石紅勝

（蒙陰縣中醫(yī)院內科，山東 臨沂 276200）

急性心肌梗死屬于臨床上常見的一種疾病，其是在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上，因各種原因導致冠狀動脈急性阻塞發(fā)生，出現(xiàn)心肌持續(xù)性缺血缺氧現(xiàn)象，缺血壞死。該病的典型癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，患者在休息及服藥后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命[1]。目前臨床使用的環(huán)磷腺苷葡胺對該病有一定的治療作用，其可增強心肌收縮力，降低心肌耗氧量，但長期使用，效果欠佳[2]。瑞舒伐他汀可有效促進血脂代謝，改善血管內皮狀態(tài)，繼而減少心血管病的發(fā)生，目前臨床多用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥。本研究重點探討了瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對急性心肌梗死患者心功能及血清血管內皮生長因子-A（VEGF-A）、血管內皮生長因子-B（VEGF-B）、生長分化因子-15（GDF-15）水平的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據隨機數(shù)字表法將蒙陰縣中醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的101例急性心機梗死患者分為對照組（50例，給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療）和試驗組（51例，給予瑞舒伐他汀片聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療）。其中對照組患者中男性22例，女性28例；年齡53～60歲，平均（56.58±1.47）歲；病程4～8 h，平均（7.09±0.18）h；合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，高脂血癥11例。試驗組患者中男性25例，女性26例；年齡51～59歲，平均（56.18±1.54）歲；病程4～9 h，平均（7.01±1.07）h；合并癥：高血壓18例，糖尿病9例，高脂血癥11例。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。該研究在患者知情同意下進行，蒙陰縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核并通過此研究。納入標準：與《急性心肌梗死診斷》[3]中的相關診斷標準。符號者；首次發(fā)病，無類似治療史者。排除標準：患有精神疾病者；發(fā)病時間＞ 24 h者；對本研究使用藥物過敏者等。

1.2 方法患者入院后，均進行吸氧、抗血小板聚集、糾正酸堿失衡和電解質紊亂等常規(guī)治療。給予對照組患者環(huán)磷腺苷葡胺注射液（亞寶藥業(yè)公司，國藥準字H20058049，規(guī)格：2 mL∶30 mg）治療，180 mg注入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。試驗組患者在對照組基礎上聯(lián)合瑞舒伐他汀片（南京正大天晴公司，國藥準字H20080670，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。1個療程周期為1周，兩組患者均進行為期3個療程的治療。

1.3 觀察指標①參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的療效判定標準，顯效：患者臨床癥狀消失，實驗室指標正常，心電圖正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，實驗室指標趨近正常；無效：患者臨床癥狀無任何改善，心電監(jiān)測指標異常。總有效率=顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后心功能指標進行對比，包括心輸出量（CO）、每搏量（SV）及左室射血分數(shù)（LVEF），采用多普勒超聲系統(tǒng)對其進行測定。③將兩組患者治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平，分別于治療前后對兩組患者進行血樣采集（靜脈血5 mL），血清制備（以3000r/min的轉速，離心時間為10 min），將血清分離，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析，心功能指標及治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平與臨床療效分別以及[例(%)]表示，分別采用t及χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1治療效果試驗組患者的臨床總有效率為86.27%，較對照組的70.00%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標治療后兩組患者心功能指標均較治療前有所改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平治療后兩組患者血管內皮功能指標均較治療前有所改善，且試驗組改善程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者心功能指標比較()

表2 兩組患者心功能指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CO：心輸出量；SV：每搏量；LVEF：左室射血分數(shù)。

組別 例數(shù)CO(L/min) SV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 51 3.34±0.36 5.27±0.46* 43.94±5.56 59.22±6.84* 36.33±2.55 50.18±3.64*對照組 50 3.27±0.35 4.75±0.45* 44.05±5.54 53.33±6.74* 36.44±2.45 46.55±3.35*t 值 0.991 5.742 0.100 4.358 0.221 5.212 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()

表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF-A：血管內皮生長因子 -A；VEGF-B：血管內皮生長因子 -B；GDF-15：生長分化因子 -15。

VEGF-A(μg/L) VEGF-B(μg/L) GDF-15(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 51 77.56±16.28 98.27±29.05* 76.27±16.18 98.25±29.15* 2.99±1.17 1.22±0.59*對照組 50 75.76±24.57 85.45±27.64* 75.96±25.57 86.95±27.74* 3.04±1.12 1.95±0.85*t 值 0.481 2.272 0.073 1.995 0.219 5.022 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

急性心肌梗死是由于粥樣斑塊破裂后，血中的血小板在表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死；過勞、激動、暴飲暴食、便秘等為其常見誘因，應早發(fā)現(xiàn)、早治療。環(huán)磷腺苷葡胺可在短期內改善患者心臟代償功能，是臨床常用藥，但遠期作用效果有限。

瑞舒伐他汀中的羅伐他汀可減少脂質浸潤的形成,還可通過抑制類異戊二烯代謝產物而抑制平滑肌細胞增殖和促進細胞凋亡，穩(wěn)定粥樣斑塊,延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生；同時其具有顯著的降血脂作用，其可增加低密度蛋白膽固醇（LDL）受體的數(shù)量，同時使高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平，增強血脂代謝，同時改善患者血管內皮功能，從而達到緩解臨床癥狀、改善心功能的目的[5]。本研究中，試驗組患者的臨床總有效率為86.27%，較對照組的70.00%高；治療后試驗組患者心功能指標改善程度優(yōu)于對照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀，改善心功能，與杜文娟等[6]研究結果一致。VEGF-A對維持血管原有密度以及維持血管運輸營養(yǎng)物質有重要作用；VEGF-B屬于一種促進血管生成因子，對心臟的毛細血管管徑有擴大作用，當機體發(fā)生急性心肌梗死時，VEGF-B水平明顯降低；GDF-15屬于生長分化因子，可抑制炎癥反應，正常生理狀態(tài)下，GDF-15在心臟的表達較少，而急性心梗死患者的心肌GDF-15表達水平顯著增強。瑞舒伐他汀可抑制類異戊二烯代謝產物和炎性因子的生成，進而升高血管內皮生長因子的表達，降低炎性損傷，從而延緩動脈粥樣硬化，改善冠狀動脈功能[7]。本研究中，治療后試驗組患者血清VEGF-A、VEGF-B水平升高幅度大于對照組，而血清GDF-15水平降低幅度大于對照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可改善急性心肌梗死患者的血管內皮功能，抑制機體的炎癥反應。

綜上，瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死，可改善患者心功能，同時抑制機體炎癥反應，改善血管內皮功能，進而提升臨床療效，值得進一步推廣和應用。