張立宇

（內蒙古自治區(qū)婦幼保健院產科，內蒙古 呼和浩特 010020）

妊娠28周后，胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內口為前置胎盤，是妊娠期嚴重并發(fā)癥之一，以突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血等為主要表現(xiàn)，臨床上以妊娠晚期剖宮產終止妊娠來作為前置胎盤情況的主要分娩方式，但后續(xù)會產生出血情況，多為宮縮乏力導致，可通過加強子宮收縮來預防產后出血[1]?？ㄘ惪s宮素作為長效縮宮素受體激動劑，可對產后出血起到一定效果，但單用效果欠佳。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素類藥物，能強烈刺激子宮收縮，并可通過肌肉注射進入血液微循環(huán)系統(tǒng)對宮縮乏力起到改善作用[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產產婦血流動力學與炎癥反應的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2020年6月內蒙古自治區(qū)婦幼保健院收治的進行剖宮產分娩的前置胎盤產婦65例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（32例）和試驗組（33例）。其中對照組產婦年齡22～41歲，平均（30.76±8.06）歲；孕周36～38周，平均（37.11±0.52）周；孕次≥2次患者7例；前置胎盤類型邊緣性7例，中央性19例，部分性6例。試驗組產婦年齡23～40歲，平均（29.89±6.77）歲；孕周35～38周，平均（36.94±0.79）周；孕次≥2次患者6例；前置胎盤類型邊緣性6例，中央性18例，部分性9例。兩組產婦的一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行比較。診斷標準：參照《婦產科學》[3]中關于前置胎盤的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；符合剖宮產手術指征者；經(jīng)檢查心、腦、腎功能未有缺陷者等。排除標準：治療依從性差者；合并其他妊娠并發(fā)癥者等。本研究均經(jīng)產婦或家屬知情同意，且已由院內醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法兩組產婦均進行剖宮產娩出胎兒后，對照組產婦給予卡貝縮宮素注射液（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20163024，規(guī)格：1 mL∶100 μg）靜脈滴注，100 μg/次，1次/d，連續(xù)使用2 d。試驗組產婦則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183，規(guī)格：250 μg/支）宮體注射，250 μg/次，術后2 h再進行肌肉注射1次。兩組產婦治療后均觀察24 h。

1.3 觀察指標①臨床療效。用藥后20 min內出血量明顯減少，宮縮明顯增強為顯效；用藥后30 min內出血量稍減少，宮縮有所改善為有效；用藥后30 min后出血量和宮縮情況均無改善為無效；總有效率=顯效率+有效率。②血流動力學。測量兩組產婦治療前、治療后24 h收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）等血流動力學指標水平并比較。③生化指標。分別于治療前、治療后24 h各采集3 mL兩組產婦晨起空腹靜脈血，3 000 r/min，離心8 min分離血清，使用放射免疫分析法進行檢測兩組產婦血清白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平，另采集3 mL空腹靜脈血，使用全自動血液分析儀檢測白細胞計數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，兩組患者臨床療效以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；兩組患者血流動力學和炎癥反應以表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效試驗組產婦臨床總有效率較對照組提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 血流動力學術后24 h兩組產婦SBP、DBP水平均較術前降低，試驗組高于對照組；兩組產婦HR水平均升高，而試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 生化指標術后24 h兩組產婦血清IL-6、TNF-α、WBC水平均較術前升高，而試驗組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組產婦血流動力學比較()

表2 兩組產婦血流動力學比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。SBP：收縮壓；DBP：舒張壓；HR：心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 124.22±12.34 96.47±13.04* 74.47±5.03 59.23±5.22* 93.06±10.45 117.63±12.02*試驗組 33 125.68±12.63 118.65±11.72* 74.95±5.78 71.14±5.16* 92.52±10.24 100.84±11.45*t 值 0.471 7.217 0.357 9.250 0.210 5.767 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

表3 兩組產婦生化指標比較()

表3 兩組產婦生化指標比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；WBC：白細胞計數(shù)。

組別 例數(shù) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) WBC(×109/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 51.36±32.59 431.07±35.77* 25.68±6.76 52.88±7.92* 7.02±2.04 13.44±2.57*試驗組 33 51.67±33.64 412.38±36.14* 25.66±6.82 48.72±7.28* 6.98±2.02 12.16±2.23*t 值 0.038 2.095 0.012 2.206 0.079 2.147 P 值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

產后出血主要由子宮收縮乏力、胎盤因素等原因導致，其中以子宮收縮乏力最常見，其是一種嚴重威脅產婦生命的分娩并發(fā)癥。臨床上通過增加子宮收縮力的藥物如縮宮素來治療出血情況，但其藥效維持時間短，尤其對難治性產后出血效果并不理想。

卡前列腺素氨丁三醇是天然前列腺素F2α 的衍生物，比較穩(wěn)定，15位甲基能延緩其在體內脫氫失活，作用較持久，其可通過提高細胞內鈣離子濃度刺激子宮肌層收縮，從而達到止血的目的[4-5]。本研究結果顯示，試驗組產婦臨床總有效率高于對照組；術后24 h試驗組產婦SBP、DBP水平均高于對照組，HR水平低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產產婦的臨床癥狀，同時可穩(wěn)定血流動力學指標水平。IL-6可調節(jié)多種細胞的生長與分化，可對免疫應答、急性期反應及造血功能發(fā)揮調節(jié)作用，在發(fā)生外傷、外科手術、感染等情況下會加快生成，水平升高；TNF-α 可以促進T細胞產生各種炎癥因子，進而促進炎癥反應的發(fā)生，其水平升高說明炎癥反應越嚴重；WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分，若機體出現(xiàn)感染或外傷等情況，會刺激其數(shù)量的升高?？ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡貝縮宮素可提升宮縮能力，降低產后出血量與術中感染的發(fā)生概率，從而抑制機體的炎癥反應[6-7]。本研究結果顯示，術后24 h試驗組產婦的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可降低炎性因子水平，減少白細胞數(shù)量，從而降低炎癥反應的程度。

綜上，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產產婦的臨床癥狀，提高臨床治療效果，穩(wěn)定血流動力學水平，抑制機體炎癥反應，值得臨床推廣和應用。