李 萍，張 剛，莊穎珠

（青島阜外心血管病醫(yī)院心內(nèi)科，山東 青島 266034）

心力衰竭是由各種原因所致心臟疾病的終末階段，其主要癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、水腫、乏力等，近年來，心力衰竭患者發(fā)病率與病死率逐年上升[1]。老年心力衰竭易合并肺部感染，嚴(yán)重影響患者的日常生活。目前，臨床對于老年心力衰竭患者以經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)來選擇抗感染藥物，因而常存在用藥不合理的情況。而血清降鈣素原屬于臨床常用的炎癥監(jiān)測指標(biāo)，能夠提示患者感染情況，因此，在血清降鈣素原指導(dǎo)下使用抗生素治療不僅能夠提高藥物使用的科學(xué)性，還可幫助患者快速降低機(jī)體炎性反應(yīng)程度[2]?；诖耍疚闹荚谔接懤夏晷牧λソ吆喜⒎尾扛腥净颊咴谘褰碘}素原監(jiān)測指導(dǎo)下抗感染治療的臨床應(yīng)用情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2020年9月青島阜外心血管病醫(yī)院收治的80例老年心力衰竭合并肺部感染患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，每組40例。對照組中男、女患者分別為20例；年齡60～85歲，平均（72.22±5.86）歲；急性生理與慢性健康評分- Ⅱ（APACHEⅡ評分）[3]15～30分，平均（22.14±3.22）分。試驗(yàn)組中男、女患者分別為22例、18例；年齡61～86歲，平均（72.12±5.52）歲；APACHEⅡ評分15～30分，平均（22.18±3.25）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[4]與《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中的肺部感染與心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；未合并其他感染性疾病；無嚴(yán)重免疫功能抑制者。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療前服用抗感染藥物或免疫抑制類藥物者；精神疾病者；依從性差者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬對本研究知情同意。

1.2 方法兩組患者均行常規(guī)對癥治療，在患者入院后予以患者強(qiáng)心利尿、糾正電解質(zhì)紊亂、補(bǔ)液治療等，對照組根據(jù)患者的臨床癥狀予以抗感染藥物治療。試驗(yàn)組患者行血清降鈣素原指導(dǎo)下的抗感染治療：在患者入院后1、3、7、14 d分別予以血清降鈣素原水平檢測，根據(jù)患者的檢測結(jié)果予以抗生素治療，以0.5 g/L作為臨界點(diǎn)，若檢測結(jié)果在臨界點(diǎn)下則需立即停止抗生素治療，并在治療的過程中密切觀察患者的生命體征變化，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，停止當(dāng)前抗生素使用，更換抗生素種類。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患者治療后臨床療效，參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中的療效評估標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測后患者的感染癥狀完全消失，無不良反應(yīng)發(fā)生為顯效；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測后患者的感染癥狀有顯著的改善，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生為有效；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢測后患者的感染癥狀無變化或病情惡化、發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)為無效。總有效率=顯效率+有效率。②對比兩組患者抗生素療程、住院時(shí)間及費(fèi)用等指標(biāo)。③對比兩組患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉水平，分別于治療前后取患者空腹靜脈血4 mL，離心（2 000 r/min離心5 min）后將血清置于4 ℃環(huán)境中待檢。使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測CRP，使用血細(xì)胞分析儀檢測血沉水平。④對比兩組患者藥物不良反應(yīng)，包括二重感染、肝功能損傷、變態(tài)反應(yīng)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用表示，采用t檢驗(yàn)。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果試驗(yàn)組患者總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[ 例(%)]

2.2 臨床指標(biāo)試驗(yàn)組患者抗生素療程、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

表2 兩組患者臨床指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 抗生素療程(d) 住院時(shí)間(d) 住院費(fèi)用(元)試驗(yàn)組 40 9.73±3.25 13.23±3.52 5 762.52±364.25對照組 40 16.52±4.23 15.26±2.56 9 953.62±485.63 t 值 7.855 14.524 20.254 P 值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 CRP 與血沉水平治療后兩組患者CRP與血沉均較治療前降低，且試驗(yàn)組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者CRP 與血沉水平比較()

表3 兩組患者CRP 與血沉水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C- 反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) 血沉(mm/h)治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 40 170.76±14.17 11.45±1.22* 64.52±8.25 18.42±1.25*對照組 40 170.75±14.18 18.34±2.05* 64.23±8.23 24.20±1.23*t 值 1.254 10.524 0.852 12.524 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 不良反應(yīng)試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

老年心力衰竭患者的發(fā)病率近年來逐漸遞增，若未予以及時(shí)的治療，隨著病情的惡化發(fā)展，會引發(fā)患者出現(xiàn)肺部感染的癥狀,不僅會加重患者的病情，還會增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，老年心力衰竭患者若合并肺部感染，早期積極的診斷與治療具有十分重要的意義。

以往臨床常以痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)進(jìn)行診斷，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行對癥治療，但該種檢測手段所用時(shí)間較長，且靈敏度與特異性較低，因此，臨床使用存在一定的局限性，且根據(jù)經(jīng)驗(yàn)用藥還會導(dǎo)致抗生素不合理使用情況的發(fā)生，增加患者的耐藥性或?qū)е驴股夭涣挤磻?yīng)發(fā)生[7]。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血清降鈣素原被廣泛的應(yīng)用到了抗感染治療的指導(dǎo)中，血清降鈣素原是一種不含有激素活性的降鈣素前肽類物質(zhì)，其作為細(xì)菌感染的重要標(biāo)志物，具備較高的診斷靈敏度與特異性，可以準(zhǔn)確區(qū)分細(xì)菌感染和炎癥反應(yīng)綜合征[8]。本研究中，試驗(yàn)組患者抗生素療程、住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組；提示血清降鈣素原指導(dǎo)下治療老年心力衰竭合并肺部感染可幫助患者快速緩解癥狀，縮短抗生素治療周期，進(jìn)而提高療效，且安全性較高。同時(shí)治療后試驗(yàn)組患者CRP與血沉低于對照組；提示血清降鈣素原指導(dǎo)下治療老年心力衰竭合并肺部感染可降低機(jī)體炎性程度，進(jìn)而提升治療效果，有助于改善患者預(yù)后。對于老年心力衰竭合并肺部感染患者而言，在發(fā)病后的3 h左右即可檢測出血清降鈣素原，且患者血清降鈣素原上升程度與患者的感染程度呈正相關(guān)，在血清降鈣素原指導(dǎo)下進(jìn)行治療，當(dāng)患者感染癥狀得到控制后，即可檢測到血清降鈣素原水平下降，因此，血清降鈣素原不僅可作為評估患者病情嚴(yán)重程度的指標(biāo)，還可作為評估患者預(yù)后效果的重要指標(biāo)[9-10]。

綜上，血清降鈣素原指導(dǎo)下治療老年心力衰竭合并肺部感染可幫助患者快速緩解癥狀，提高療效，降低機(jī)體炎性程度，縮短抗生素治療周期，且安全性較高。但本研究樣本量較少，仍需擴(kuò)大樣本量研究。