張 楠

大連醫(yī)科大學(xué)附屬大連市婦產(chǎn)醫(yī)院（大連市婦幼保健院）產(chǎn)科病房，遼寧大連 116033

縮宮素注射液可通過(guò)促進(jìn)子宮平滑肌細(xì)胞Ca2+的釋放，促進(jìn)子宮收縮，適用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血[1]。臨床上，剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素是常規(guī)治療方法和給藥途徑，具有起效快、吸收好等優(yōu)點(diǎn)，但是肌內(nèi)注射縮宮素不僅在肌內(nèi)注射時(shí)產(chǎn)生疼痛，而且在肌內(nèi)注射后產(chǎn)生劇烈宮縮痛，使產(chǎn)婦難以忍受，甚至拒絕治療，給產(chǎn)婦帶來(lái)身心傷害，影響產(chǎn)婦舒適狀況[2]。疼痛已成為繼基礎(chǔ)生命體征之后的第五生命體征[3]，為緩解剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦的疼痛程度、增加舒適度，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)（CBT），通過(guò)認(rèn)知和行為技術(shù)來(lái)改變患者剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素宮縮痛[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4～11月大連市婦幼保健院200例剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各100例。對(duì)照組中，年齡（32.68±4.29）歲；文化程度：高中、中專及以下36例，大專、本科58例，研究生及以上6例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦34例。干預(yù)組中，年齡（32.42±4.24）歲；文化程度：高中、中專及以下30例，大專、本科62例，研究生及以上8例；產(chǎn)次：初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦30例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚、表達(dá)能力清楚；②痛覺(jué)正常者、無(wú)藥物禁忌證者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠并發(fā)癥（前置胎盤、妊娠高血壓疾?。┱摺?/p>

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。術(shù)后第一日至出院常規(guī)遵醫(yī)囑肌內(nèi)注射縮宮素（馬鞍山豐源制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34020474，生產(chǎn)批號(hào)：190709-1）10 U，2次/d。選取肌肉豐富的臀大肌作為注射部位，避開(kāi)血管、神經(jīng)、硬結(jié)、紅腫、瘢痕以及破損等處，囑其側(cè)臥位、下腿屈曲上腿伸直，動(dòng)作輕柔、嫻熟同時(shí)采用“兩快一慢加勻速”的注射技術(shù)，兩側(cè)臀大肌交替注射。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予CBT。①認(rèn)知干預(yù)。術(shù)前責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康宣教，建立信任關(guān)系同時(shí)介紹相關(guān)治療與護(hù)理，詳細(xì)告知產(chǎn)婦縮宮素的作用原理，肌內(nèi)注射縮宮素的原因、產(chǎn)生疼痛的原理，如何面對(duì)疼痛，緩解對(duì)疼痛的顧慮；同時(shí)在術(shù)前準(zhǔn)備期間，利用動(dòng)畫(huà)短片的形式加深產(chǎn)婦對(duì)肌內(nèi)注射縮宮素相關(guān)知識(shí)的理解，增加產(chǎn)婦自我控制能力，責(zé)任護(hù)士對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告知親人的陪伴、關(guān)懷尤為重要，可增強(qiáng)產(chǎn)婦戰(zhàn)勝疼痛的信念；此外，手術(shù)后進(jìn)行10 min/d的肌內(nèi)注射縮宮素相關(guān)知識(shí)宣教，請(qǐng)其他產(chǎn)婦分享自己的經(jīng)驗(yàn)、感受。②行為干預(yù)。肌內(nèi)注射縮宮素前的準(zhǔn)備療法：為產(chǎn)婦提供安靜、整潔、舒適病室環(huán)境，保證室內(nèi)空氣清新，光線柔和[5]；肌內(nèi)注射縮宮素時(shí)的放松療法：協(xié)助產(chǎn)婦采取舒適的體位保持全身肌肉放松，能翻身者采取側(cè)臥位為宜，翻身困難可采取仰臥位，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有規(guī)律的深呼吸，用手捂住刀口位置，用鼻子吸氣-鼻腔-喉部-肺部-腹部，呼氣相反過(guò)程出氣，調(diào)整好收腹帶的位置及松緊；肌內(nèi)注射縮宮素后的音樂(lè)療法：病房里播放優(yōu)美的音樂(lè)，分散產(chǎn)婦對(duì)疼痛的注意力，同時(shí)可以為產(chǎn)婦營(yíng)造一個(gè)溫馨的術(shù)后恢復(fù)氛圍，降低產(chǎn)婦對(duì)肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛的反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的宮縮痛情況、舒適狀況及肌內(nèi)注射縮宮素疼痛程度。①宮縮痛情況：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)定產(chǎn)婦宮縮痛情況[6]。VAS 總分10分，0分為不痛，10分為劇痛，評(píng)分越高代表疼痛越嚴(yán)重，請(qǐng)產(chǎn)婦根據(jù)自己對(duì)疼痛的實(shí)際感覺(jué)在直線上標(biāo)記疼痛的相應(yīng)位置[7]；②舒適狀況：采用舒適狀況量表（GCQ）[8-9]評(píng)定產(chǎn)婦舒適狀況，舒適狀況與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)[10-11]。＜60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，＞90分為高度舒適，量表的系數(shù)為0.92[9]；③面部表情疼痛評(píng)定量表（FPS-R）[1]：對(duì)產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。從微笑至哭泣六張面部表情來(lái)表達(dá)疼痛的程度，讓產(chǎn)婦在面部表情圖上選擇最能表達(dá)自己疼痛的圖（圖1）。

圖1 面部表情疼痛評(píng)定量表（FPS-R）

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布者轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用率表示；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較

干預(yù)前，兩組VAS和GCQ評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS評(píng)分低于本組干預(yù)前，GCQ評(píng)分高于本組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，干預(yù)組GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素疼痛情況的比較

干預(yù)組肌內(nèi)注射縮宮素疼痛程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后宮縮痛情況、舒適狀況的比較（分，）

組別 VAS干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值GCQ干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對(duì)照組（n=100）干預(yù)組（n=100）t值P值6.54±1.51 6.52±1.39 0.069 0.945 5.42±2.31 3.20±2.04 5.089 0.001 2.727 8.901 0.009 0.001 76.32±12.41 78.66±11.65 0.972 0.333 81.06±11.78 92.12±10.15 5.029 0.001 1.924 5.835 0.060 0.001

表2 兩組產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素疼痛情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著我國(guó)全面“二孩”政策的開(kāi)放，分娩數(shù)量隨之增加，剖宮產(chǎn)術(shù)作為處理難產(chǎn)及高危妊娠的醫(yī)學(xué)手段，可降低孕產(chǎn)婦和圍生兒的病死率，保證母嬰安全[12]。實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)后存在產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)，肌內(nèi)注射縮宮素作為常規(guī)預(yù)防產(chǎn)后出血的治療方法，其產(chǎn)生的疼痛使產(chǎn)婦舒適度受到影響。1979年世界衛(wèi)生組織以及1986年國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)將疼痛定義為組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)[13]。疼痛不僅給人的軀體帶來(lái)不適，而且對(duì)精神、心理、體質(zhì)等方面也會(huì)產(chǎn)生不同程度的影響，能夠直接影響人的生活質(zhì)量[14]。隨著人們生活水平及我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生水平的雙提高，CBT 體現(xiàn)了“以人為本，因人而異”的服務(wù)宗旨。CBT是根據(jù)認(rèn)知過(guò)程影響情感和行為的理論假設(shè)，是一種有效的心理干預(yù)方法，從認(rèn)知和行為兩方面對(duì)產(chǎn)婦的生理、心理、行為、思想等方面進(jìn)行綜合干預(yù)[15]，幫助產(chǎn)婦緩解剖宮產(chǎn)后因肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生的疼痛以及宮縮痛情況，提高舒適度，增強(qiáng)信心，和諧家庭氛圍，適應(yīng)產(chǎn)后的生活。

本研究中，兩組產(chǎn)婦干預(yù)后宮縮痛程度均較干預(yù)前降低、舒適度較干預(yù)前提高，并且干預(yù)組干預(yù)后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，GCQ評(píng)分高于對(duì)照組，干預(yù)組產(chǎn)婦舒適度達(dá)到高度舒適；干預(yù)組肌內(nèi)注射縮宮素后疼痛程度低于對(duì)照組。提示CBT 適用于剖宮產(chǎn)后肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)婦。常規(guī)護(hù)理雖然能緩解宮縮痛、提高舒適度，但是痛點(diǎn)集中在注射部位，疼痛感覺(jué)強(qiáng)烈，臨床效果不如CBT。認(rèn)知流派強(qiáng)調(diào)認(rèn)知可以改變?nèi)藗兊挠^念、行為和情緒；要改變?nèi)说那榫w、行為，就要首先改變?nèi)说恼J(rèn)知[16]。CBT 可以提高產(chǎn)婦對(duì)于肌內(nèi)注射縮宮素的相關(guān)知識(shí)掌握水平，提高產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)了解程度和對(duì)于疼痛發(fā)生的閾值水平，降低對(duì)于疼痛的恐懼心理[17]；同時(shí)以親切的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度與產(chǎn)婦進(jìn)行交談，詢問(wèn)產(chǎn)婦的感受，認(rèn)真傾聽(tīng)，理解其承受的痛苦以及心理壓力，做好心理疏導(dǎo)，分散其注意力，能建立起良好的護(hù)患關(guān)系，減少產(chǎn)婦的抵觸情緒。研究表明，獲得家庭支持的產(chǎn)婦能得到更好產(chǎn)后恢復(fù)，讓家屬尤其是配偶陪伴可以給予產(chǎn)婦最大的關(guān)懷和幫助，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疼痛的信心，更加舒適地享受生活[18]。行為干預(yù)可以使產(chǎn)婦最大程度的全身心放松，轉(zhuǎn)移注意力，降低產(chǎn)婦的應(yīng)激能力，克服緊張的精神狀態(tài)，提高產(chǎn)婦自我情緒管理和調(diào)節(jié)能力，使其對(duì)疼痛的感覺(jué)降低，增加舒適度。

綜上所述，CBT 有助于減輕產(chǎn)婦肌內(nèi)注射縮宮素產(chǎn)生疼痛，對(duì)宮縮痛亦有所緩解，增加產(chǎn)婦舒適度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理模式，值得臨床推廣應(yīng)用。