姜春安

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)十科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

心力衰竭是臨床上常見(jiàn)的一種疾病，該病具有進(jìn)行性和不可逆性等特征，心律失常是心力衰竭患者在臨床上多發(fā)的并發(fā)癥，常見(jiàn)的有房顫、室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速等[1]。胺碘酮目前在心律失常患者的臨床治療中應(yīng)用廣泛，其是一種鉀通道阻滯劑，能夠減慢患者的房室傳導(dǎo)速率，擴(kuò)張血管和改善心肌缺血現(xiàn)象。厄貝沙坦為非肽類(lèi)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠抑制血管收縮和心室重塑的發(fā)生，同時(shí)可擴(kuò)張血管、保護(hù)心腦腎等靶器官[2]。現(xiàn)以厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊吒]性心率維持情況與心功能的影響為本研究探討重點(diǎn)，并將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以齊齊哈爾市第一醫(yī)院2019年3月至2020年3月收治的76例心力衰竭合并心律失?；颊邽檠芯繉?duì)象，對(duì)照組和觀察組各38例基于隨機(jī)數(shù)字表法劃分。對(duì)照組中男、女患者分別為20例、18例；年齡35～74歲，平均（61.68±5.15）歲；病程0.6～6年，平均（5.13±0.81）年。觀察組中男、女患者分別為21例、17例；年齡36～75歲，平均（61.67±5.14）歲；病程0.5～6年，平均（4.87±1.00）年。對(duì)比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)此項(xiàng)研究，患者或家屬簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014》[3]與《室性心律失常中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；所有患者均經(jīng)心電圖檢查確診為心力衰竭合并心律失常；左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≤40%者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有甲狀腺功能亢進(jìn)、復(fù)極延遲綜合征、急性心肌梗死和嚴(yán)重肝腎疾病患者；受酸堿失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等因素影響引發(fā)的室性心律失?；颊撸粚?duì)本次研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法入院后以低鹽飲食供應(yīng)兩組患者，保證充足的休息時(shí)間，并給予其常規(guī)（抗心力衰竭治療，包括強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管）治療。對(duì)照組患者給予鹽酸胺碘酮片（修正藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053912，規(guī)格：200 mg/片）口服，200 mg/次，第1周3次/d，第2周改為2次/d，第3周改為1次/d，后續(xù)維持該頻次。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予觀察組患者口服厄貝沙坦片（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇紫龍藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100164，規(guī)格：75 g/片），150 mg/d，1次/d，在用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員需要根據(jù)患者心電圖的變化對(duì)患者的用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。均給予兩組患者為期6個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo)①將兩組患者竇性心律維持情況進(jìn)行比較，采用心電圖儀觀察記錄兩組患者治療1、3、6個(gè)月后的竇性心律維持例數(shù)。②將兩組患者心功能進(jìn)行比較，通過(guò)超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD），時(shí)間點(diǎn)為治療前后。③將兩組患者治療期間不良反應(yīng)（QT間期延長(zhǎng)、胃腸道反應(yīng)、竇性心動(dòng)過(guò)緩）發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，分別以[例(%)]、形式表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 竇性心律維持情況兩組患者的竇性心律維持率在治療1至6個(gè)月后均呈上升趨勢(shì)，且觀察組相較于對(duì)照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者竇性心律維持情況比較[ 例(%)]

2.2 心功能經(jīng)治療6個(gè)月后，兩組患者LVEF水平均高于治療前，且觀察組升高幅度大于對(duì)照組；而兩組患者LVEDD、LVESD水平均低于治療前，且觀察組降低幅度大于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心功能比較()

表2 兩組患者心功能比較()

注：與治療前比，#P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVEDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVESD：左心室收縮末期內(nèi)徑。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVEDD(mm) LVESD(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 33.98±0.68 45.72±0.87# 65.48±3.99 60.00±2.35# 58.12±2.98 56.18±3.03#觀察組 38 33.68±0.87 50.43±1.32# 65.44±3.87 56.10±2.12# 58.36±2.87 51.01±3.04#t 值 1.675 18.366 0.044 7.596 0.358 7.425 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 不良反應(yīng)相較于對(duì)照組，觀察組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

作為臨床上常見(jiàn)的一種疾病，心力衰竭患者往往存在較為嚴(yán)重的心肌缺血現(xiàn)象，通常會(huì)合并心律失常，可能進(jìn)一步發(fā)展成為加重性心力衰竭，生命安全受到嚴(yán)重威脅。胺碘酮是Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，存在有輕度Ⅰ類(lèi)和Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥物作用，該藥物對(duì)患者負(fù)性肌力相對(duì)作用較少，可改善心肌缺血，緩解患者癥狀[5]。

心力衰竭患者交感神經(jīng)出現(xiàn)異常興奮，增加去甲腎上腺素的分泌量，進(jìn)而使醛固酮- 血管緊張素- 腎素系統(tǒng)激活，最終使血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）水平顯著升高。厄貝沙坦的生物利用度較高，其是一種AngⅡ受體抑制劑，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，能夠?qū)π牧λソ吆喜⑿穆墒С；颊叩呐R床病情進(jìn)展進(jìn)行控制，降低竇房結(jié)自律性，改善心臟供血，益于患者維持竇性心律[6]。在本研究中，相較于對(duì)照組，觀察組患者的竇性心律維持率在治療1至6個(gè)月后更高，而治療過(guò)程中的不良反應(yīng)總發(fā)生率更低，由此可證實(shí)厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)于心力衰竭合并心律失?；颊咧委煱踩暂^高，且益于維持竇性心律。

心肌細(xì)胞代謝在缺血狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)障礙，影響心肌收縮力，LVEF指標(biāo)水平因此降低，其與心力衰竭合并心律失常患者的心功能密切相關(guān)；LVESD、LVEDD均可反映心律失?；颊叩男墓δ軤顩r，患者心功能受損時(shí)二者水平均升高，增加心力衰竭患者心律失常的概率。厄貝沙坦能夠通過(guò)對(duì)血管收縮的抑制，增加患者腎內(nèi)血流量，降低醛固酮的產(chǎn)生，發(fā)揮抑制心室負(fù)荷的作用，可有效減少心臟損害，減少心肌耗氧量，有利于抑制心室重構(gòu)和促進(jìn)心臟功能恢復(fù)[7-8]。在本研究中，經(jīng)治療6個(gè)月后，觀察組患者LVEF水平相較于對(duì)照組升高，LVEDD、LVESD水平相較于對(duì)照組下降，提示厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮具有改善心力衰竭合并心律失?；颊咝墓δ艿淖饔?。

綜上，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮對(duì)心力衰竭合并心律失?；颊咧委熜Ч@著，不僅能顯著改善患者的心功能，提高患者竇性心律維持率，而且安全性較高，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。