李麗星

（莆田學(xué)院附屬醫(yī)院，福建 莆田 351100）

高血壓腎病系原發(fā)性良性高血壓或惡性高血壓導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙，指自身免疫介導(dǎo)、血管活性物質(zhì)失衡和代謝紊亂等多因素引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害[1]。臨床主要以降壓藥物治療結(jié)合飲食管控，以此來改善患者癥狀。知信行模式是改變?nèi)祟惤】迪嚓P(guān)行為的模式，認(rèn)為改變認(rèn)知、增強(qiáng)信念及轉(zhuǎn)變行為三者之間是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的過程[2]。健康行為是指朝向健康和被健康結(jié)果所強(qiáng)化的行為，客觀上有益于個(gè)體和群體健康[3]。為進(jìn)一步研究高血壓腎病患者實(shí)施知信行健康教育模式對(duì)其健康行為的影響，我院將80 例高血壓腎病患者分組，進(jìn)行詳細(xì)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已通過院內(nèi)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。選取2019年4月至2020年8月本院收入的80 例高血壓腎病患者為研究對(duì)象，以抽簽法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[4]中高血壓腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血液檢驗(yàn)等檢查確診；（2）資料齊全；（3）均了解每一項(xiàng)內(nèi)容，并達(dá)成書面協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重實(shí)質(zhì)性臟器病變者；（2）認(rèn)知功能障礙，無法正常語言交流者；（3）拒絕配合者。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)健康教育模式。內(nèi)容包括：向患者介紹疾病誘因、治療及日常注意事項(xiàng)；對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)患者血壓測(cè)量方式及告知正常血壓范圍；飲食注意清淡、營(yíng)養(yǎng)均衡，戒煙戒酒。

1.2.2 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用知信行健康教育模式。內(nèi)容包括：

（1）組建小組。由本科醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師等組成，護(hù)士長(zhǎng)在醫(yī)院內(nèi)部資料庫及知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫上查詢相關(guān)資料并整合資料，邀請(qǐng)本科醫(yī)生及營(yíng)養(yǎng)師、全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)生護(hù)士熟知高血壓腎病的健康宣教知識(shí)及方法。

（2）獲取知識(shí)。護(hù)士長(zhǎng)為患者制定健康教育宣教手冊(cè)并制作疾病相關(guān)知識(shí)PPT 及視頻。患者入院后，責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)患者進(jìn)入示教室，結(jié)合PPT 及視頻，向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)并回答患者提出的相關(guān)問題。

（3）產(chǎn)生信念。每周五下午組織患者開展座談會(huì)，護(hù)士長(zhǎng)或責(zé)任護(hù)士向患者介紹該病可能出現(xiàn)的臨床癥狀、不良生活習(xí)慣對(duì)該病的影響、治療期間可能出現(xiàn)副作用及解決措施。組織新入患者與老患者進(jìn)行相關(guān)交流并根據(jù)其交流內(nèi)容及遇到的問題給予解答。分析患者信念不堅(jiān)定原因，幫助患者構(gòu)建信念目標(biāo)，將目標(biāo)細(xì)化。

（4）形成行為。通過預(yù)留電話、加微信等方式與患者建立有效溝通，引導(dǎo)患者進(jìn)行日志記錄，記錄內(nèi)容包括每日進(jìn)食種類、血壓變化、運(yùn)動(dòng)情況、以及復(fù)診情況。對(duì)已出院患者定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者近期行為改變情況，并解決患者居家護(hù)理期間所遇的問題，與患者確定下次復(fù)診時(shí)間并叮囑其按時(shí)復(fù)診，以循序漸進(jìn)改進(jìn)行為模式[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）一般資料。對(duì)比兩組患者年齡、性別、血壓水平。（2）健康行為。患者出院時(shí)采用健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ（HPLPⅡ）評(píng)價(jià)患者健康行為，6 個(gè)維度，共計(jì)52 條目，總分為208 分，分?jǐn)?shù)越高則表示健康行為能力越好[7]。（3）生活質(zhì)量?；颊叱鲈簳r(shí)采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷評(píng)價(jià)，共4 個(gè)維度29 項(xiàng)內(nèi)容，百分制，生活質(zhì)量與得分呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組患者年齡、血壓、性別對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

2.2 兩組健康行為能力

護(hù)理后觀察組HPLPⅡ評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2 兩組健康行為對(duì)比（±s，分）

表2 兩組健康行為對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40健康責(zé)任感25.64±3.25 31.67±2.11 9.842<0.001運(yùn)動(dòng)鍛煉24.76±3.17 28.97±2.86 6.236<0.001營(yíng)養(yǎng)26.54±2.88 29.16±2.45 4.382<0.001自我實(shí)現(xiàn)23.89±3.78 28.65±3.09 6.166<0.001人際關(guān)系28.15±2.17 33.45±1.65 12.296<0.001壓力管理27.54±2.06 34.16±1.04 18.143<0.001

2.3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比（±s，分）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）40 40軀體功能19.07±3.67 21.65±2.09 3.864<0.001心理功能18.65±3.77 23.65±1.65 7.684<0.001社會(huì)功能17.88±4.08 19.43±3.67 1.786 0.039物質(zhì)生活狀態(tài)19.76±3.19 22.66±2.87 4.274<0.001

3 討論

由原發(fā)性高血壓引起的良性小動(dòng)脈腎硬化、惡性腎小動(dòng)脈硬化并伴有相應(yīng)臨床表現(xiàn)的高血壓病及腎功能衰竭，稱為高血壓腎病，好發(fā)于中老年人群?；颊叱０橛懈哐獕翰∈范嗄辏鼓蛟龆?，尿濃縮功能減退，尿比重變輕，有輕度蛋白尿，鏡檢可見血尿及管型，常有高血壓的其他靶器官并發(fā)癥[9]。王燕萍等[10]研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療的同時(shí)結(jié)合有效的健康教育可改善患者的健康行為，提高臨床治療效果。目前，臨床多采用常規(guī)健康教育，主要目的在于讓患者對(duì)疾病有初步認(rèn)知，并對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)，方式過于單一，患者對(duì)疾病的重視程度不足。知信行健康教育模式，是以知信行理論為基礎(chǔ)針對(duì)患者認(rèn)知漏洞展開指導(dǎo)，旨在彌補(bǔ)患者的疾病知識(shí)認(rèn)知缺陷及認(rèn)知誤區(qū)，從而形成良好的信念及態(tài)度，轉(zhuǎn)變不良行為[11]。

研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組HPLPⅡ評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。這是由于護(hù)理實(shí)踐中觀察組通過組建相關(guān)小組，并對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，以此來保障組內(nèi)成員相關(guān)知識(shí)水平趨于平衡，避免醫(yī)護(hù)人員能力參差不齊。獲取知識(shí)階段，由責(zé)任護(hù)士為患者分發(fā)健康宣教手冊(cè)，并協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一健康教育，使患者對(duì)疾病有深刻認(rèn)知，以此為后續(xù)治療打下基礎(chǔ)。產(chǎn)生信念階段，組織新老患者進(jìn)行溝通交流，讓新患者深刻了解到不良行為方式的危害，促進(jìn)患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。形成行為階段，通過引導(dǎo)患者日常記錄關(guān)于血壓、運(yùn)動(dòng)等內(nèi)容實(shí)施情況，讓患者直觀看到健康行為對(duì)血壓水平的影響而增強(qiáng)信心，在循序漸進(jìn)中養(yǎng)成良好的行為方式。

綜上所述，知信行健康教育模式可提高患者健康行為能力及生活質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧。