莊秀蘭

（山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院產(chǎn)科，山東 臨沂 276300）

高危妊娠在產(chǎn)科較為常見，該類產(chǎn)婦多因年齡、疾病等各種因素導(dǎo)致妊娠危險(xiǎn)性升高，一般實(shí)施剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩，但是該類產(chǎn)婦在分娩后易出現(xiàn)因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血的情況，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全，是產(chǎn)婦死亡的主要原因之一[1]。臨床上對(duì)于此類產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后通常給予催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血，該藥物具有較好的促進(jìn)宮縮效果，能夠預(yù)防患者在產(chǎn)后因?yàn)閷m縮乏力原因出現(xiàn)的產(chǎn)后出血，但無(wú)限制加大劑量效果不佳，反而易出現(xiàn)高血壓、水鈉潴留和心血管不良反應(yīng)?？ㄘ惪s宮素是人工合成的催產(chǎn)素類似物，在體內(nèi)吸收速度較快，子宮平滑肌組織局部藥物濃度較高，生物半衰期是縮宮素的4～10倍，因此起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)[2]。本研究旨在探討卡貝縮宮素對(duì)高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦凝血相關(guān)因子與血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月至2020年8月山東省臨沂市沂南縣婦幼保健院接收的90例高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（45例）和試驗(yàn)組（45例）。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（31.33±2.57）歲；孕周37～42周，平均（39.51±0.57）周；其中合并糖尿病25例，瘢痕子宮20例。試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～39歲，平均（31.13±2.56）歲；孕周37～42周，平均（39.73±0.62）周；其中合并糖尿病23例，瘢痕子宮22例。兩組產(chǎn)婦一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且產(chǎn)婦或家屬對(duì)本研究知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；具備手術(shù)指征者。排除標(biāo)準(zhǔn)：前置胎盤者；產(chǎn)婦有重要器官嚴(yán)重受損情況；產(chǎn)婦患有精神類疾病，如存在精神意識(shí)障礙，交流不暢等；伴有血液系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后給予地塞米松注射液（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H41020035，規(guī)格：1 mL∶2 mg）治療，靜脈注射，10 mg/次；同時(shí)催產(chǎn)素注射液（馬鞍山豐元制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H3420474，規(guī)格：1 mL∶10 μg）行靜脈注射，10 μg/次。試驗(yàn)組產(chǎn)婦在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施卡貝縮宮素（輝凌制藥中國(guó)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500，規(guī)格：1 mL∶10 μg）靜脈注射，100 μg/次。兩組產(chǎn)婦均觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，依據(jù)其產(chǎn)后出血量判定臨床療效，顯效：產(chǎn)婦在術(shù)后無(wú)出血情況或少量出血，出血量＜ 500 mL；有效：產(chǎn)婦在產(chǎn)后有出血，但是出血量為500～1 000 mL；無(wú)效：未達(dá)以上指標(biāo)；總有效率=顯效率+有效率。②分別于用藥前、用藥后24 h采集產(chǎn)婦清晨空腹靜脈血5 mL，進(jìn)行抗凝處理，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血漿，采用凝血儀器SysmexCS-5100儀器檢測(cè)血漿纖維蛋白原（FIB）水平、纖溶酶- 抗纖溶酶復(fù)合物（PAP）及D-二聚體（D- D）。③比較兩組產(chǎn)婦用藥前、用藥后24 h血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，使用多功能心電監(jiān)護(hù)儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)兩組產(chǎn)婦心率、舒張壓、收縮壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[例(%)]

2.2 凝血相關(guān)因子與用藥前比，用藥后24 h試驗(yàn)組產(chǎn)婦血漿FIB、D-D水平顯著降低，且顯著低于對(duì)照組；兩組產(chǎn)婦血漿PAP水平均顯著升高，而試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血流動(dòng)力學(xué)與用藥前比，用藥后24 h兩組產(chǎn)婦心率均顯著升高，而試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦舒張壓和收縮壓均降低，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦凝血相關(guān)因子比較()

表2 兩組產(chǎn)婦凝血相關(guān)因子比較()

注：與用藥前比，*P＜0.05。FIB：纖維蛋白原；PAP：纖溶酶 - 抗纖溶酶復(fù)合物；D-D：D- 二聚體。

組別 例數(shù) FIB(g/L) PAP(ng/mL) D-D(ng/L)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對(duì)照組 45 4.66±0.50 4.62±0.49 209.35±41.56 329.55±28.93* 3.49±0.37 2.41±0.52*試驗(yàn)組 45 4.69±0.58 3.47±0.45* 210.31±39.17 302.65±26.15* 3.55±0.38 1.88±0.50*t 值 0.263 11.596 0.113 4.627 0.759 4.928 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較()

表3 兩組產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)比較()

注：與用藥前比，*P＜0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) 心率(次/min) 舒張壓(mm Hg) 收縮壓(mm Hg)用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h 用藥前 用藥后24 h對(duì)照組 45 79.26±5.38 95.67±4.85* 122.06±8.53 112.65±6.59* 73.85±6.56 64.81±6.36*試驗(yàn)組 45 79.44±5.37 92.88±4.55* 122.10±8.67 118.57±6.98* 73.25±6.59 70.25±7.41*t 值 0.159 2.814 0.022 4.137 0.433 3.737 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

產(chǎn)后出血是臨床上常見的產(chǎn)科并發(fā)癥，該病多是因?yàn)閷m縮乏力、凝血功能障礙、胎盤異常等因素所造成，絕大部分產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是因?qū)m縮乏力引發(fā)。而高危妊娠產(chǎn)婦自身可能存在精神緊張、體質(zhì)虛弱等各種情況，增加了出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能。臨床主要采用催產(chǎn)素提高子宮平滑肌細(xì)胞對(duì)于縮宮素的敏感性，預(yù)防產(chǎn)后出血，但單一使用療效欠佳[4]。

卡貝縮宮素是一種人工合成長(zhǎng)效縮宮素受體激動(dòng)劑類似物，其可以提升子宮平滑肌細(xì)胞間隙連接形成的速度，完成對(duì)子宮肌層血管的壓迫，進(jìn)而完成止血的效果。FIB是肝臟組織合成的糖蛋白，若其含量較高則可能形成血栓；D-D、PAP是評(píng)估產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)激活程度的指標(biāo)，與機(jī)體凝血功能密切相關(guān)?？ㄘ惪s宮素治療過程中對(duì)于子宮局部開放血竇的閉合作用能夠降低血管內(nèi)皮細(xì)胞誘導(dǎo)的纖維蛋白酶的激活和釋放，降低PAP水平；同時(shí)該藥物對(duì)于產(chǎn)婦體內(nèi)纖維蛋白亢進(jìn)系統(tǒng)的穩(wěn)定作用，能改善其凝血功能[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，血漿PAP、D-D、FIB水平顯著低于對(duì)照組，表明卡貝縮宮素可穩(wěn)定患者的凝血功能，療效顯著。

卡貝縮宮素具備極長(zhǎng)的半衰期，進(jìn)而可以更久的持續(xù)藥效，能直接作用于相應(yīng)部位，減輕出血后產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的波動(dòng)[6-8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)婦心率低于對(duì)照組，舒張壓和收縮壓高于對(duì)照組，表明卡貝縮宮素利于維持高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦生命體征的穩(wěn)定，改善血壓水平。

綜上，在高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床手術(shù)中，應(yīng)用卡貝縮宮素治療療效顯著，能有效穩(wěn)定產(chǎn)婦的凝血功能與生命體征，益于術(shù)后恢復(fù)，值得臨床推廣。但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量研究。