張志純

（嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院感染科，湖北 咸寧 437200）

乙型肝炎肝硬化由慢性乙型病毒性肝炎發(fā)展而成，主要臨床表現(xiàn)為腹脹、輕度乏力、消瘦等，若不及時(shí)治療后期可出現(xiàn)肝腎綜合征、肝性腦病、上消化道出血等并發(fā)癥[1]。肝硬化上消化道出血患者肝功能與免疫功能低下，導(dǎo)致其機(jī)體對(duì)病原菌的抵抗力降低，因此該疾病患者易發(fā)生醫(yī)院感染。為了解肝硬化上消化道出血患者醫(yī)院感染的特點(diǎn)，減少醫(yī)院感染，防止病情惡化，本研究選取嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院50例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者，旨在探討乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析嘉魚(yú)縣人民醫(yī)院2016年10月至2019年2月收治的50例乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者的臨床資料。按照患者是否發(fā)生感染分為感染組（20例）和未感染組（30例）。兩組患者一般資料具體見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：癥狀均符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》[2]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)彩色多普勒超聲、肝臟CT確診者；感染組患者符合《臨床醫(yī)院感染學(xué)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：丙型肝炎病毒性感染者；肝源性糖尿病者；自身免疫性、代謝性、血吸蟲(chóng)病引發(fā)的肝硬化者；入院48 h內(nèi)出現(xiàn)感染者。此研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行單因素分析，主要包括①臨床指標(biāo)：性別、年齡、病原菌種類、樣本類型、是否預(yù)防性使用抗菌藥、肝功能Child-Pugh 評(píng)分[4]，肝功能Child-Pugh 評(píng)分分值范圍是5～15分，其分值越高表示患者的病情越嚴(yán)重。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別抽取兩組患者的空腹靜脈血約5 mL，使用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者的白蛋白，使用血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者的血紅蛋白，使用全自動(dòng)血液凝血分析儀對(duì)患者的凝血酶原時(shí)間進(jìn)行檢測(cè)，患者的乙型肝炎病毒基因（HBV-DNA）使用熒光定量PCR法進(jìn)行檢測(cè)。將單因素中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量采用多因素非條件Logistic回歸分析篩選獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析。②對(duì)影響乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；危險(xiǎn)因素分析采用多因素非條件Logistic回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響院內(nèi)感染的單因素分析單因素分析結(jié)果顯示，感染組中年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預(yù)防性使用抗菌藥的患者占比均顯著高于非感染組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 影響院內(nèi)感染的的多因素非條件Logistic 回歸分析以發(fā)生院內(nèi)感染為因變量，將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量，納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預(yù)防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素（OR=4.419、5.403、10.105、10.186、5.652，均P＜0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乙型肝炎肝硬化是一種慢性疾病，后期常引起內(nèi)分泌障礙、門(mén)脈高壓及消化道出血等并發(fā)癥，給患者的生活質(zhì)量帶來(lái)極大的影響。研究乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素能降低患者感染的風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)避掉危險(xiǎn)因素可促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低治療的難度[5]。

本研究結(jié)果顯示，感染組患者中年齡≥50歲、白蛋 白 水 平＜ 28 g/L、血 紅 蛋 白 水 平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預(yù)防性使用抗菌藥占比均顯著高于非感染組，與楊慧玲等[6]研究結(jié)果一致。分析原因可能為：年齡≥50歲的患者身體機(jī)能下降，自身免疫力低下，致病菌感染的概率更大；白蛋白和血紅蛋白都是常見(jiàn)的蛋白質(zhì)，兩者水平較低提示患者營(yíng)養(yǎng)不良，被感染的可能性更大；HBV-DNA是乙肝病毒脫氧核糖核酸，脫氧核糖核酸是病毒復(fù)制過(guò)程中的核心，當(dāng)其水平提高表示患者體內(nèi)的乙肝病毒數(shù)量較多，患者被感染的概率較大。臨床上的抗菌藥包括抗生素和人工合成的抗菌藥，其能殺傷和殺死侵入患者體內(nèi)的細(xì)菌和病毒，當(dāng)患者預(yù)防性的服用抗菌藥，致病菌在進(jìn)入患者體內(nèi)后部分或全部將喪失感染能力，大大降低致病菌對(duì)患者的影響[7]。本研究多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡≥50歲、血清蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預(yù)防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，與王伶等[8]研究結(jié)果相符。

綜上，年齡≥50歲、白蛋白水平＜ 28 g/L、血紅蛋白水平＜ 7 g/L、HBV-DNA≥ 500 copies/mL、未預(yù)防性使用抗菌藥均為乙型肝炎肝硬化合并上消化道出血患者發(fā)生院內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，臨床上可通過(guò)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)的變化，調(diào)整治療方法，降低患者發(fā)生院內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

表1 影響院內(nèi)感染的單因素分析[ 例(%)]

表2 影響院內(nèi)感染的多因素非條件Logistic 回歸分析