張小敏 張志梅 蔡燕婷 陳興嬌

1.陽江市衛(wèi)生學(xué)校護理教研組，廣東陽江 529500；2.廣東省陽江市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東陽江 529500

缺血性腦卒中是最常見心腦血管疾病，有較高復(fù)發(fā)率和致殘率，出院后回歸社區(qū)或家庭要較長的康復(fù)期護理治療。居家護理期患者功能鍛煉和生活照顧狀況好壞直接影響其預(yù)后[1]。延續(xù)性護理指醫(yī)院持續(xù)護理服務(wù)間接延伸到患者家庭，并進行個性化護理指導(dǎo)服務(wù)，旨在提高患者的生活質(zhì)量。相關(guān)研究顯示[2-3]，“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”聯(lián)動的延續(xù)性護理，不僅有效指導(dǎo)患者開展規(guī)范性康復(fù)鍛煉，促進其功能恢復(fù)；還協(xié)助患者學(xué)會自我管理能力，早日康復(fù)回歸社會。延續(xù)性護理凸顯對出院腦卒中患者連續(xù)性與協(xié)作性照護作用，大部分缺血性腦卒中患者對出院后院外延續(xù)性護理服務(wù)有很強烈需求?；诖耍狙芯繉Τ鲈喝毖阅X腦卒中患者延續(xù)性護理需求分析，探討延續(xù)性護理需求服務(wù)與其日常生活自理能力相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月～2018年11月在廣東省陽江市人民醫(yī)院就診的166例缺血性腦卒中患者作為研究對象，男107例，女59例；年齡47～74歲，平均（55.32±7.14）歲；按缺血時間分型：短暫性腦缺血（TIA）83例，可逆性缺血性神經(jīng)功能損害（RIND）16例，小卒中67例；按發(fā)作次數(shù)分類，首次發(fā)作113例，復(fù)發(fā)53例。納入標準：①經(jīng)頭顱CT或MRI 確診，符合中國急性期缺血性腦卒中診治指南（2018）制定腦卒中診斷標準[4]；②治療后意識清楚，愿意參加并完成本研究調(diào)查問卷；③患者及其家屬簽署知情同意書。排除標準：①有認知障礙者；②有腦部外傷史者；③精神疾病史者。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 延續(xù)性護理服務(wù)需求評價 在參考文獻礎(chǔ)上[5-7]，并結(jié)合本地區(qū)實際情況修訂《缺血性腦卒中患者延續(xù)性護理服務(wù)需求量表》，信度Cronbach′s α 系數(shù)為0.916，效度系數(shù)為0.864。該量表包含生活護理服務(wù)（6個條目）、康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù)（8個條目）、心理護理服務(wù)（4個條目）、預(yù)防并發(fā)癥護理服務(wù)（5個條目）、專業(yè)護理服務(wù)（3個條目）、健康教育護理服務(wù)（6個條目）及自我護理服務(wù)（4個條目）等7個維度，共36個條目。采用需求度評分法，分為非常需要（3分）、需要（2分）、不需要（1分）及完全不需要（0分），總分0～114分。得分越高代表患者對延續(xù)性護理需求程度也高。延續(xù)性護理服務(wù)總需要=非常需要+需要，調(diào)查問卷由專職護士負責(zé)在患者出院前1～2 d 由患者或家屬采集完成，并全部收回整理。

1.2.2日常生活能力（ADL）評價 Barthel指數(shù)是功能殘疾水平療效判定指標[8]，有較好可靠性和真實性。該量表包括吃飯、洗澡、修飾（洗臉、梳頭、刷牙、剃須等）、穿衣（拉鏈、系紐扣）、大便控制、小便控制、如廁自理（整理衣褲、沖水）、床椅轉(zhuǎn)移、平地運動及上下樓梯等10個項目內(nèi)容，每個項目0～10分，0分為不能自理，5分為需要幫助，10分為自理，總分100分。得分越高代表患者日常自理功能越強。本量表指數(shù)分別于患者出院時和出院后定期（1、3、6個月）來院復(fù)診評估。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Pearson分析，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者延續(xù)性護理服務(wù)需求分析

患者自我護理服務(wù)需求率最高為96.39%，需求度評分為（9.26±1.27）分；健康教育護理服務(wù)需求率最低為69.28%，需求度評分為（11.43±1.90）分（表1）。

表1 患者延續(xù)性護理需求情況分析（n，n=166）

2.2 患者不同時間ADL 評分的比較

Barthel 患者出院時ADL 評分為（37.64±2.46）分，出院后1個月的ADL 評分為（44.16±3.67）分，出院后3個月的ADL 評分為（56.84±2.41）分，出院后6個月的ADL 評分為（70.52±4.90）分?；颊叱鲈汉?、3、6個月的ADL 評分高于出院時，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t出院后1個月與出院時比較=19.013，P出院后1個月與出院時比較=0.000；t出院后3個月與出院時比較=71.832，P出院后3個月與出院時比較=0.000；t出院后6個月與出院時比較=77.265，P出院后6個月與出院時比較=0.000）。

2.3 患者延續(xù)性護理服務(wù)需求與其日常生活能力的相關(guān)性分析

患者出院時延續(xù)性護理服務(wù)需求與其日常生活自理能力無相關(guān)性（r=-0.154，P＞0.05），而出院后1、3、6個月患者延續(xù)性護理服務(wù)需求與其日常生活自理能力呈正相關(guān)性（r=0.236，0.167，0.221，P＜0.05）（表2）。

表2 患者延續(xù)性護理服務(wù)需求與其日常生活能力的相關(guān)性分析

3 討論

3.1 患者延續(xù)性護理服務(wù)需求分析

隨著國內(nèi)醫(yī)療保障體系完善，延續(xù)性護理作為缺血性腦卒中患者從醫(yī)院住院護理持續(xù)到出院后回歸社區(qū)或家庭護理服務(wù)模式，在實踐中已取得很好的護理效果。從醫(yī)院角度來說，延續(xù)性護理服務(wù)可有效減少患者對醫(yī)院醫(yī)療有限資源占用和消耗。從患者及家庭角度來說，延續(xù)性護理服務(wù)在保障患者跟住院期護理效果情況下，使其家庭后續(xù)醫(yī)療費用支出更少，為醫(yī)患“雙贏”的護理服務(wù)模式。趙青等[9]對貴陽市三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科250例腦卒中患者延續(xù)性護理服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示，在7個維度中專業(yè)護理和健康護理教育的護理服務(wù)需求率較高，分別為91.56%和89.64%，說明該地區(qū)患者渴望得到這兩方面護理服務(wù)，希望能得到專業(yè)護士護理服務(wù)和康復(fù)功能鍛煉訓(xùn)練指導(dǎo)。陳谷蘭等[10]開展福州地區(qū)延續(xù)性護理服務(wù)的質(zhì)性研究結(jié)果顯示，患者出院后需要到居住地所在社區(qū)或衛(wèi)生院備案，以便于后續(xù)跟蹤隨訪，構(gòu)建社區(qū)-家庭一體的康復(fù)護理體系，提高患者滿意度。在本研究結(jié)果顯示，患者對自我護理服務(wù)需求率最高為96.39%，其次是專業(yè)護理服務(wù)，需求率為94.57%。提示患者對專業(yè)的護理服務(wù)需求很高，與上述調(diào)查研究結(jié)果相一致。同時本研究與其他研究報道對比中發(fā)現(xiàn)，在延續(xù)性護理服務(wù)需求量表7個維度中，不同地區(qū)患者對護理服務(wù)需求維度有明顯差異性，其原因可能是：一方面跟研究者抽樣中調(diào)查患者的一般情況（年齡、性別、病程、文化程度）存在一定關(guān)聯(lián)性關(guān)系；另一方面直接跟當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)達程度或間接跟患者家庭經(jīng)濟總收入和醫(yī)療支出存在相關(guān)。延續(xù)性護理服務(wù)是缺血性腦卒中患者出院后選擇的最佳護理模式。

3.2 延續(xù)性護理服務(wù)對患者日常生活能力的影響

延續(xù)性護理作為住院護理治療后續(xù)的一種院外延伸服務(wù)模式，其方式是通過制定患者居家期的個性化康復(fù)訓(xùn)練計劃（脫衣服、坐立、翻身及行走平移），協(xié)助其改善肢體運動功能，幫助患者提高其日常生活自理能力。有研究表明[11-13]，延續(xù)性護理服務(wù)使患者認識到日常生活活動功能鍛煉重要性，并鼓勵其堅持開展康復(fù)功能訓(xùn)練計劃，盡可能實現(xiàn)自我護理，加速其康復(fù)進程。本研究結(jié)果顯示，患者自我護理服務(wù)需求率和康復(fù)指導(dǎo)護理服務(wù)Rensis Likert 評分較高，提示患者需要迫切需要護理團隊能提供多方位、多層次專業(yè)護理知識和康復(fù)鍛煉技能指導(dǎo)，以幫助其更有效開展自我護理活動?；颊叱鲈汉?、3 及6個月的Barthel指數(shù)高于出院時，與患者延續(xù)性護理服務(wù)需求存在密切正相關(guān)，這與邱紅虹等[14-15]調(diào)查結(jié)果一致。延續(xù)性護理服務(wù)可以通過提高患者日常生活能力方式，在一定程度上來實現(xiàn)促進患者自身康復(fù)回歸。

4 局限之處與研究展望

由于研究條件及時間有限，本研究對醫(yī)院病歷進行回顧性分析，沒有進行社區(qū)或衛(wèi)生院-長期家庭跟蹤和隨訪，延續(xù)性護理干預(yù)的遠期效果有待進一步驗證。本研究結(jié)果可見，培養(yǎng)康復(fù)護理知識和技能豐富?？谱o士是很必要的，并加強其與康復(fù)醫(yī)生、物理治療師、心理醫(yī)生及營養(yǎng)師等專業(yè)合作性，以滿足腦卒中患者出院后醫(yī)學(xué)需求。醫(yī)院應(yīng)加強與社區(qū)或衛(wèi)生院緊密合作，將病房腦卒中單元管理模式延伸到社區(qū)或衛(wèi)生院，對社區(qū)醫(yī)護人員進行腦卒中技能和康復(fù)知識培訓(xùn)，確保腦卒中患者出院回家后仍能得到全面健康指導(dǎo)及康復(fù)治療，減少腦卒中的復(fù)發(fā)。