何利娟 何 招 鄧 娜 陳四萍 龔玉萍

江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江西萍鄉(xiāng) 337000

甲狀腺功能亢進癥（甲亢），臨床對甲亢的治療主要包括藥物治療、碘131治療及手術(shù)治療。有研究指出，其中碘131治療具有簡單、安全、適用廣、治愈率高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，已成為治療甲亢的首選方法[1]。但碘131治療不僅治療環(huán)節(jié)必須及時、準(zhǔn)確、到位、有效，同時需要患者高度配合，對患者及醫(yī)護人員要求較高，常規(guī)管理模式會降低治療效果，故急需一種高效的管理模式讓患者得到全程專業(yè)支持服務(wù)，繼而提高治療效果[2]。當(dāng)前，優(yōu)化多學(xué)科診療（MDT）模式越來越廣泛用于腫瘤疾病患者臨床診療中，且已經(jīng)成為腫瘤治療的模式和發(fā)展方向，但在治療甲亢中的應(yīng)用研究較少[3]。基于此，本研究將優(yōu)化MDT模式用于碘131治療甲亢患者，分析MDT模式的應(yīng)用效果，旨在為后期推廣該模式提供理論支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月～2020年1月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院收治的100例甲亢患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（50例）與觀察組（50例）。觀察組中，女25例，男25例；年齡30～60歲，平均（40.55±5.34）歲；病程5～24個月，平均（15.35±2.25）個月。對照組中，女26例，男24例；年齡31～59歲，平均（41.03±5.26）歲；病程4～25個月，平均（15.50±2.33）個月。兩組的性別比例、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①甲亢符合《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者配合度高；③抗甲狀腺藥物療效差或多次復(fù)發(fā)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途放棄碘131治療或退出者；②合并其他甲狀腺疾病者；③免疫系統(tǒng)異常者；④傳染性疾病者；⑤對抗甲狀腺藥物過敏或出現(xiàn)其他不良反應(yīng)者。

1.3 方法

對照組在碘13 治療期予以常規(guī)的管理干預(yù)模式，即患者從入院開始干預(yù)，且醫(yī)療和護理各自完成。觀察組在治療期予以優(yōu)化MDT模式，具體措施如下。①建立MDT 團隊：治療前，由內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師形成固定MDT 團隊，建立起完善工作制度。②采用日間病房管理模式：將治療溝通和教育及碘131治療檢查在入院前門診完成，內(nèi)分泌?？谱o士為患者和整個MDT的橋梁，及時與內(nèi)分泌科醫(yī)生及核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生溝通，了解患者檢查情況，通過增進醫(yī)護溝通及時間整合，做好治療前各項準(zhǔn)備工作，確?；颊叩?31治療及時性，提高工作效率和質(zhì)量。③落實醫(yī)護一體化教育及指導(dǎo)：在院內(nèi)治療期。a.醫(yī)生負責(zé)講解碘131治療可能發(fā)生不良反應(yīng)。如放射性甲狀腺炎，甲狀腺部位疼痛，體溫升高、嚴(yán)重嘔吐或腹瀉等，并指導(dǎo)患者實施相應(yīng)預(yù)防措施，若出現(xiàn)上述不良反應(yīng)及時報告醫(yī)護人員處理。觀察患者若出現(xiàn)乏力、怕冷、肚脹、食欲缺乏、體重增加過快情況，帶患者及時復(fù)查甲狀腺功能。b.護士負責(zé)患者碘131治療的護理要點。要求患者治療后及時排尿，排便時避免尿液飛濺，便后即刻沖洗?；颊咦⒁庑菹?，避免勞累和精神刺激，不要經(jīng)常按壓頸部，注意保暖和預(yù)防感染；治療后1周內(nèi)應(yīng)避免與他人近距離、長時間接觸（1 m 內(nèi)，3 h以上）。治療后2 周內(nèi)避免與嬰幼兒和孕婦接觸，避免與他人共用餐具。c.營養(yǎng)師負責(zé)飲食指導(dǎo)。包括治療前禁用含碘食物，治療后2 h 內(nèi)禁食（可適量飲水），治療后2 d 內(nèi)適量增加飲水，以清淡、不含碘高蛋白飲食為主。d.心理咨詢師負責(zé)患者心理調(diào)節(jié)。根據(jù)情志相勝法中怒勝思，以喜勝憂，以悲勝怒，以思勝恐原理，指導(dǎo)患者移情易性，保持良好心態(tài)，抵御不良情緒。引導(dǎo)患者在微信及QQ群進行經(jīng)驗分享，達到互相鼓勵、互相支持，緩解不良情緒。④制定出院指導(dǎo)內(nèi)容：教會患者自我管理，確?；颊哒莆盏?31治療后注意事項，掌握甲亢的誘因及預(yù)防手段。指導(dǎo)患者養(yǎng)成早睡早起作息習(xí)慣，保證充分睡眠及休息，且進行太極、慢步等放松身心身鍛煉運動，提高機體耐受力與免疫能力；遠離吸煙及空氣質(zhì)量差環(huán)境，并注意預(yù)防感冒和腸炎等。⑤院外隨訪：對出院患者，醫(yī)生、護士在出院后1、3、6個月電話及微信、QQ 等網(wǎng)絡(luò)平臺隨訪，延續(xù)對患者健康宣教及行為監(jiān)督。并提醒患者按時到醫(yī)院復(fù)查，在內(nèi)分泌科門診掛號就診，復(fù)查甲狀腺功能。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的住院時間、治療費用、滿意度及復(fù)診率。①統(tǒng)計并比較兩組院內(nèi)干預(yù)期的住院時間、治療費用。②采取醫(yī)院自制調(diào)查問卷評估患者干預(yù)滿意度，重測效能為0.832，包括服務(wù)態(tài)度、護理水平、健康教育及管理效果，計100分。滿意評分≥90分；一般評分60～89分，不滿意評分≤59分，總滿意度=（滿意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③統(tǒng)計并比較兩組6個月隨訪期的復(fù)診情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時間、治療費用的比較

觀察組的住院時間短于對照組，治療費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組住院時間、治療費用的比較（）

表1 兩組住院時間、治療費用的比較（）

組別 住院時間（d） 治療費用（元）觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值4.34±0.02 6.68±0.78 20.391 0.000 3800.55±100.98 4500.42±200.12 12.614 0.000

2.2 兩組護理總滿意度的比較

干預(yù)后，觀察組的護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護理總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組復(fù)診率的比較

隨訪期間，觀察組的復(fù)診率為96.00%，高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.396，P=0.036）。

3 討論

當(dāng)前，甲亢發(fā)病率居高不下，且呈逐年增長趨勢[4]。該病是甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸心痛、出汗、進食和便次增多和體重減少病癥，多數(shù)患者常同時有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀，嚴(yán)重損害患者身心健康，采取高效的治療措施來緩解患者的臨床癥狀[5]。

碘131是一種高效的治療方案，碘131具有與平時飲食中碘元素相同的化學(xué)性質(zhì)，可以被甲狀腺細胞攝取。碘131進入人體后大部分蓄積在甲狀腺內(nèi)，通過對甲狀腺組織的輻射作用破壞一定數(shù)量的甲狀腺濾泡細胞，減少甲狀腺激素合成，而達到治療目的。碘131被甲狀腺組織攝取后會放出γ 和β 射線，起治療作用的β 射線占90%以上，其在組織內(nèi)的射程最大為2.2 mm，對周圍組織和器官的影響很小或幾乎沒有影響[6-7]。碘131治療既不存在藥物治療潛在副作用，也能有效避免手術(shù)創(chuàng)傷。在碘131治療中輔助高效的管理能更好地提升治療的安全性及有效性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的住院時間短于對照組，治療費用低于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)化MDT模式能顯著縮短患者住院時間，減少治療費用。因為常規(guī)干預(yù)管理模式將治療和護理分開，患者在治療前沒有接受過系統(tǒng)科學(xué)的健康宣教，缺乏與甲亢疾病及碘131治療的醫(yī)學(xué)知識?；颊咄鶎Ψ派湫晕镔|(zhì)治療有恐懼或抵觸心理，治療信心不足，患者在治療中配合度差，明顯降低治療效果，延長治療時間，繼而增加治療費用[8]。本研究中觀察組實施優(yōu)化MDT模式，首先組建包括內(nèi)分泌科醫(yī)師、內(nèi)分泌科護士、營養(yǎng)師、心理咨詢師、核醫(yī)學(xué)醫(yī)師在內(nèi)的專業(yè)性較強的多學(xué)科協(xié)作團隊[9-10]。團隊成員間相互協(xié)作，共同商討，從專業(yè)系統(tǒng)化、全方位多角度對實施碘131治療的甲亢患者進行管理，使患者在院內(nèi)獲得一體化就醫(yī)體驗[11]。具體表現(xiàn)為：心理咨詢師可對患者心理指導(dǎo)，讓患者在整個治療期均能保持平和自信的心態(tài)，提升患者治療配合度；營養(yǎng)師可對患者進行飲食指導(dǎo)，增強患者體質(zhì)，為患者的治療及后期恢復(fù)打下堅實基礎(chǔ)；在內(nèi)分泌?？漆t(yī)師與核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師的專業(yè)合作下能對患者實施精準(zhǔn)到位的碘131治療，減少核素對機體的意外損傷。期間，多學(xué)科合作貫穿在治療與護理各個環(huán)節(jié)中，治療效果能得到有效提升，繼而縮短住院時間，減少治療費用[12-13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的護理總滿意度、復(fù)診率高于對照組（P＜0.05），提示優(yōu)化MDT模式下，患者的滿意度及復(fù)診率有明顯提高。因為該模式下，落實醫(yī)護一體化教育及指導(dǎo)，患者采取針對性飲食、心理、生活及護理治療指導(dǎo)，提升患者對疾病的認知度及依從性，更好配合治療和護理，提高患者滿意度。出院后采取延續(xù)性宣教與監(jiān)督，使患者養(yǎng)成自我管理意識，提升患者復(fù)診率，能更好地監(jiān)測治療效果，及時調(diào)整治療方案，利于患者預(yù)后改善[14-15]。

綜上所述，將優(yōu)化MDT模式用于碘131治療的甲亢患者，可有效縮短患者的住院時間，減少治療費用，提升滿意度及復(fù)診率，臨床應(yīng)用效果較好。