張立宇

（內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020）

妊娠28周后，胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口為前置胎盤，是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，以突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血等為主要表現(xiàn)，臨床上以妊娠晚期剖宮產(chǎn)終止妊娠來作為前置胎盤情況的主要分娩方式，但后續(xù)會產(chǎn)生出血情況，多為宮縮乏力導(dǎo)致，可通過加強子宮收縮來預(yù)防產(chǎn)后出血[1]?？ㄘ惪s宮素作為長效縮宮素受體激動劑，可對產(chǎn)后出血起到一定效果，但單用效果欠佳。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素類藥物，能強烈刺激子宮收縮，并可通過肌肉注射進(jìn)入血液微循環(huán)系統(tǒng)對宮縮乏力起到改善作用[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)與炎癥反應(yīng)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦65例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）和試驗組（33例）。其中對照組產(chǎn)婦年齡22～41歲，平均（30.76±8.06）歲；孕周36～38周，平均（37.11±0.52）周；孕次≥2次患者7例；前置胎盤類型邊緣性7例，中央性19例，部分性6例。試驗組產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（29.89±6.77）歲；孕周35～38周，平均（36.94±0.79）周；孕次≥2次患者6例；前置胎盤類型邊緣性6例，中央性18例，部分性9例。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者；經(jīng)檢查心、腦、腎功能未有缺陷者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療依從性差者；合并其他妊娠并發(fā)癥者等。本研究均經(jīng)產(chǎn)婦或家屬知情同意，且已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)娩出胎兒后，對照組產(chǎn)婦給予卡貝縮宮素注射液（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20163024，規(guī)格：1 mL∶100 μg）靜脈滴注，100 μg/次，1次/d，連續(xù)使用2 d。試驗組產(chǎn)婦則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183，規(guī)格：250 μg/支）宮體注射，250 μg/次，術(shù)后2 h再進(jìn)行肌肉注射1次。兩組產(chǎn)婦治療后均觀察24 h。

1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。用藥后20 min內(nèi)出血量明顯減少，宮縮明顯增強為顯效；用藥后30 min內(nèi)出血量稍減少，宮縮有所改善為有效；用藥后30 min后出血量和宮縮情況均無改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。②血流動力學(xué)。測量兩組產(chǎn)婦治療前、治療后24 h收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）等血流動力學(xué)指標(biāo)水平并比較。③生化指標(biāo)。分別于治療前、治療后24 h各采集3 mL兩組產(chǎn)婦晨起空腹靜脈血，3 000 r/min，離心8 min分離血清，使用放射免疫分析法進(jìn)行檢測兩組產(chǎn)婦血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，另采集3 mL空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組患者臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者血流動力學(xué)和炎癥反應(yīng)以表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效試驗組產(chǎn)婦臨床總有效率較對照組提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血流動力學(xué)術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦SBP、DBP水平均較術(shù)前降低，試驗組高于對照組；兩組產(chǎn)婦HR水平均升高，而試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生化指標(biāo)術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α、WBC水平均較術(shù)前升高，而試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 124.22±12.34 96.47±13.04* 74.47±5.03 59.23±5.22* 93.06±10.45 117.63±12.02*試驗組 33 125.68±12.63 118.65±11.72* 74.95±5.78 71.14±5.16* 92.52±10.24 100.84±11.45*t 值 0.471 7.217 0.357 9.250 0.210 5.767 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組產(chǎn)婦生化指標(biāo)比較()

表3 兩組產(chǎn)婦生化指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；WBC：白細(xì)胞計數(shù)。

組別 例數(shù) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) WBC(×109/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 51.36±32.59 431.07±35.77* 25.68±6.76 52.88±7.92* 7.02±2.04 13.44±2.57*試驗組 33 51.67±33.64 412.38±36.14* 25.66±6.82 48.72±7.28* 6.98±2.02 12.16±2.23*t 值 0.038 2.095 0.012 2.206 0.079 2.147 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力、胎盤因素等原因?qū)е?，其中以子宮收縮乏力最常見，其是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥。臨床上通過增加子宮收縮力的藥物如縮宮素來治療出血情況，但其藥效維持時間短，尤其對難治性產(chǎn)后出血效果并不理想。

卡前列腺素氨丁三醇是天然前列腺素F2α 的衍生物，比較穩(wěn)定，15位甲基能延緩其在體內(nèi)脫氫失活，作用較持久，其可通過提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度刺激子宮肌層收縮，從而達(dá)到止血的目的[4-5]。本研究結(jié)果顯示，試驗組產(chǎn)婦臨床總有效率高于對照組；術(shù)后24 h試驗組產(chǎn)婦SBP、DBP水平均高于對照組，HR水平低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床癥狀，同時可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)水平。IL-6可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化，可對免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用，在發(fā)生外傷、外科手術(shù)、感染等情況下會加快生成，水平升高；TNF-α 可以促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子，進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生，其水平升高說明炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重；WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，若機體出現(xiàn)感染或外傷等情況，會刺激其數(shù)量的升高?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡貝縮宮素可提升宮縮能力，降低產(chǎn)后出血量與術(shù)中感染的發(fā)生概率，從而抑制機體的炎癥反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后24 h試驗組產(chǎn)婦的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可降低炎性因子水平，減少白細(xì)胞數(shù)量，從而降低炎癥反應(yīng)的程度。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床癥狀，提高臨床治療效果，穩(wěn)定血流動力學(xué)水平，抑制機體炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣和應(yīng)用。