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        腦血管介入手術(shù)中經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入全麻的應(yīng)用

        2021-04-27 01:17:00范秀娣蘭偉群
        心血管病防治知識 2021年28期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        范秀娣 蘭偉群

        (龍巖市第二醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

        腦血管疾病即腦血管發(fā)生病變導(dǎo)致腦功能發(fā)生障礙引起的疾病,常見的像短暫性腦缺血發(fā)作、蛛網(wǎng)膜下腔出血等[1-2],中老年多見,嚴(yán)重危害中老年人的身體健康甚至危及生命,臨床多采用手術(shù)進(jìn)行治療,有一定的緩解癥狀作用,血管介入手術(shù)已經(jīng)成為近幾年用于治療腦血管的首選手術(shù)手段,同時手術(shù)過程對于麻醉的要求也是非常嚴(yán)格,一般要求全麻,原則為麻醉要對患者的血流動力學(xué)影響較小、手術(shù)后患者蘇醒較快等特點,喉罩麻醉可保證患者手術(shù)過程中無體動、令數(shù)字減影成像更加清晰等,并且經(jīng)喉罩全部麻醉還可降低患者的血流動力學(xué)作用,加快神經(jīng)功能的評估時間,患者術(shù)后蘇醒也比較快,給患者更有保證的麻醉[3-5]。本研究以經(jīng)喉罩全憑七氟醚吸入全麻,探究其在腦血管介入手術(shù)中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取我院的需要介入手術(shù)的腦血管患者54 例,年限在2020年3月至2021年2月,已排除昏迷患者、有精神問題患者或者嚴(yán)重高血壓、冠心病等患者,隨機(jī)分為對照組和觀察組兩組,各27 例。麻醉操作過程均由患者及家屬同意,簽知情同意書后進(jìn)行。

        1.2 方 法

        術(shù)前基本提示及操作:叮囑患者手術(shù)當(dāng)天早上嚴(yán)禁患者飲食或者飲水,對患者進(jìn)行及時的情緒疏導(dǎo),以減少患者的緊張、害怕、焦慮等心理,保持心情愉悅,以免對手術(shù)過程產(chǎn)生突發(fā)性的影響。手術(shù)前兩組患者注射苯巴比妥100mg,東莨菪堿0.3mg,在手術(shù)室內(nèi),并且手術(shù)開始之前,為患者建立靜脈輸液通道,同時監(jiān)測收縮壓、心率、舒張壓、腦電雙頻指數(shù)(BIS)等。

        對照組給予氯胺酮麻醉,術(shù)前給予氯胺酮2mg/kg靜脈注射,氣管插管之后,手術(shù)當(dāng)中,再靜脈注射氯胺酮和丙泊酚,用靜脈泵維持。手術(shù)結(jié)束后即可停止麻醉給藥。

        觀察組給予喉罩七氟醚麻醉,誘導(dǎo)給藥5L/min氧氣與七氟醚(8%)混合使患者吸入,等患者完全沒意識之后,再加一定的氧氣壓力,持續(xù)18-24s 左右,可置入喉罩。確定了麻醉機(jī)的位置并進(jìn)行固定,手術(shù)過程中對七氟醚的吸入不中斷,手術(shù)結(jié)束后即刻停止吸入。當(dāng)患者出現(xiàn)嗆咳等癥狀的時候就可以拔除喉罩。

        1.3 觀察指標(biāo)

        (1)對患者的BIS 指數(shù)、HR 參數(shù)等進(jìn)行統(tǒng)計分析。腦電雙頻指數(shù)(BIS):100 是清醒的狀態(tài);0 代表完全無腦電活動狀態(tài);85-100 表示基本正常,65-85表示人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài);40-65 仍然麻醉;低于40 表示強(qiáng)烈抑制自己狀態(tài)。目的是以腦電來判斷鎮(zhèn)靜水平和檢測麻醉深度。

        (2)記錄兩組患者呼吸受阻、喉痙攣、咽喉痛的發(fā)生情況,總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

        (3)統(tǒng)計兩組患者的時間指標(biāo),包括蘇醒、拔除喉罩及恢復(fù)定向時間。

        (4)監(jiān)測兩組不同時間段的血流動力學(xué)水平(SpO2、PETCO2),麻醉誘導(dǎo)前(T1)、置入喉罩前1min(T2)、即刻(T3)、之后(T4)、拔喉罩(T5)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

        Excel 表格錄入數(shù)據(jù),SPSS23.0 計算數(shù)據(jù),計數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗;計量資料以±s表示,采用t檢驗,P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組一般資料比較

        兩組一般資料相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

        表1 兩組一般資料比較

        2.2 兩組BIS 與HR 水平比較

        觀察組BIS 與HR 水平高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組BIS 與HR 水平比較(±s)

        表2 兩組BIS 與HR 水平比較(±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)(n)27 27 BIS(分度)56.17±11.54 67.27±10.28 3.732<0.001 HR(次/min)67.17±12.03 85.49±9.65 6.173<0.001

        2.3 不良反應(yīng)情況分析

        觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組不良反應(yīng)情況分析[n(%)]

        2.4 兩組患者的恢復(fù)時間比較

        觀察組蘇醒時間、拔掉喉罩及恢復(fù)定向時間均短于對照組,組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

        表4 兩組患者的恢復(fù)時間比較(±s,min)

        表4 兩組患者的恢復(fù)時間比較(±s,min)

        組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)(n)27 27蘇醒時間13.69±5.35 6.32±2.14 6.646<0.001撥掉喉罩時間8.79±2.19 4.54±1.70 7.966<0.001恢復(fù)定向時間24.03±6.57 10.16±2.18 10.411<0.001

        2.5 兩組血流動力學(xué)水平

        兩組不同時間段的血流動力學(xué)水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

        表5 兩組血流動力學(xué)水平(±s)

        表5 兩組血流動力學(xué)水平(±s)

        組別對照組觀察組t 值P 值例數(shù)(n)27 27 T1 95.12±2.14 95.10±2.18 0.034 0.973 T2 96.58±1.21 96.54±1.08 0.128 0.899 T3 96.12±1.20 96.11±0.25 0.042 0.966 T4 100.24±1.21 100.25±0.02 0.043 0.966 T5 100.32±0.25 100.16±0.26 0.647 0.520 T1 84.26±1.15 84.32±1.12 0.194 0.847 T2 81.25±0.62 81.24±0.68 0.056 0.955 T3 85.36±1.20 85.58±1.19 0.676 0.502 T4 88.63±2.15 88.62±2.14 0.017 0.986 T5 84.13±1.24 84.12±1.21 0.030 0.976 SPO2(%) HR(次/min)

        3 討論

        腦血管患者主要是人體的大腦功能受到了破壞,使人的正常神經(jīng)系統(tǒng)受到影響,進(jìn)而導(dǎo)致了人體的一系列不適反應(yīng)。臨床癥狀常表現(xiàn)為吐字不清、大舌頭、面癱、半邊身子麻木,沒有力氣等。如出現(xiàn)癥狀需要盡快診斷治療,因為疾病本身還有導(dǎo)致的并發(fā)癥較多,嚴(yán)重影響患者的生活及工作,臨床常用手術(shù)治療,近年來,介入手術(shù)已普遍成為腦血管疾病治療的手術(shù)[6-7]。

        腦血管介入手術(shù)的麻醉原則,要求對患者有鎮(zhèn)痛作用、控制血流動力學(xué)并使其相對平穩(wěn)、患者術(shù)后清醒快、藥物毒副作用小等特點,故手術(shù)中的麻醉是很重要的,一般手術(shù)是要求患者全麻,常規(guī)的麻醉是氣管插管麻醉,對患者的傷害性比較大,嚴(yán)重影響機(jī)體血流動力學(xué),藥物劑量較大,效果不明顯,患者術(shù)后清醒也比較慢,并且也不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[7]。合理有效的麻醉方法可以令患者沒有體動,并使數(shù)字減影成像更加清晰。目前來說,經(jīng)喉罩全部麻醉對機(jī)體血流動力學(xué)的干擾小,并且可以盡快評估出神經(jīng)功能,保持需要的麻醉深度,降低并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率,相對于傳統(tǒng)的全麻手段來說,優(yōu)勢較大[8-10]。本研究在腦血管介入手術(shù)中,探究經(jīng)喉罩七氟醚吸入全部麻醉的應(yīng)用效果,七氟醚為一種新型的麻醉藥,屬吸入發(fā)揮麻醉作用的藥物,其明顯優(yōu)于其他吸入麻藥,主要表現(xiàn)在物理性質(zhì)上,即血/氣分?jǐn)?shù)系數(shù)也僅僅只有0.59,誘導(dǎo)速度比較快,并且組織的攝取量也少,術(shù)后藥物殘留少,令患者蘇醒快,味道也比較好聞。經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻應(yīng)用于腦血管介入手術(shù)中,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)麻醉的缺點,同時也結(jié)合了傳統(tǒng)麻醉的優(yōu)點,是一種較為理想的麻醉方式。

        結(jié)果表明,對比兩組患者的血流動力學(xué),觀察組的血流動力學(xué)-腦電雙頻指數(shù)和心率情況均比對照組的水平高,情況明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。較之對照組,觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著上升(P<0.05),對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間,觀察組的蘇醒時間、拔除喉罩時間、恢復(fù)定向時間明顯較對照組縮短,恢復(fù)的較快(P<0.05),對比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)時間,觀察組的恢復(fù)時間明顯縮短,恢復(fù)的較快(P<0.05)。兩組不同時間段的血流動力學(xué)水平相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。研究說明經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻在腦血管介入手術(shù)中對血流動力學(xué)影響較小,減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生率,加快患者的術(shù)后恢復(fù)。

        綜上,經(jīng)喉罩七氟醚吸入全麻應(yīng)用于腦血管介入手術(shù)中,應(yīng)用特點新穎有效,不同于傳統(tǒng)全麻,麻醉效果明顯,深度適中,降低了對血流動力學(xué)的影響,降低了不良反應(yīng)率,促進(jìn)患者的恢復(fù),值得手術(shù)全麻使用。

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