赫 佳

大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科，遼寧大連 116021

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月至2019年12月于大連市口腔醫(yī)院兒童口腔科收治的136例錯(cuò)畸形患兒作為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表分為觀(guān)察組（68例）與對(duì)照組（68例）。對(duì)照組中，男35例，女33例；年齡5～10歲，平均（7.48±2.25）歲；體重指數(shù)（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.46±1.87）kg/m2；中性錯(cuò)頜25例，遠(yuǎn)中錯(cuò)頜24例，近中錯(cuò)頜19例。觀(guān)察組中，男36例，女32例；年齡5～10歲，平均（7.56±2.37）歲；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.84±1.68）kg/m2；中性錯(cuò)頜25例，遠(yuǎn)中錯(cuò)頜24例，近中錯(cuò)頜19例。兩組患兒的性別、年齡、BMI、疾病類(lèi)型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均經(jīng)X線(xiàn)測(cè)量確診為錯(cuò)畸形[6]，且均為首次參與早期矯治；②患兒口腔衛(wèi)生良好，牙體完整，且各項(xiàng)生命體征正常；③患兒及其家屬均自愿參加本次研究并簽署知情同意書(shū)；④家屬無(wú)精神及溝通意識(shí)障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有牙齒缺失、齲齒等口腔疾病者；②嚴(yán)重牙齒畸形者；③無(wú)法全程接受治療者；④合并嚴(yán)重心、肺、肝等功能障礙者。本研究經(jīng)大連市口腔醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患兒早期矯治時(shí)均進(jìn)行心理疏導(dǎo)，干預(yù)周期為8周，具體如下：①醫(yī)護(hù)人員首先要具備全面的口腔醫(yī)學(xué)知識(shí)，以便在護(hù)理過(guò)程中及時(shí)解決相應(yīng)的問(wèn)題，定期考核知識(shí)水平與技能操作，以提高護(hù)理效果。②患兒治療期間，醫(yī)護(hù)人員組織成立護(hù)理小組，通過(guò)圖片、視頻、幻燈片等娛樂(lè)方式進(jìn)行錯(cuò)畸形的相關(guān)知識(shí)宣教，詳細(xì)告知家屬疾病原因、治療方法、矯正必要性、并發(fā)癥、預(yù)后效果等，由家屬帶領(lǐng)患兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理操作，以提高家屬疾病認(rèn)知度，從而提高患兒治療依從性。③根據(jù)不同患兒的心理狀態(tài)，醫(yī)護(hù)人員與家屬要耐心解答患兒?jiǎn)栴}，解答各種疑難，堅(jiān)定治療信心；對(duì)于病情較為嚴(yán)重或矯正效果不佳的患兒，醫(yī)護(hù)人員與家屬應(yīng)給予安慰鼓勵(lì)，使患兒感受到溫暖與關(guān)愛(ài)，增加其信賴(lài)度。④要求定期復(fù)查，醫(yī)護(hù)人員可通過(guò)微信、電話(huà)等形式延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，教會(huì)家屬如何應(yīng)對(duì)各種問(wèn)題，并督促患兒保持良好的生活習(xí)慣，若遇到牙齦紅腫、牙齒松動(dòng)等現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)治療，以防病情加重，影響恢復(fù)。

觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上給予舌肌功能訓(xùn)練，首先確定舌尖位置，然后由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員及家屬指導(dǎo)并協(xié)助患兒完成彈舌、繞舌、外伸、鼓腮等舌肌訓(xùn)練，每日30 min 左右，4～6次/d，其具體操作如下：①?gòu)椛嘤?xùn)練?；純簩⑸嗉馓蛟谇醒廊轭^上，使得整個(gè)舌體貼在腭頂部，然后放松發(fā)生彈響聲音，循環(huán)重復(fù)30下，2次/d，可有效強(qiáng)化舌部肌肉。②吸上腭訓(xùn)練?；純荷嗉馓蛟谇醒廊轭^，采用吮吸的方式使整個(gè)舌體貼緊上腭，保持動(dòng)作穩(wěn)定2 min，2次/d。③舌外伸訓(xùn)練?；純簩⒈M可能張大嘴巴，在不碰到下切牙的前提下，把舌頭往外伸，重復(fù)20下，增加舌肌力量。④瘦舌訓(xùn)練。將盡可能張大嘴巴，將舌頭伸出并舉起，然后縮回，每2 秒做1次動(dòng)作交替，每次2 min，2次/d 強(qiáng)化舌肌上抬肌力。⑤唇肌訓(xùn)練?；純好蜃扉]唇，使上下嘴唇盡量伸展，每次30 s，或者在唇間放一吸管，咬住吸管，維持30 s以上；也可采取爆破音訓(xùn)練，患兒將唇抿緊，盡量用力做吹氣動(dòng)作，必要時(shí)配合鼻呼吸，糾正口呼吸習(xí)慣。⑥鼓腮訓(xùn)練?；純何阋豢跉猓M量鼓起兩腮，將嘴唇用食指按壓住，臉部有明顯酸脹感后，堅(jiān)持動(dòng)作5 s，然后緩慢噴出氣體。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①評(píng)估兩組矯正效果，其評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[7]包括顯效：矯正后，牙齒排列整齊，前牙覆蓋正常，關(guān)系、面型顯著改善且基本恢復(fù)正常；有效：矯正后，牙齒排列較整齊，前牙覆蓋、關(guān)系及面型均明顯改善；無(wú)效：矯正后，牙齒排列無(wú)明顯變化，前牙覆蓋、關(guān)系、面型無(wú)改善，總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②分別于干預(yù)前后，采用錐形束CT（CBCT）圖像[8]測(cè)量并記錄兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度。③分別于干預(yù)前后記錄兩組自我效能感評(píng)分，采用一般自我效能感量表（GSES）[9]進(jìn)行評(píng)估，共10個(gè)項(xiàng)目，包括解決問(wèn)題能力、心理狀態(tài)、社會(huì)能力等，分為完全不正確、有點(diǎn)正確、多數(shù)正確及完全正確，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明自我效能感越強(qiáng)。④隨訪(fǎng)后記錄兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，根據(jù)文獻(xiàn)[10]對(duì)患兒及其家屬?gòu)淖o(hù)理評(píng)價(jià)、矯正效果、醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)性、隨訪(fǎng)工作等方面進(jìn)行評(píng)估，分為滿(mǎn)意、部分滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意三個(gè)級(jí)別，總滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+部分滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率的比較

觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患兒總有效率的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒干預(yù)前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較

干預(yù)前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預(yù)前，下前牙唇傾度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對(duì)照組，下前牙唇傾度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

表2 兩組干預(yù)前后前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度的比較（）

組別 前牙覆蓋深度（mm）上切牙唇傾度（°）下前牙唇傾度（°）觀(guān)察組（n=68）干預(yù)前干預(yù)后t值P值對(duì)照組（n=68）干預(yù)前干預(yù)后t值P值7.02±2.11 4.82±1.92 6.359 0.000 11.15±3.45 6.96±2.14 8.511 0.000-3.34±2.26-2.03±1.83 3.714 0.000 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值7.03±2.15 6.26±2.01 2.157 0.328 0.027 0.978 4.271 0.000 10.95±3.23 7.87±2.56 6.162 0.000 0.349 0.728 2.249 0.003-3.31±2.28-2.65±1.25 2.093 0.038 0.066 0.947 2.306 0.023

2.3 兩組患兒干預(yù)前后自我效能感評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能感評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患兒干預(yù)前后自我效能感評(píng)分的比較（分，）

表3 兩組患兒干預(yù)前后自我效能感評(píng)分的比較（分，）

與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05

組別例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀(guān)察組對(duì)照組t值P值68 68 13.43±2.13 13.45±2.17 0.054 0.957 27.24±4.10#22.17±3.31#7.934 0.000

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況的比較

觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓(xùn)練聯(lián)合心理疏導(dǎo)應(yīng)用于錯(cuò)畸形患兒早期矯治中，矯正效果良好，能顯著改善前牙覆蓋、關(guān)系及面型，分析原因可能是通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)助完成舌肌功能訓(xùn)練，能強(qiáng)化患兒舌部肌肉，恢復(fù)牙頜面正常功能，提高肌動(dòng)力平衡，達(dá)到矯正畸形的作用；還可養(yǎng)成閉唇習(xí)慣，使口周骨肉功能達(dá)到平衡，從而改善顱面美觀(guān)，與呂娟等[12]的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組前牙覆蓋深度、上切牙唇傾度及下前牙唇傾度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于干預(yù)前，下前牙唇傾度均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組前牙覆蓋及上切牙唇傾度均低于對(duì)照組，下前牙唇傾度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)纳嗉」δ苡?xùn)練，可有效促進(jìn)上下頜骨發(fā)育及牙弓增長(zhǎng)，同時(shí)配合矯正器使用，可使牙頜恢復(fù)正常位置，與朱俊賢等[13]及張維瓊等[14]的研究結(jié)果具有一致性；此外，干預(yù)前，兩組自我效能感評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組自我效能感評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，觀(guān)察組自我效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀(guān)察組護(hù)理總滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示舌肌功能訓(xùn)練聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于錯(cuò)畸形患兒早期矯治中，一方面可有效提升患兒自我解決問(wèn)題能力，改善消極的心理狀態(tài)，提升社會(huì)能力及生活質(zhì)量；另一方面，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員與家屬協(xié)助患兒完成一系列功能訓(xùn)練，在一定程度上可促進(jìn)護(hù)患和諧，提高護(hù)理效果，呂冰潔等[15]的研究結(jié)論也證實(shí)了這一點(diǎn)。