宋清劍

（東蘭縣人民醫(yī)院急診科，廣西 河池 547400）

急性高血壓腦出血是高血壓病并發(fā)癥中最嚴重的一種，其病情嚴重程度與出血部位、出血速度以及出血量相關[1]。急性期治療原則以降低顱內壓、控制出血及預防血腫擴大為主，常用治療藥物為甘露醇，甘露醇是高滲降壓藥，具有降低顱內壓、眼壓、脫水及利尿等作用，但易結晶，且容易外滲引發(fā)血管損傷。神經節(jié)苷脂是糖基部分含有唾液酸的鞘糖脂，可在神經傳遞中起重要作用，可改善患者的臨床癥狀，促進患者恢復，改善患者預后[2]?，F(xiàn)將神經節(jié)苷脂聯(lián)合甘露醇對急性高血壓腦出血患者認知功能及血清神經元特異性烯醇化酶（NSE）、S100B蛋白、胰島素樣生長因子1（IGF-1）水平的影響進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年5月東蘭縣人民醫(yī)院收治的58例急性高血壓腦出血患者，將其按照隨機數字表法分為對照組（29例）和試驗組（29例），其中對照組患者出血部位：小腦8例，丘腦5例，基底核6例，腦葉10例；男性15例，女性14例；年齡40～72歲，平均（56.62±10.87）歲；發(fā)病至診治時間1～9 h，平均（5.21±2.62）h。試驗組患者出血部位：小腦9例，丘腦4例，基底核5例，腦葉11例；男性16例，女性13例；年齡41～73歲，平均（56.91±10.06）歲；發(fā)病至診治時間2～10 h，平均（5.93±2.11）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫(yī)學倫理委員會批準，且患者或家屬對本研究知情并同意。診斷標準：參照《神經內科學》[3]中關于急性高血壓腦出血的診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準者；②經影像學檢查確診者；③依從性好，可以配合研究者。排除標準：①合并其他影響疾病診斷與治療因素者；②伴有腦卒中病史者；③心、肝、腎功能異常，精神行為異?；蚶夏臧V呆者；④伴有惡性腫瘤者；⑤對本研究中所用藥物過敏者；⑥伴有呼吸系統(tǒng)衰竭疾病者；⑦處于妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 方法給予入組患者常規(guī)治療方法，即抗驚厥、持續(xù)低流量吸氧、降低顱壓、維持水電解質平衡、抗應激性潰瘍等治療。對照組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合復方甘露醇注射液（武漢福星生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20103142，規(guī)格：250 mL/瓶）治療，20%的125 mL甘露醇靜脈滴注，調節(jié)器開滿，1次/d。試驗組患者在對照組患者的基礎上聯(lián)合單唾液酸四己糖神經節(jié)苷脂鈉注射液（長春翔通藥業(yè)有限公司，國藥準字H20066833，規(guī)格：2 mL∶20 mg）治療，將20 mg該藥物加入10%葡萄糖注射液250 mL中混合后進行靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標①對治療后兩組患者的臨床療效進行比較，無效：臨床癥狀無緩解甚至加重，患者強烈不適感；有效：臨床癥狀有所緩解，患者不適感減輕；顯效：臨床

癥狀消失，患者不適感消失，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%；②比較兩組患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）[4]、日常生活能力評分（Barthel）[5]、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）[6]。MMSE評定患者認知功能，分值范圍0～30分，所得分值越高，認知功能越好；Barthel用于評定患者日常生活自理能力，分值范圍0～100分，分值越高，日常生活能力越強；NIHSS用于評定患者神經功能缺損情況，分值范圍0～42分，分值越高，神經功能缺損越嚴重；③比較兩組患者治療前后血清IGF-1、S100B、NSE水平，采集患者空腹靜脈血約4 mL，以3 100 r/min離心17 min，取上清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清NSE、IGF-1、S100B水平。

1.4 統(tǒng)計學方法文中數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數據，計量資料以表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效治療后試驗組患者臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 MMSE、Barthel 及NIHSS 評分治療后兩組患者MMSE、Barthel評分均較治療前升高，且試驗組較對照組升高；NIHSS評分均下降，且試驗組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平治療后兩組患者血清IGF-1水平均較治療前升高，且試驗組較對照組升高；血清S100B蛋白、NSE水平均下降，且試驗組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者MMSE、Barthel 及NIHSS 評分比較(，分)

表2 兩組患者MMSE、Barthel 及NIHSS 評分比較(，分)

注：與治療前比，*P＜0.05。MMSE：簡易智力狀態(tài)檢查量表；Barthel：日常生活能力評分；NIHSS：美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表。

MMSE Barthel NIHSS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 13.62±4.13 19.83±4.42* 52.26±9.43 72.61±10.34* 12.83±2.36 8.62±1.33*試驗組 29 13.54±4.65 25.67±3.12* 52.75±9.98 88.65±10.23* 12.75±2.87 4.37±1.01*t 值 0.069 5.813 0.192 5.939 0.116 13.705 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

表3 兩組患者血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平比較( ，μg/L)

表3 兩組患者血清IGF-1、S100B 蛋白、NSE 水平比較( ，μg/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。NSE：神經元特異性烯醇化酶；IGF-1：胰島素樣生長因子-1。

IGF-1 S100B 蛋白 NSE治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 92.16±15.52 113.62±16.35* 1.16±0.32 0.84±0.20* 36.49±7.24 20.61±5.43*試驗組 29 92.36±15.12 130.31±16.98* 1.13±0.43 0.46±0.09* 36.52±7.09 15.52±4.12*t 值 0.050 3.813 0.301 9.331 0.016 4.021 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05組別 例數

3 討論

急性高血壓腦出血是由于患者長期高血壓導致腦部小動脈管壁發(fā)生缺血、變性、壞死等病理性改變。甘露醇為治療腦出血首選藥物，此藥可有效降低顱內壓，減輕腦部水腫，且可降低患者血壓，減少出血量，但易發(fā)生藥物相互作用，且發(fā)生腎損害的風險較高。

神經節(jié)苷脂是最重要的鞘糖脂，可在神經沖動傳遞中起到重要作用，能使外傷性和血管性的中樞神經系統(tǒng)損傷得到治療，是一種用于神經營養(yǎng)的藥物[7]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者臨床總有效率、MMSE、Barthel評分均較對照組患者升高，試驗組NIHSS評分均較對照組下降，表明神經節(jié)苷脂聯(lián)合甘露醇能夠有效提升急性高血壓腦出血患者臨床療效，改善患者認知功能。

當高血壓腦出血發(fā)作時，S100B、NSE可穿透血腦屏障進入血液，而神經節(jié)苷脂中的鞘糖脂通過營養(yǎng)修復神經元，從而調節(jié)機體神經因子水平，使患者血清IGF-1、S100B、NSE逐漸達到正常水平。神經節(jié)苷脂作為一種鞘糖脂，是腦細胞興奮性激活劑，能夠穿透血腦屏障與腦內受損細胞結合，阻斷氨基酸毒性，從而發(fā)揮保護和營養(yǎng)腦血管內皮細胞的作用，減輕腦細胞損傷[8]。本研究結果顯示，治療后試驗組患者血清IGF-1水平高于對照組，試驗組患者血清S100B、NSE水平均較對照組下降，表明神經節(jié)苷脂聯(lián)合甘露醇可調節(jié)急性高血壓腦出血患者血清IGF-1、S100B、NSE水平，改善患者神經功能。

綜上，神經節(jié)苷脂聯(lián)合甘露醇可以有效提升急性高血壓腦出血患者臨床療效，提高患者認知功能，同時使患者血清IGF-1、S100B、NSE水平得到調節(jié)，改善神經功能，值得臨床應用與進一步推廣。