羅玲玲 魏細(xì)花 陳巧珍

（廣東省梅州市豐順縣中醫(yī)院，廣東 梅州 514300）

慢性阻塞性肺疾病作為臨床常見的肺部疾病，疾病特征以氣流受阻、氣流受阻不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展等特點，其發(fā)生機制與肺部對有害顆?；蛘邭怏w的異常炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)聯(lián)，給患者帶來極大危害[1]。隨著疾病持續(xù)發(fā)展，患者肺血管內(nèi)皮細(xì)胞通常伴有功能障礙現(xiàn)象，不僅牽連呼吸系統(tǒng)受損，同時可能造成全身病變，嚴(yán)重者甚至失去勞動能力，并逐漸發(fā)展成慢性阻塞性肺心病，直接降低患者的生存質(zhì)量[2]。其中慢性阻塞性肺心病由于患者長時間的肺部炎癥造成右心功能失代償，使其成為慢性阻塞性肺疾病中多見的并發(fā)癥之一。目前臨床針對疾病的治療方式較多，其中呼吸功能訓(xùn)練的效果較好，可改善患者肺功能及呼吸能力[3]。隨著中醫(yī)技術(shù)不斷進(jìn)步，臨床發(fā)現(xiàn)腹針在疾病治療中意義重大，作為新型針刺療法，不僅能夠增強患者肺功能，還可改善心功能。但兩者聯(lián)合治療的效果并不突出，難以快速提升患者的運動耐受性以及生存質(zhì)量。臨床對此展開深入分析，發(fā)現(xiàn)在此基礎(chǔ)上加用脈沖磁療的效果更好，可進(jìn)一步提升療效，促進(jìn)病情快速穩(wěn)定，改善預(yù)后。本文對此展開試驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月至2021年4月納入的64 例慢性阻塞性肺心病急性發(fā)作患者，按隨機數(shù)字表法劃分成兩組，各32 例。研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：（1）符合疾病的臨床標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過影像學(xué)等檢查確診；（2）病歷資料完整，中途未退出；（3）處于急性發(fā)作期；（4）患者與家屬知情同意。剔除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在藥物過敏史或者依賴史；（2）合并溝通或者聽力障礙者；（3）合并嚴(yán)重心腦肝腎功能障礙、肺性腦病、精神類疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 （1）呼吸功能訓(xùn)練：①指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇訓(xùn)練，收腹，胸前傾，將口型呈吹口哨狀，緩慢呼氣，并利用鼻吸氣，保持挺腹，胸部不動，20min/次，3次/d。②指導(dǎo)正確咳嗽方式，選擇舒適體位，深呼吸后屏住呼吸5s，緩慢呼氣，再次吸氣時屏住呼吸用力從胸部咳出，重復(fù)兩次短暫且有力的咳嗽。③協(xié)助患者采取側(cè)臥位，指導(dǎo)家屬將五指并攏并彎曲，呈空狀，從上至下拍打患者背部，震動痰液，促進(jìn)排出，5min/次，2 次/d。（2）腹針：確定患者關(guān)元、中脘、氣海、下腕、外陵、滑肉門穴位，協(xié)助患者采取仰臥位，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，選擇腹針利用針管快速刺入各個穴位的皮下，期間需要避開血管以及毛孔，直到針尖達(dá)到預(yù)計深度，留針20min，1 次/d。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上加用脈沖磁療，選擇脈沖磁療機（LDT-CD31 型），磁頭呈環(huán)狀電極，其中紅色點是S 級，另一端是N 級，使患者胸背部對置，中量，20min/次，1 次/d。兩組持續(xù)治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分別在干預(yù)前、干預(yù)后兩周進(jìn)行血氣分析[二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧分壓（PaO2）]、心功能[射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、每搏心輸出量（SV）、心輸出量（CO）]、肺功能[一秒用力呼氣容積（FEV1）、一秒率（FEV1/FVC）]指標(biāo)測定，同時開展6min 步行距離、臨床癥狀積分、生活質(zhì)量（QOL）評分調(diào)查，比較兩組治療結(jié)果。（2）6min 步行距離：對運動耐受性進(jìn)行評價，記錄患者6min 步行的距離。（3）QOL 評分[5]：測評患者生存質(zhì)量，每項滿分60 分，較差<20 分，一般20-50 分，良好51-60 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料的對比

兩組性別、年齡、病程、肺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料的對比

2.2 兩組血氣分析與6min 步行距離的對比

干預(yù)前兩組的血氣分析、6min 步行距離相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組PaCO2低于對照組，但PaO2、6min 步行距離高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組血氣分析與6min 步行距離的對比（±s）

表2 兩組血氣分析與6min 步行距離的對比（±s）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）32 32干預(yù)前61.58±6.72 61.91±6.88 0.194 0.847干預(yù)后45.23±5.10 56.07±6.18 7.653 0.001干預(yù)前55.69±6.47 55.25±6.30 0.276 0.784干預(yù)后81.67±7.91 73.44±7.05 4.394 0.001干預(yù)前206.58±12.47 206.31±12.65 0.086 0.932干預(yù)后410.27±15.86 381.45±13.21 7.898 0.001 PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg） 6min 步行距離（m）

2.3 兩組臨床癥狀積分的對比

干預(yù)前兩組的臨床癥狀積分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各項積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組臨床癥狀積分的對比（±s,分）

表3 兩組臨床癥狀積分的對比（±s,分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）32 32干預(yù)前2.75±0.21 2.69±0.30 0.927 0.358干預(yù)后0.94±0.30 1.21±0.38 3.155 0.002干預(yù)前2.60±0.75 2.58±0.72 0.109 0.914干預(yù)后0.74±0.22 1.09±0.35 4.789 0.001干預(yù)前2.43±0.70 2.52±0.73 0.503 0.616干預(yù)后0.66±0.21 1.11±0.36 6.108 0.001干預(yù)前2.51±0.73 2.62±0.77 0.586 0.560干預(yù)后0.52±0.13 0.97±0.22 9.962 0.001咳嗽 咳痰 喘息 氣短

2.4 兩組肺功能、心功能的對比

干預(yù)前兩組的肺功能、心功能指標(biāo)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組FEV1、FEV1/FVC、LVEF、SV、CO 均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組肺功能、心功能的對比（±s）

表4 兩組肺功能、心功能的對比（±s）

干預(yù)前1.23±0.31 1.27±0.36 0.476 0.636干預(yù)后1.70±0.46 1.48±0.39 2.064 0.043干預(yù)前60.23±3.57 60.45±3.66 0.243 0.808干預(yù)后74.15±5.20 70.06±4.28 3.435 0.001干預(yù)前42.69±3.47 42.81±3.50 0.138 0.891干預(yù)后60.47±5.12 56.34±4.51 3.424 0.001干預(yù)前48.59±6.34 48.21±6.20 0.242 0.809干預(yù)后75.02±8.69 70.14±7.25 2.439 0.018干預(yù)前3.25±1.03 3.45±1.10 0.751 0.456干預(yù)后5.17±1.62 4.36±1.40 2.140 0.036 FEV1（L） FEV1/FVC（%） LVEF（%） SV（mL/次） CO（L/min）組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）32 32

2.5 兩組QOL 評分的對比

干預(yù)前兩組的QOL 評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各項評分均高出對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表5。

表5 兩組QOL 評分的對比（±s,分）

表5 兩組QOL 評分的對比（±s,分）

組別研究組對照組t 值P 值例數(shù)（n）32 32干預(yù)前31.59±4.18 31.77±4.03 0.175 0.861干預(yù)后52.47±1.02 46.83±2.45 12.022 0.001干預(yù)前35.47±3.26 35.81±3.45 0.405 0.687干預(yù)后50.13±1.41 42.78±2.90 12.894 0.001干預(yù)前33.57±4.62 33.80±4.51 0.202 0.841干預(yù)后48.23±1.36 41.55±2.20 14.610 0.001干預(yù)前30.69±4.38 30.51±4.12 0.169 0.866干預(yù)后52.89±1.04 45.26±2.12 18.278 0.001睡眠 食欲 精神 日常生活

3 討論

慢性阻塞性肺病作為呼吸道常見疾病，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可引起肺動脈壓力升高，并導(dǎo)致血流動力學(xué)變化，甚至出現(xiàn)心臟功能障礙，逐漸形成慢性阻塞性肺心病[6]。近年來，我國慢阻肺的患病率與病死率較高，其中肺動脈高壓與患者病死率較高存在密切關(guān)系，一旦合并肺心病，患者運動耐受性與生存質(zhì)量明顯降低，尤其是急性發(fā)作期患者，病情更為嚴(yán)重，且治療難度較大[7]。針對此，臨床盡早選擇科學(xué)合理的治療方案至關(guān)重要。

以往臨床多選擇呼吸功能訓(xùn)練以及腹針療法，其中呼吸功能訓(xùn)練中包含縮唇訓(xùn)練、有效咳嗽、背部拍打等方式，可有效提升患者的氣道內(nèi)壓，避免小氣道關(guān)閉，同時促進(jìn)肺部氣體排出，有效調(diào)節(jié)呼吸頻率，改善機體缺氧狀況[8]。而腹針作為中醫(yī)常見療法，也是新型針刺方式，由于疾病在中醫(yī)上屬于“肺脹”范疇，病因是痰濁淤血內(nèi)生，正氣虛損后患病，長此以往牽連其他臟器[9]。利用腹針可調(diào)節(jié)全身氣血以及臟腑功能，其中關(guān)元培補元氣、導(dǎo)赤通淋；中脘和胃健脾、降逆利水；氣海益氣助陽、調(diào)經(jīng)固經(jīng)；下腕健脾和胃、降逆止嘔；外陵和胃化濕，理氣止痛；滑肉門鎮(zhèn)驚安神，清心開竅，諸穴合用可達(dá)到疏通氣血、補腎納氣、調(diào)理氣機的效果[10]。經(jīng)針刺后可改善血液黏稠度，提升心臟泵血能力，進(jìn)而促進(jìn)心功能改善。隨后臨床經(jīng)深入研究，發(fā)現(xiàn)上述兩種方案合用雖然能夠緩解病情，但在改善患者運動耐受性及生活質(zhì)量上效果并不理想，隨后提出除此之外加用脈沖磁療的效果更好，可進(jìn)一步提升療效[11]。本文對此進(jìn)行分析，結(jié)果顯示：干預(yù)前兩組的血氣分析、6min 步行距離、臨床癥狀積分、肺功能、心功能、QOL 評分相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示研究組治療方法可改善患者心功能與肺功能，快速減輕相關(guān)癥狀，增強運動耐受性，促進(jìn)血氣分析指標(biāo)恢復(fù)，提升生活質(zhì)量。脈沖磁療中使用的磁場具有一定強度與頻率，按需調(diào)節(jié)后可有效改善患者氣道反應(yīng)性，增強肺功能，提升運動耐受性，并為預(yù)后提供保障[12]。

綜上所述，脈沖磁療+呼吸功能訓(xùn)練+腹針的效果更為突出，可顯著增強患者的運動耐受性，并改善肺功能與心功能，快速減輕相關(guān)癥狀，提升生存質(zhì)量，值得推廣。