管灌洗液培養(yǎng)、血清免疫學(xué)等檢查確診為支氣管結(jié)核,支氣管鏡下有明確支氣管鏡下支氣管病變表現(xiàn),支氣管鏡下活檢病理結(jié)果證實(shí)為結(jié)核,痰液涂片、支氣管肺泡灌洗液涂片或病變部位刷檢結(jié)果為抗酸分枝桿菌陽(yáng)性,經(jīng)抗結(jié)核治療有效；排除合并嚴(yán)重軀體疾病、治療依從性差、肝腎功能障礙等患者。

1.2 方法 詢問兩組患者的一般資料,記錄性別、痰涂片結(jié)果、確診時(shí)間、有無卡介苗接種史、有無結(jié)核病接觸史等,總結(jié)其病因。兩組均給予常規(guī)抗結(jié)核治療,使用HREZ化療方案。統(tǒng)計(jì)支氣管結(jié)核分型(Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅴ型、Ⅵ型)、臨床癥狀(咳嗽、咳痰、低熱、高熱、盜汗、乏力、胸悶、咯血等)、預(yù)后(單次治愈、復(fù)發(fā)、遷延耐藥、死亡),觀察有無支氣管擴(kuò)張、咯血、氣胸、膿胸等并發(fā)癥發(fā)生,有無胸膜、骨骼、肝臟以及其他合并癥發(fā)生,分析兩組的臨床特點(diǎn)［5］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組女性、有卡介苗接種史、痰涂片陰性、確診時(shí)間≤3個(gè)月占比明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者結(jié)核病接觸史比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較［n(%)］

2.2 兩組臨床分型及癥狀表現(xiàn)比較 兩組臨床分型比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中觀察組Ⅵ型占比最高,其他分型占比較低。觀察組咳嗽、盜汗占比高于對(duì)照組,咳痰、乏力、胸悶、咯血占比低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組低熱、高熱占比比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組臨床分型及癥狀表現(xiàn)比較［n(%)］

2.3 兩組預(yù)后比較 觀察組單次治愈率明顯高于對(duì)照組,復(fù)發(fā)率、耐藥率、死亡率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥及合并癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、合并癥發(fā)生率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表3 兩組預(yù)后比較［n(%)］

表4 兩組并發(fā)癥及合并癥比較［n,n(%)］

3 討論

近年來臨床研究發(fā)現(xiàn),結(jié)核病呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展,青少年的發(fā)病率明顯升高,成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的群體。國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道,在青少年各類型活動(dòng)性肺結(jié)核中,支氣管結(jié)核的發(fā)病率高達(dá)20%～47%,以原發(fā)性肺結(jié)核所致支氣管結(jié)核最為常見［6］。青少年處于兒童向成人過度的階段,不但身體快速增長(zhǎng),而且器官也逐漸發(fā)育成熟。此時(shí)發(fā)生支氣管結(jié)核會(huì)顯著影響正常生長(zhǎng)發(fā)育,甚至病情遷延難愈,進(jìn)一步發(fā)展會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷機(jī)體健康［7］。

本研究中,青少年支氣管結(jié)核無明顯性別選擇性,男性發(fā)病稍高于女性。而在老年患者中,以男性居多,女性較少。隨著年齡的增長(zhǎng),青少年支氣管結(jié)核的患病率明顯增加,這可能與接種卡介苗后的有效年限有關(guān),年齡越小,體內(nèi)抗體或免疫敏感性越高,隨著年齡的增大,抗體或免疫敏感性降低,導(dǎo)致機(jī)體較為易感［8］。大部分患者有結(jié)核病接觸史,說明青少年發(fā)病大多屬于繼發(fā)感染。青少年絕大多數(shù)均有卡介苗接種史,說明青少年雖然接受了嚴(yán)格的接種,但年限有待考證,提示應(yīng)為青少年階段性接種卡介苗,以降低感染率［9］。而痰涂片陽(yáng)性率較低表明臨床僅依靠痰涂片較難診斷,需要行纖維支氣管鏡檢明確診斷。而青少年大多起病在3個(gè)月內(nèi),說明病情發(fā)展較快,應(yīng)引起臨床的足夠重視［10］。

在病理類型上,青少年支氣管結(jié)核以Ⅵ型為主,伴有明顯的增殖、浸潤(rùn)病變,支氣管黏膜充血、水腫、支氣管管腔狹窄,局部潰瘍,縱隔或肺門淋巴結(jié)結(jié)核潰破,在氣道形成支氣管淋巴結(jié)瘺。癥狀以咳嗽、低熱、盜汗等中毒癥狀為主?？人允怯芍夤軗p害引起,低熱多為午后消耗性發(fā)熱,可能與中毒引起的迷走神經(jīng)功能不良有關(guān)［11］。在治療方面,絕大多數(shù)青少年患者經(jīng)HREZ化療方案治療后可獲得治愈,說明青少年多為首次發(fā)病,耐藥性較少,同時(shí)存在合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率低的特點(diǎn)［12］。

綜上所述,青少年支氣管結(jié)核的臨床特點(diǎn)與老年支氣管結(jié)核有明顯差異,臨床分型以Ⅵ型多見,癥狀以咳嗽、盜汗、低熱為主,單次治愈率高,合并癥及并發(fā)癥發(fā)生率低,臨床應(yīng)加強(qiáng)警惕,重視青少年支氣管結(jié)核的診治。