石紅勝

（蒙陰縣中醫(yī)院內(nèi)科，山東 臨沂 276200）

急性心肌梗死屬于臨床上常見(jiàn)的一種疾病，其是在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，因各種原因?qū)е鹿跔顒?dòng)脈急性阻塞發(fā)生，出現(xiàn)心肌持續(xù)性缺血缺氧現(xiàn)象，缺血壞死。該病的典型癥狀為突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛，患者在休息及服藥后不能完全緩解，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命[1]。目前臨床使用的環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)該病有一定的治療作用，其可增強(qiáng)心肌收縮力，降低心肌耗氧量，但長(zhǎng)期使用，效果欠佳[2]。瑞舒伐他汀可有效促進(jìn)血脂代謝，改善血管內(nèi)皮狀態(tài)，繼而減少心血管病的發(fā)生，目前臨床多用于治療原發(fā)性高膽固醇血癥。本研究重點(diǎn)探討了瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺對(duì)急性心肌梗死患者心功能及血清血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-A（VEGF-A）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子-B（VEGF-B）、生長(zhǎng)分化因子-15（GDF-15）水平的影響，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將蒙陰縣中醫(yī)院2019年5月至2020年1月收治的101例急性心機(jī)梗死患者分為對(duì)照組（50例，給予環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療）和試驗(yàn)組（51例，給予瑞舒伐他汀片聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺注射液治療）。其中對(duì)照組患者中男性22例，女性28例；年齡53～60歲，平均（56.58±1.47）歲；病程4～8 h，平均（7.09±0.18）h；合并癥：高血壓17例，糖尿病8例，高脂血癥11例。試驗(yàn)組患者中男性25例，女性26例；年齡51～59歲，平均（56.18±1.54）歲；病程4～9 h，平均（7.01±1.07）h；合并癥：高血壓18例，糖尿病9例，高脂血癥11例。將兩組患者性別、年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。該研究在患者知情同意下進(jìn)行，蒙陰縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《急性心肌梗死診斷》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符號(hào)者；首次發(fā)病，無(wú)類(lèi)似治療史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病者；發(fā)病時(shí)間＞ 24 h者；對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者等。

1.2 方法患者入院后，均進(jìn)行吸氧、抗血小板聚集、糾正酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂等常規(guī)治療。給予對(duì)照組患者環(huán)磷腺苷葡胺注射液（亞寶藥業(yè)公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20058049，規(guī)格：2 mL∶30 mg）治療，180 mg注入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜脈滴注，1次/d。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合瑞舒伐他汀片（南京正大天晴公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080670，規(guī)格：10 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。1個(gè)療程周期為1周，兩組患者均進(jìn)行為期3個(gè)療程的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[4]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)正常，心電圖正常；有效：患者臨床癥狀有所改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)趨近正常；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)任何改善，心電監(jiān)測(cè)指標(biāo)異常?？傆行?顯效率+有效率。②將兩組患者治療前后心功能指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，包括心輸出量（CO）、每搏量（SV）及左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），采用多普勒超聲系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行測(cè)定。③將兩組患者治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平，分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行血樣采集（靜脈血5 mL），血清制備（以3000r/min的轉(zhuǎn)速，離心時(shí)間為10 min），將血清分離，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，心功能指標(biāo)及治療前后血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15水平與臨床療效分別以及[例(%)]表示，分別采用t及χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療效果試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為86.27%，較對(duì)照組的70.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[ 例(%)]

2.2 心功能指標(biāo)治療后兩組患者心功能指標(biāo)均較治療前有所改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平治療后兩組患者血管內(nèi)皮功能指標(biāo)均較治療前有所改善，且試驗(yàn)組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。CO：心輸出量；SV：每搏量；LVEF：左室射血分?jǐn)?shù)。

組別 例數(shù)CO(L/min) SV(mL) LVEF(%)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 51 3.34±0.36 5.27±0.46* 43.94±5.56 59.22±6.84* 36.33±2.55 50.18±3.64*對(duì)照組 50 3.27±0.35 4.75±0.45* 44.05±5.54 53.33±6.74* 36.44±2.45 46.55±3.35*t 值 0.991 5.742 0.100 4.358 0.221 5.212 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()

表3 兩組患者血清VEGF-A、VEGF-B、GDF-15 水平比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。VEGF-A：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 -A；VEGF-B：血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 -B；GDF-15：生長(zhǎng)分化因子 -15。

VEGF-A(μg/L) VEGF-B(μg/L) GDF-15(g/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 51 77.56±16.28 98.27±29.05* 76.27±16.18 98.25±29.15* 2.99±1.17 1.22±0.59*對(duì)照組 50 75.76±24.57 85.45±27.64* 75.96±25.57 86.95±27.74* 3.04±1.12 1.95±0.85*t 值 0.481 2.272 0.073 1.995 0.219 5.022 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數(shù)

3 討論

急性心肌梗死是由于粥樣斑塊破裂后，血中的血小板在表面聚集，形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈管腔，導(dǎo)致心肌缺血壞死；過(guò)勞、激動(dòng)、暴飲暴食、便秘等為其常見(jiàn)誘因，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。環(huán)磷腺苷葡胺可在短期內(nèi)改善患者心臟代償功能，是臨床常用藥，但遠(yuǎn)期作用效果有限。

瑞舒伐他汀中的羅伐他汀可減少脂質(zhì)浸潤(rùn)的形成,還可通過(guò)抑制類(lèi)異戊二烯代謝產(chǎn)物而抑制平滑肌細(xì)胞增殖和促進(jìn)細(xì)胞凋亡，穩(wěn)定粥樣斑塊,延緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生；同時(shí)其具有顯著的降血脂作用，其可增加低密度蛋白膽固醇（LDL）受體的數(shù)量，同時(shí)使高密度脂蛋白膽固醇（HDL）水平，增強(qiáng)血脂代謝，同時(shí)改善患者血管內(nèi)皮功能，從而達(dá)到緩解臨床癥狀、改善心功能的目的[5]。本研究中，試驗(yàn)組患者的臨床總有效率為86.27%，較對(duì)照組的70.00%高；治療后試驗(yàn)組患者心功能指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可緩解急性心肌梗死患者臨床癥狀，改善心功能，與杜文娟等[6]研究結(jié)果一致。VEGF-A對(duì)維持血管原有密度以及維持血管運(yùn)輸營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有重要作用；VEGF-B屬于一種促進(jìn)血管生成因子，對(duì)心臟的毛細(xì)血管管徑有擴(kuò)大作用，當(dāng)機(jī)體發(fā)生急性心肌梗死時(shí)，VEGF-B水平明顯降低；GDF-15屬于生長(zhǎng)分化因子，可抑制炎癥反應(yīng)，正常生理狀態(tài)下，GDF-15在心臟的表達(dá)較少，而急性心梗死患者的心肌GDF-15表達(dá)水平顯著增強(qiáng)。瑞舒伐他汀可抑制類(lèi)異戊二烯代謝產(chǎn)物和炎性因子的生成，進(jìn)而升高血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)，降低炎性損傷，從而延緩動(dòng)脈粥樣硬化，改善冠狀動(dòng)脈功能[7]。本研究中，治療后試驗(yàn)組患者血清VEGF-A、VEGF-B水平升高幅度大于對(duì)照組，而血清GDF-15水平降低幅度大于對(duì)照組，提示瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺可改善急性心肌梗死患者的血管內(nèi)皮功能，抑制機(jī)體的炎癥反應(yīng)。

綜上，瑞舒伐他汀聯(lián)合環(huán)磷腺苷葡胺治療急性心肌梗死，可改善患者心功能，同時(shí)抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血管內(nèi)皮功能，進(jìn)而提升臨床療效，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。