賈冬雨

（黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院心內(nèi)七科，黑龍江 齊齊哈爾 161005）

高血壓心臟病屬于心血管內(nèi)科臨床常見病，其主要病因在于長期血壓超標(biāo)導(dǎo)致影響心臟結(jié)構(gòu)和功能，發(fā)病后患者會(huì)感覺胸悶乏力或胸部不適，臨床上若不采取積極的治療措施，則有可能導(dǎo)致左心衰、甚至全心衰竭等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。臨床上治療該疾病的重點(diǎn)在于合理穩(wěn)定控制血壓并改善患者心功能，控制疾病發(fā)展，改善預(yù)后。纈沙坦為常用藥物，其可有效控制血壓，但單獨(dú)使用該藥物治療效果欠佳。氫氯噻嗪作為利尿藥物，主要通過排泄利尿作用來控制血容量。同時(shí)具有良好的抗水腫、降血壓效果[2]。進(jìn)行重點(diǎn)探討探討纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪對(duì)高血壓心臟病患者血壓水平與心功能的影響進(jìn)行重點(diǎn)探討，并作出以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年6月至2020年6月黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院收治的80例高血壓心臟病患者，對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分。對(duì)照組患者中女性、男性分別17、23例；年齡48～77歲，平均（63.79±2.71）歲；病程5個(gè)月～6年，平均（3.52±0.34）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)12例。觀察組患者中女性、男性分別15、25例；年齡50～77歲，平均（64.14±3.39）歲；病程4個(gè)月～7年，平均（3.61±0.26）年；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)15例。對(duì)比分析兩組患者性別、年齡、病程、心功能分級(jí)等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)心臟彩超確診為高血壓心臟病者；無其他心臟器質(zhì)性疾病或手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能異?；颊?；精神疾病患者；對(duì)本次研究使用藥物過敏者?；颊呋蚣覍俸炇饘?duì)本研究的知情同意書，且該項(xiàng)研究征得黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者單獨(dú)應(yīng)用纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103521，規(guī)格：80 mg/粒）口服，劑量為：80 mg/次，1次/d，治療14 d后根據(jù)血壓水平調(diào)整服用劑量。觀察組患者在服用纈沙坦膠囊（藥物、使用劑量同對(duì)照組）的基礎(chǔ)上服用氫氯噻嗪片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020166，規(guī)格：25 mg/片），12.5 mg/次，1次/d，治療14 d后根據(jù)血壓水平調(diào)整服用劑量。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月后評(píng)定臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)①對(duì)比兩組患者治療后臨床療效，參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)，分為顯效（血壓水平基本恢復(fù)正常，心功能提高≥2級(jí)，臨床癥狀和體征得到良好改善）、有效（血壓水平明顯降低，心功能提高1級(jí)，臨床癥狀和體征有所改善）、無效（血壓水平、心功能、臨床癥狀和體征未有明顯改善或表現(xiàn)為加重），總有效率=1-無效率。②使用血壓計(jì)測(cè)定并比較兩組患者治療前后血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）。③比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)，使用彩色多普勒超聲儀檢測(cè)并右心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。④比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)（惡心、頭暈、干咳）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（血壓水平、心功能指標(biāo)）與計(jì)數(shù)資料（臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率）分別以、[例(%)]表示，分別采用t、χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效與對(duì)照組相比，觀察組患者臨床總有效率顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血壓水平兩組患者治療后SBP、DBP水平均較治療前顯著下降，觀察組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

表2 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

表2 兩組患者血壓水平比較( , mm Hg)

注：與治療前比，*P＜0.05。DBP：舒張壓；SBP：收縮壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) DBP SBP治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 110.15±4.88 87.92±6.09* 160.53±7.91 122.60±6.35*對(duì)照組 40 109.91±4.35 96.81±5.14* 160.46±8.02 136.67±6.41*t 值 0.232 7.055 0.039 9.862 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 心功能治療后兩組患者LVMI、LVPWT均較治療前顯著下降，觀察組較對(duì)照組顯著降低；兩組患者LVEF均較治療前顯著上升，觀察組較對(duì)照組顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)對(duì)比分析兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表3 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；LVMI：右心室質(zhì)量指數(shù)；LVPWT：左心室后壁厚度。

組別 例數(shù) LVEF(%) LVMI(mm) LVPWT(mm)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 60.63±3.30 70.65±3.01* 156.01±6.53 111.01±7.05* 13.55±2.00 8.10±0.74*對(duì)照組 40 60.84±3.45 64.91±3.11* 156.07±6.48 128.96±6.40* 13.34±1.82 10.26±0.95*t 值 0.278 8.388 0.041 11.923 0.491 11.344 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[ 例(%)]

3 討論

高血壓在心血管疾病中的發(fā)生率較高，且極易誘發(fā)心腦血管和腎臟病變，臨床研究結(jié)果證實(shí)，持續(xù)穩(wěn)定且合理地控制血壓，可使高血壓患者大受裨益[4]。纈沙坦屬于臨床常見且利用率較高的血管緊張素受體拮抗劑類藥物，其對(duì)機(jī)體內(nèi)部的血管緊張素Ⅱ1型（AT1）受體具有良好的阻斷作用，可使患者血管外部阻力下降，對(duì)機(jī)體內(nèi)反射性交感激活反應(yīng)進(jìn)行有效抑制并促進(jìn)機(jī)體的水鈉代謝。由于高血壓是眾多因素共同作用導(dǎo)致的病癥，因此在降壓過程中，單獨(dú)使用一種藥物無法確保降壓效果，或是早期可實(shí)現(xiàn)降壓目的但長期用藥效果欠佳。

氫氯噻嗪為臨床應(yīng)用廣泛的噻嗪類利尿劑類藥物，其主要藥物功效為排鈉、利尿，可合理控制血容量，實(shí)現(xiàn)降壓目的。該藥物可作用于遠(yuǎn)曲小管，加速腎臟排水與排鈉，短期使用有助于降低血漿容量與細(xì)胞外液，進(jìn)而可降低心輸出量從而降低血壓。纈沙坦和氫氯噻嗪聯(lián)用可有效增強(qiáng)AT1受體控制效果，可以較好地發(fā)揮兩種藥物的自身功效，同時(shí)有助于抑制血管緊張素活性，避免誘發(fā)不良反應(yīng)[5]。經(jīng)治療，觀察組患者臨床總有效率較對(duì)照組顯著升高，血壓水平較對(duì)照組顯著降低，兩組患者治療期間不良反應(yīng)總發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義在本研究結(jié)果中顯示，表明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病，可有效改善患者的臨床癥狀，控制血壓，且不增加不良反應(yīng)。

LVEF、LVMI、LVPWT水平均與高血壓心臟病患者病情具有相關(guān)性，可直接反映患者的心功能狀況。另外，纈沙坦與氫氯噻嗪聯(lián)合用藥可強(qiáng)化患者心臟功能，且不會(huì)對(duì)心律產(chǎn)生影響，可確保機(jī)體內(nèi)部的緩激肽持續(xù)穩(wěn)定控制于合理范圍內(nèi)[6]。經(jīng)治療，觀察組患者心功能指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪可通過改善患者的心功能指標(biāo)，提高治療效果。

綜上，纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療高血壓心臟病，可更加有效地控制患者血壓，改善心功能，提升治療有效率，且安全性高，值得臨床大力推廣。