林淑華 嚴(yán)淑珍 葉艷藝

（漳州市中醫(yī)院，福建 漳州 363000）

近年來(lái)，隨著人口老齡化的加重，疾病發(fā)生率在老年患者中逐年上升。慢性腎功能衰竭是腎臟功能發(fā)展的終末階段，該病主要發(fā)生在中老年患者中，病情嚴(yán)重程度較高，需長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析等治療，以延緩病情的進(jìn)展。在老年慢性腎功能衰竭患者中，易合并較多的并發(fā)癥，高血壓疾病是并發(fā)癥之一[1]?；颊哐獕嚎刂撇患?，且在治療過(guò)程中依從性較低，導(dǎo)致治療效果下降，預(yù)后不佳。在患者治療過(guò)程中加入針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可在護(hù)理過(guò)程中提高患者的治療依從性，從而提高療效。為探究臨床健康教育路徑在老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)研究選取72 例在我院進(jìn)行診治患者，分為不同護(hù)理模式的兩組，觀察應(yīng)用效果，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月至2020年7月在我院住院接受治療的老年慢性腎功能衰竭合并高血壓病患者72 例為本次研究對(duì)象，并將其按照隨機(jī)抽樣法分為對(duì)照組以及觀察組，各36 例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，觀察組實(shí)施臨床健康教育路徑模式。選取標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合慢性腎功能衰竭合并高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均符合高血壓的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，舒張壓≥90mmHg，收縮壓≥140mmHg。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除有其他嚴(yán)重心腦血管疾病史、惡性腫瘤病史以及精神障礙史患者；（2）且均已獲得患者以及患者家屬同意，均已簽署知情同意書(shū)。本次研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式，具體為：（1）在入院后監(jiān)測(cè)患者的生命體征情況，主要監(jiān)測(cè)血壓變化，根據(jù)患者的病情遵醫(yī)囑進(jìn)行腎衰竭治療的常規(guī)護(hù)理。（2）遵醫(yī)囑給予藥物治療并告知患者規(guī)律服用降壓藥，控制血壓，指導(dǎo)患者的日常飲食等[2]。（3）對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者病情的發(fā)展過(guò)程以及預(yù)后情況。讓患者了解自身病情，以更好地配合治療。慢性腎功能衰竭患者因治療周期較長(zhǎng)，且患者年齡偏大，在進(jìn)行治療時(shí)易出現(xiàn)焦慮感以及煩躁情緒，且患者的治療依從性降低。需與患者及時(shí)溝通交流，開(kāi)展簡(jiǎn)單的活動(dòng)，讓患者積極參與，分散其注意力，以緩解緊張感[3]。同時(shí)讓患者家屬積極參與患者的治療過(guò)程，給予患者鼓勵(lì)，讓患者感受到溫暖。（4）飲食干預(yù)。針對(duì)患者的日常飲食，需嚴(yán)格控制水分以及鈉鹽的攝入，避免水腫以及血壓的升高。同時(shí)需均衡蛋白質(zhì)以及膳食纖維，增加水果以及蔬菜的攝入量。對(duì)于辛辣以及熱量較高食物需嚴(yán)格控制，盡量保持清淡飲食[5]。（5）進(jìn)行自我體重的管理，維持性血透患者需嚴(yán)格控制自身體重。（6）適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單的步行以及慢跑等運(yùn)動(dòng)，在舒緩自我的同時(shí)可增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)可進(jìn)行自我心情的調(diào)節(jié)，減少不良情緒。

1.2.2 觀察組 實(shí)施臨床健康教育路徑護(hù)理模式。組建健康教育路徑小組，成員包括主治醫(yī)生、科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)護(hù)理人員，通過(guò)檢索文獻(xiàn)、結(jié)合診療計(jì)劃以及患者的主客觀需求等制作健康教育路徑表，實(shí)施期間結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整，具體情況如下：

（1）入院當(dāng)日，將本院自制的健康教育手冊(cè)發(fā)放到患者手中，介紹病區(qū)環(huán)境，互換聯(lián)系方式，進(jìn)行入院評(píng)估，即了解患者各種生活習(xí)慣，包括運(yùn)動(dòng)情況、飲食情況等；（2）入院第2d，告知每項(xiàng)檢查的時(shí)間、目的、重要性、注意事項(xiàng)等，將特殊檢查單交由患者，贏得配合；（3）入院第3-6d，進(jìn)行慢性腎衰竭、高血壓相關(guān)知識(shí)的宣教工作，包括兩者之間因果關(guān)系、具體病因、癥狀、治療方案等，將并發(fā)癥、危害性作為重點(diǎn)內(nèi)容，患者本人及家屬都需參與到宣教工作中，注意觀察患者面色、神態(tài)等，對(duì)表現(xiàn)出不耐煩或者是質(zhì)疑的患者，及時(shí)了解原因，并另尋宣教時(shí)間，疏解患者不良情緒；（4）入院第7-11d，進(jìn)一步開(kāi)展健康生活方式的指導(dǎo)工作，囑咐患者要戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定，重點(diǎn)介紹飲食注意事項(xiàng)，低鹽低脂，清淡營(yíng)養(yǎng)，建議患者形成寫(xiě)飲食日記的習(xí)慣，同時(shí)強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑用藥的重要性，將每種藥物可能會(huì)發(fā)生的不良反應(yīng)提前告知，使患者能夠自主識(shí)別區(qū)分藥物正常反應(yīng)和不良反應(yīng)。建議患者形成健康運(yùn)動(dòng)的生活方式，介紹合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目及運(yùn)動(dòng)時(shí)間；（5）入院第12d 至出院前一天，教會(huì)患者血壓自我檢測(cè)方法、高血壓急癥的處理方法及低血壓的預(yù)防方法；（6）出院當(dāng)天，核對(duì)雙方聯(lián)系方式是否有誤，囑咐患者定期復(fù)診，并堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組遵醫(yī)行為，包括遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)。

（2）分析兩組患者護(hù)理前后的血壓值以及血清肌酐改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，表示為n（%）；計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，表示為均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

將兩組患者的遵醫(yī)囑行為發(fā)生率對(duì)比，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組遵醫(yī)囑行為對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組血壓值與血清肌酐比較

觀察組患者護(hù)理后的收縮壓、舒張壓以及血清肌酐均低于對(duì)照組，且均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后血壓值以及血清肌酐對(duì)比（±s）

表3 兩組護(hù)理前后血壓值以及血清肌酐對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組觀察組t 值P 值例數(shù)（n）36 36護(hù)理前157.44±5.68 157.23±5.80 0.155 0.877護(hù)理后140.67±4.56 132.78±4.90 7.073<0.001護(hù)理前97.88±3.34 97.67±3.78 0.235 0.815護(hù)理后87.23±2.34 79.13±3.22 2.210<0.001護(hù)理前125.67±5.45 125.45±5.23 0.176 0.862護(hù)理后120.56±4.78 115.56±4.23 4.700<0.001收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg） 血清肌酐（μmol/L）

3 討論

慢性腎衰竭是多種腎臟疾病發(fā)展的終末階段，患者主要表現(xiàn)為腎功能的減退以及內(nèi)環(huán)境失調(diào)。進(jìn)行早期的治療可延緩病情的進(jìn)展，減少并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)改善預(yù)后的關(guān)鍵是如何降低心血管疾病等并發(fā)癥的發(fā)生。老年慢性腎功能衰竭合并高血壓在臨床較為常見(jiàn)，腎衰竭患者的血壓控制不佳導(dǎo)致病情不穩(wěn)定，影響預(yù)后。目前臨床上治療慢性腎功能衰竭主要采用藥物保守治療以及代替療法[6]。代替療法主要包括血液透析，將患者體內(nèi)血液進(jìn)行凈化，以延緩病情進(jìn)展。在常規(guī)的護(hù)理模式中，內(nèi)容比較簡(jiǎn)單基礎(chǔ)，無(wú)時(shí)間規(guī)劃性，容易出現(xiàn)護(hù)理內(nèi)容重復(fù)或者遺漏的情況，而臨床健康教育路徑通過(guò)專(zhuān)業(yè)化小組，幫助患者改善遵醫(yī)行為，形成良好生活習(xí)慣。臨床路徑屬于規(guī)范化診療與護(hù)理模式，其以循證醫(yī)學(xué)為前提，按照事先制定的流程實(shí)施護(hù)理計(jì)劃，詳細(xì)準(zhǔn)確記錄患者診療情況以及病情進(jìn)展等信息，且護(hù)理人員健康教育意識(shí)同步提高，根據(jù)患者入院時(shí)間制定護(hù)理內(nèi)容，工作流程清晰且具備規(guī)劃性，工作效率大大提升，健康教育方式具備連續(xù)完整性，患者及家屬的接受度提升，積極主動(dòng)配合臨床工作，健康教育路徑實(shí)現(xiàn)了流程化護(hù)理，護(hù)理人員可以清晰掌握患者主觀感受與需求，明確護(hù)理內(nèi)容與目標(biāo)，提高患者配合度，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系。

本次研究的結(jié)果中顯示，觀察組遵醫(yī)囑用藥、合理飲食、合理運(yùn)動(dòng)三項(xiàng)遵醫(yī)行為發(fā)生率都高于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后的血壓以及血清肌酐均低于對(duì)照組，且均低于護(hù)理前（P<0.05）。分析其原因，觀察組患者采用的臨床健康教育路徑模式中，循序漸進(jìn)開(kāi)展護(hù)理工作，加強(qiáng)健康宣教，對(duì)患者的腎功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，讓醫(yī)生可進(jìn)行對(duì)癥處理[7]。指導(dǎo)患者改善自我生活習(xí)慣，對(duì)日常飲食進(jìn)行調(diào)節(jié)，并指導(dǎo)患者進(jìn)行日?；顒?dòng)鍛煉，以增強(qiáng)自身素質(zhì)，放松心情，以積極的心態(tài)面對(duì)治療。

綜上所述，對(duì)老年慢性腎衰竭合并高血壓患者采用臨床健康教育路徑干預(yù)模式，可在護(hù)理過(guò)程中緩解患者的不良情緒，穩(wěn)定血壓水平，進(jìn)而改善患者的臨床癥狀，延緩病情的進(jìn)展，提高遵醫(yī)行為依從性。