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        卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)及IL-6、TNF-α、WBC 水平的影響

        2021-04-26 04:54:16張立宇
        大醫(yī)生 2021年1期
        關(guān)鍵詞:卡貝縮丁三醇宮素

        張立宇

        (內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科,內(nèi)蒙古 呼和浩特 010020)

        妊娠28周后,胎盤下緣毗鄰或覆蓋宮頸內(nèi)口為前置胎盤,是妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥之一,以突發(fā)無誘因、無痛性陰道流血等為主要表現(xiàn),臨床上以妊娠晚期剖宮產(chǎn)終止妊娠來作為前置胎盤情況的主要分娩方式,但后續(xù)會產(chǎn)生出血情況,多為宮縮乏力導(dǎo)致,可通過加強子宮收縮來預(yù)防產(chǎn)后出血[1]??ㄘ惪s宮素作為長效縮宮素受體激動劑,可對產(chǎn)后出血起到一定效果,但單用效果欠佳。卡前列素氨丁三醇作為一種前列腺素類藥物,能強烈刺激子宮收縮,并可通過肌肉注射進(jìn)入血液微循環(huán)系統(tǒng)對宮縮乏力起到改善作用[2]。本研究旨在探討卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素對前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦血流動力學(xué)與炎癥反應(yīng)的影響,報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2018年5月至2020年6月內(nèi)蒙古自治區(qū)婦幼保健院收治的進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦65例,依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組(32例)和試驗組(33例)。其中對照組產(chǎn)婦年齡22~41歲,平均(30.76±8.06)歲;孕周36~38周,平均(37.11±0.52)周;孕次≥2次患者7例;前置胎盤類型邊緣性7例,中央性19例,部分性6例。試驗組產(chǎn)婦年齡23~40歲,平均(29.89±6.77)歲;孕周35~38周,平均(36.94±0.79)周;孕次≥2次患者6例;前置胎盤類型邊緣性6例,中央性18例,部分性9例。兩組產(chǎn)婦的一般資料經(jīng)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),組間可進(jìn)行比較。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于前置胎盤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者;符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征者;經(jīng)檢查心、腦、腎功能未有缺陷者等。排除標(biāo)準(zhǔn):治療依從性差者;合并其他妊娠并發(fā)癥者等。本研究均經(jīng)產(chǎn)婦或家屬知情同意,且已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

        1.2 方法兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)娩出胎兒后,對照組產(chǎn)婦給予卡貝縮宮素注射液(深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20163024,規(guī)格:1 mL∶100 μg)靜脈滴注,100 μg/次,1次/d,連續(xù)使用2 d。試驗組產(chǎn)婦則聯(lián)合使用卡前列素氨丁三醇注射液(常州四藥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20094183,規(guī)格:250 μg/支)宮體注射,250 μg/次,術(shù)后2 h再進(jìn)行肌肉注射1次。兩組產(chǎn)婦治療后均觀察24 h。

        1.3 觀察指標(biāo)①臨床療效。用藥后20 min內(nèi)出血量明顯減少,宮縮明顯增強為顯效;用藥后30 min內(nèi)出血量稍減少,宮縮有所改善為有效;用藥后30 min后出血量和宮縮情況均無改善為無效;總有效率=顯效率+有效率。②血流動力學(xué)。測量兩組產(chǎn)婦治療前、治療后24 h收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)及心率(HR)等血流動力學(xué)指標(biāo)水平并比較。③生化指標(biāo)。分別于治療前、治療后24 h各采集3 mL兩組產(chǎn)婦晨起空腹靜脈血,3 000 r/min,離心8 min分離血清,使用放射免疫分析法進(jìn)行檢測兩組產(chǎn)婦血清白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子 -α(TNF-α)水平,另采集3 mL空腹靜脈血,使用全自動血液分析儀檢測白細(xì)胞計數(shù)(WBC)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,兩組患者臨床療效以[例(%)]表示,采用χ2檢驗;兩組患者血流動力學(xué)和炎癥反應(yīng)以表示,采用t檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 臨床療效試驗組產(chǎn)婦臨床總有效率較對照組提升,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

        表1 兩組產(chǎn)婦臨床療效比較[ 例(%)]

        2.2 血流動力學(xué)術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦SBP、DBP水平均較術(shù)前降低,試驗組高于對照組;兩組產(chǎn)婦HR水平均升高,而試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

        2.3 生化指標(biāo)術(shù)后24 h兩組產(chǎn)婦血清IL-6、TNF-α、WBC水平均較術(shù)前升高,而試驗組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

        表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較()

        表2 兩組產(chǎn)婦血流動力學(xué)比較()

        注:與治療前比,*P<0.05。SBP:收縮壓;DBP:舒張壓;HR:心率。1 mm Hg=0.133 kPa。

        組別 例數(shù) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) HR(次/min)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 124.22±12.34 96.47±13.04* 74.47±5.03 59.23±5.22* 93.06±10.45 117.63±12.02*試驗組 33 125.68±12.63 118.65±11.72* 74.95±5.78 71.14±5.16* 92.52±10.24 100.84±11.45*t 值 0.471 7.217 0.357 9.250 0.210 5.767 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

        表3 兩組產(chǎn)婦生化指標(biāo)比較()

        表3 兩組產(chǎn)婦生化指標(biāo)比較()

        注:與治療前比,*P<0.05。IL-6:白介素 -6;TNF-α:腫瘤壞死因子 -α;WBC:白細(xì)胞計數(shù)。

        組別 例數(shù) IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) WBC(×109/L)治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h 治療前 治療后24 h對照組 32 51.36±32.59 431.07±35.77* 25.68±6.76 52.88±7.92* 7.02±2.04 13.44±2.57*試驗組 33 51.67±33.64 412.38±36.14* 25.66±6.82 48.72±7.28* 6.98±2.02 12.16±2.23*t 值 0.038 2.095 0.012 2.206 0.079 2.147 P 值 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05 > 0.05 < 0.05

        3 討論

        產(chǎn)后出血主要由子宮收縮乏力、胎盤因素等原因?qū)е?,其中以子宮收縮乏力最常見,其是一種嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦生命的分娩并發(fā)癥。臨床上通過增加子宮收縮力的藥物如縮宮素來治療出血情況,但其藥效維持時間短,尤其對難治性產(chǎn)后出血效果并不理想。

        卡前列腺素氨丁三醇是天然前列腺素F2α 的衍生物,比較穩(wěn)定,15位甲基能延緩其在體內(nèi)脫氫失活,作用較持久,其可通過提高細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度刺激子宮肌層收縮,從而達(dá)到止血的目的[4-5]。本研究結(jié)果顯示,試驗組產(chǎn)婦臨床總有效率高于對照組;術(shù)后24 h試驗組產(chǎn)婦SBP、DBP水平均高于對照組,HR水平低于對照組,說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床癥狀,同時可穩(wěn)定血流動力學(xué)指標(biāo)水平。IL-6可調(diào)節(jié)多種細(xì)胞的生長與分化,可對免疫應(yīng)答、急性期反應(yīng)及造血功能發(fā)揮調(diào)節(jié)作用,在發(fā)生外傷、外科手術(shù)、感染等情況下會加快生成,水平升高;TNF-α 可以促進(jìn)T細(xì)胞產(chǎn)生各種炎癥因子,進(jìn)而促進(jìn)炎癥反應(yīng)的發(fā)生,其水平升高說明炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重;WBC是機體防御系統(tǒng)的重要組成部分,若機體出現(xiàn)感染或外傷等情況,會刺激其數(shù)量的升高??ㄇ傲兴匕倍∪悸?lián)合卡貝縮宮素可提升宮縮能力,降低產(chǎn)后出血量與術(shù)中感染的發(fā)生概率,從而抑制機體的炎癥反應(yīng)[6-7]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后24 h試驗組產(chǎn)婦的血清IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組,說明卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可降低炎性因子水平,減少白細(xì)胞數(shù)量,從而降低炎癥反應(yīng)的程度。

        綜上,卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡貝縮宮素可有效緩解前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的臨床癥狀,提高臨床治療效果,穩(wěn)定血流動力學(xué)水平,抑制機體炎癥反應(yīng),值得臨床推廣和應(yīng)用。

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