姜春安

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)十科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

心力衰竭是臨床上常見的一種疾病，該病具有進行性和不可逆性等特征，心律失常是心力衰竭患者在臨床上多發(fā)的并發(fā)癥，常見的有房顫、室性早搏、室性心動過速等[1]。胺碘酮目前在心律失?；颊叩呐R床治療中應用廣泛，其是一種鉀通道阻滯劑，能夠減慢患者的房室傳導速率，擴張血管和改善心肌缺血現(xiàn)象。厄貝沙坦為非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抑制血管收縮和心室重塑的發(fā)生，同時可擴張血管、保護心腦腎等靶器官[2]?，F(xiàn)以厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對心力衰竭合并心律失常患者竇性心率維持情況與心功能的影響為本研究探討重點，并將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的76例心力衰竭合并心律失常患者為研究對象，對照組和觀察組各38例基于隨機數(shù)字表法劃分。對照組中男、女患者分別為20例、18例；年齡35～74歲，平均（61.68±5.15）歲；病程0.6～6年，平均（5.13±0.81）年。觀察組中男、女患者分別為21例、17例；年齡36～75歲，平均（61.67±5.14）歲；病程0.5～6年，平均（4.87±1.00）年。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準此項研究，患者或家屬簽署知情同意書。納入標準：符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]與《室性心律失常中國專家共識》[4]中的相關診斷標準者；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為心力衰竭合并心律失常；左心室射血分數(shù)（LVEF）≤40%者。排除標準：合并有甲狀腺功能亢進、復極延遲綜合征、急性心肌梗死和嚴重肝腎疾病患者；受酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等因素影響引發(fā)的室性心律失常患者；對本次研究用藥過敏患者。

1.2 方法入院后以低鹽飲食供應兩組患者，保證充足的休息時間，并給予其常規(guī)（抗心力衰竭治療，包括強心、利尿、擴血管）治療。對照組患者給予鹽酸胺碘酮片（修正藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20053912，規(guī)格：200 mg/片）口服，200 mg/次，第1周3次/d，第2周改為2次/d，第3周改為1次/d，后續(xù)維持該頻次。在對照組的基礎上給予觀察組患者口服厄貝沙坦片（揚子江藥業(yè)集團江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20100164，規(guī)格：75 g/片），150 mg/d，1次/d，在用藥過程中，醫(yī)務人員需要根據(jù)患者心電圖的變化對患者的用藥劑量進行調(diào)整。均給予兩組患者為期6個月的治療。

1.3 觀察指標①將兩組患者竇性心律維持情況進行比較，采用心電圖儀觀察記錄兩組患者治療1、3、6個月后的竇性心律維持例數(shù)。②將兩組患者心功能進行比較，通過超聲心動圖測定LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），時間點為治療前后。③將兩組患者治療期間不良反應（QT間期延長、胃腸道反應、竇性心動過緩）發(fā)生情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，分別以[例(%)]、形式表示計數(shù)、計量資料，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 竇性心律維持情況兩組患者的竇性心律維持率在治療1至6個月后均呈上升趨勢，且觀察組相較于對照組高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者竇性心律維持情況比較[ 例(%)]

2.2 心功能經(jīng)治療6個月后，兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組升高幅度大于對照組；而兩組患者LVEDD、LVESD水平均低于治療前，且觀察組降低幅度大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心功能比較()

表2 兩組患者心功能比較()

注：與治療前比，#P＜0.05。LVEF：左心室射血分數(shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 33.98±0.68 45.72±0.87# 65.48±3.99 60.00±2.35# 58.12±2.98 56.18±3.03#觀察組 38 33.68±0.87 50.43±1.32# 65.44±3.87 56.10±2.12# 58.36±2.87 51.01±3.04#t 值 1.675 18.366 0.044 7.596 0.358 7.425 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應相較于對照組，觀察組患者治療過程中不良反應總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

作為臨床上常見的一種疾病，心力衰竭患者往往存在較為嚴重的心肌缺血現(xiàn)象，通常會合并心律失常，可能進一步發(fā)展成為加重性心力衰竭，生命安全受到嚴重威脅。胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，存在有輕度Ⅰ類和Ⅳ類抗心律失常藥物作用，該藥物對患者負性肌力相對作用較少，可改善心肌缺血，緩解患者癥狀[5]。

心力衰竭患者交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮，增加去甲腎上腺素的分泌量，進而使醛固酮- 血管緊張素- 腎素系統(tǒng)激活，最終使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平顯著升高。厄貝沙坦的生物利用度較高，其是一種AngⅡ受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能夠?qū)π牧λソ吆喜⑿穆墒С；颊叩呐R床病情進展進行控制，降低竇房結自律性，改善心臟供血，益于患者維持竇性心律[6]。在本研究中，相較于對照組，觀察組患者的竇性心律維持率在治療1至6個月后更高，而治療過程中的不良反應總發(fā)生率更低，由此可證實厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對于心力衰竭合并心律失?；颊咧委煱踩暂^高，且益于維持竇性心律。

心肌細胞代謝在缺血狀態(tài)下會出現(xiàn)障礙，影響心肌收縮力，LVEF指標水平因此降低，其與心力衰竭合并心律失?；颊叩男墓δ苊芮邢嚓P；LVESD、LVEDD均可反映心律失?；颊叩男墓δ軤顩r，患者心功能受損時二者水平均升高，增加心力衰竭患者心律失常的概率。厄貝沙坦能夠通過對血管收縮的抑制，增加患者腎內(nèi)血流量，降低醛固酮的產(chǎn)生，發(fā)揮抑制心室負荷的作用，可有效減少心臟損害，減少心肌耗氧量，有利于抑制心室重構和促進心臟功能恢復[7-8]。在本研究中，經(jīng)治療6個月后，觀察組患者LVEF水平相較于對照組升高，LVEDD、LVESD水平相較于對照組下降，提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有改善心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ艿淖饔?。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對心力衰竭合并心律失常患者治療效果顯著，不僅能顯著改善患者的心功能，提高患者竇性心律維持率，而且安全性較高，具有較高的推廣應用價值。