柯桂任，衛(wèi)艷娜

（臺山市中醫(yī)院1.外二科；2.內(nèi)六科，廣東 江門 529200）

前列腺增生伴前列腺炎多發(fā)于中老年男性群體中，該病的發(fā)病率可隨著年齡的增加而升高。當前，外科手術是臨床治療前列腺增生伴前列腺炎疾病的重要手段，經(jīng)尿道前列腺電切術為常用手術之一，通過該手術雖對切除增殖

病灶效果較為理想，但對機體具有一定的創(chuàng)傷[1]。臨床術后常用氧氟沙星、甲磺酸多沙唑等藥物進行治療，氧氟沙星作為抗菌藥物，可預防炎癥，甲磺酸多沙唑嗪可使前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛，從而減輕前列腺增生引起的尿道阻塞癥狀，但常規(guī)西藥治療會使患者產(chǎn)生較多并發(fā)癥。中醫(yī)理論認為前列腺增生屬“小便不痛”“癃閉”等范疇，應以扶正祛瘀、補宜腎氣為主要治療原則，補益滋腎湯中含有山藥、黃芪等藥材，具有滋陰補腎的功效[2]。本研究旨在探討補益滋腎湯對前列腺增生伴前列腺炎患者術后尿動力學與炎性因子水平影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機數(shù)字表法將2018年12月至2020年7月臺山市中醫(yī)院收治的87例前列腺增生伴前列腺炎患者分為對照組（44例）和觀察組（43例）。對照組患者年齡51～79歲，平均（67.39±4.29）歲；前列腺體積58～71 mm3，平均（63.59±5.17）mm3。觀察組患者年齡49～79歲，平均（66.25±4.76）歲；前列腺體積59～72 mm3，平均（63.69±5.27）mm3。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已取得院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：西醫(yī)符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中關于前列腺增生的診斷標準；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中關于精濁的診斷標準；最大尿流率＜10 mL/s者；殘余尿量＞ 50 mL者；術后病理組織檢查提示為良性者。排除標準：合并尿道狹窄、急性尿路感染、尿道損傷、膀胱結石者；治療期間不積極配合、依從性差者；對本研究藥物存在過敏反應者。

1.2 方法兩組患者均采取經(jīng)尿道前列腺電切術治療，操作如下：對患者進行麻醉后，采用英國佳樂等離子電切系統(tǒng)進行治療，先對患者前列腺5～7點進行切除，切除后從膀胱頸和精睪將腺體切除，然后將11～1點腺體切除，最后切除精睪周圍腺體，術后使用沖洗器將膀胱沖洗干凈。之后對照組患者給予常規(guī)藥物治療：氧氟沙星片（重慶科瑞制藥集團有限公司，國藥準字H50020298，規(guī)格：0.1 g/片）口服，0.2 g/次，2次/d；甲磺酸多沙唑嗪緩釋片（合肥立方制藥股份有限公司，國藥準字H20103571，規(guī)格：4 mg/片）口服，4 mg/次，2次/d；米諾環(huán)素膠囊（惠氏制藥有限公司，國藥準字H10960011，規(guī)格：50 mg/粒）口服，50 mg/次，2次/d；鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20050392，規(guī)格：0.2 mg/粒）口服，0.2 mg/次，1次/d。觀察組患者在此基礎上加以補益滋腎湯治療，主藥方包括：山藥、黃芪各20 g，淫羊藿、萆薢、菟絲子、黨參、丹參、黃柏各12 g，熟地、莪術、山萸肉、知母、懷牛膝各8 g，將諸藥水煎至400 mL，取汁去渣，1劑/d，早晚各服1次。1個月為1個療程。兩組患者均持續(xù)治療2個療程。

1.3 觀察指標①比較兩組患者治療前與治療2個月后尿動力學水平，采用尿動力學檢測儀器進行檢查，調(diào)整膀胱壓、負壓值至最大，直腸導管氣囊充盈4 mL液體，并按照30 mL/min灌注膀胱，測定患者膀胱容量、尿流率、逼尿肌壓力。②比較兩組患者治療前與治療2個月后炎性因子水平，分別采集其治療前后空腹狀態(tài)下的外周靜脈血液3 mL，離心后（轉(zhuǎn)速3 000 r/min，離心10 min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附測定法測定白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平。③比較兩組患者治療2個月后惡心嘔吐、食欲下降、皮疹等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法文中數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件分析處理，計量資料與計數(shù)資料分別以、[例(%)]表示，采用t、χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 尿動力學水平治療后兩組患者膀胱容量、尿流率水平均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，而兩組患者逼尿肌壓力水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子水平治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表1 兩組患者尿動力水平比較()

表1 兩組患者尿動力水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。1 cm H2O=0.098 kPa。

膀胱容量(mL) 尿流率(mL/s) 逼尿肌壓力(cm H2O)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 251.47±36.28 321.59±31.47* 6.44±1.14 13.56±2.11* 81.69±10.54 35.26±2.65*觀察組 43 256.48±34.29 378.52±36.17* 6.27±1.39 18.65±3.27* 83.64±11.47 23.61±6.47*t 值 0.662 7.837 0.624 8.647 0.826 11.035 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；IL-8：白介素 -8；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α。

IL-6(pg/mL) IL-8(ng/mL) TNF-α(pg/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 44 192.65±23.17 144.56±17.58* 255.14±19.25 80.69±16.37* 121.59±42.58 97.52±21.62*觀察組 43 196.49±21.49 119.58±20.56* 257.16±20.34 61.49±15.45* 123.52±41.37 76.39±20.16*t 值 0.801 6.096 0.476 5.623 0.214 4.712 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

前列腺增生伴前列腺炎是常見的男性疾病，前列腺炎會造成以淋巴細胞為主的炎性細胞聚集，導致炎性因子的釋放；而前列腺增生會增加患者尿道壓力，導致尿道管壁損傷，從而引起炎癥發(fā)生[5]。臨床上通常采用手術的方式治療前列腺增生伴前列腺炎患者，但術后治療也至關重要，常采用的西藥，如氧氟沙星可改善患者炎癥反應，甲磺酸多沙唑嗪可減輕患者尿道阻塞，但對于尿道管壁的損傷治療效果欠佳。

中醫(yī)認為前列腺增生伴前列腺炎的發(fā)病機制為腎氣虧虛、膀胱清氣不升、氣化不能，致使腎陽衰弱，加之濕熱入侵，血瘀阻滯，故而尿液難以排出，應以補益腎氣、祛瘀扶正、清熱利濕作為主要治療原則。補益滋腎湯藥方中，黃芪利水消腫、益氣固表；山萸肉補腎氣、澀精氣，兩者一陰一陽，固脫力效果更強；山藥滋腎益精、滋養(yǎng)強壯；淫羊藿補腎壯陽、強筋骨；黃柏清熱燥濕；菟絲子固精縮尿、補肝益腎；黨參補中益氣；丹參活血祛瘀；熟地黃填精益髓；萆薢利濕去濁；知母滋陰降火；懷牛膝通絡活血；莪術破血祛瘀、行氣止痛，諸藥合用，共奏滋腎益精、補血養(yǎng)陰的功效[6]。此外，補益滋腎湯藥效溫和，對機體無明顯刺激作用，故而具有較高的安全性。本研究結果顯示，治療后觀察組患者膀胱容量、尿流率水平均顯著高于對照組，逼尿肌壓力水平顯著低于對照組；兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），提示補益滋腎湯對前列腺增生伴前列腺炎行電切術后患者，可改善其下尿路癥狀，安全性良好。

IL-6、TNF-α 作為重要的促炎因子，其水平升高與患者疾病嚴重程度呈正相關；IL-8作為多功能細胞因子，也參與促炎反應中，其水平升高提示患者病情加重[7]?，F(xiàn)代藥理學表明，丹皮中存在牡丹酚、糖苷類，具有解痙、利尿、抗炎等作用；莪術中的莪術烯醇、姜黃素則具有抑制血小板聚集、抗菌、抗炎的作用；熟地中的環(huán)烯醚萜類與多糖可有效抑制血栓形成，并具有調(diào)節(jié)機體免疫功能的作用[8-9]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α 水平均顯著低于對照組，提示補益滋腎湯對前列腺增生伴前列腺炎行電切術后患者，可有效減輕機體炎癥反應。

綜上，前列腺增生伴前列腺炎行電切術后患者服用補益滋腎湯，可有效減輕機體炎癥反應，并能夠改善尿動力水平，同時具有良好的安全性，值得推廣。