高佳

摘 要：目的：探討行為回放式教學法聯(lián)合反思日記在助產(chǎn)技術教學中的應用效果。方法：選取福建省福清衛(wèi)生學校二年級助產(chǎn)專業(yè)學生48人，采取行為回放聯(lián)合反思日記的教學方法。在助產(chǎn)技術實操的學習過程中，學生利用移動學習平臺、設備把操作過程以拍攝錄像的形式記錄下來，通過回看錄像視頻找出操作過程中的不足，提出解決方法、鞏固操作的要點，再加強操作訓練，從而提升操作能力，課后學生通過書寫反思日記來加深自己對助產(chǎn)操作的認識。最后采用理論考核、技能考核、課堂效果問卷調查等評價教學效果。結果：學生的理論及技能考核平均成績分別為95.58、86.15，89.58%的學生希望今后繼續(xù)應用行為回放式教學法聯(lián)合反思日記進行助產(chǎn)技術的學習。結論：助產(chǎn)技術教學應用行為回放式教學法聯(lián)合反思日記能夠較好地提升學生的綜合能力。

關鍵詞：行為回放;反思日記;助產(chǎn)技術;教學效果

中圖分類號：G712 文獻標志碼：A文章編號：1008-3561（2021）08-0071-03

一個國家的孕產(chǎn)婦及新生兒的死亡率是評估該國醫(yī)療保健水平的重要指標，而合格的助產(chǎn)士可為婦女兒童提供基本的性保健、生殖保健、產(chǎn)婦保健和新生兒保健服務，從而大大降低兩者的死亡率。2019年我國衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報數(shù)據(jù)顯示，2019年我國出生人口1 465萬。隨著二孩政策放開以來，妊娠過程中的一些高危因素如高齡、疤痕子宮、合并慢性病等發(fā)生率增加及現(xiàn)階段物質精神需求日益提高，都給助產(chǎn)士工作帶來了巨大的挑戰(zhàn)，也對助產(chǎn)士的技能、理論、綜合職業(yè)素質提出了更高要求。助產(chǎn)技術是助產(chǎn)專業(yè)的核心課程，教師在教學中通常是先講解理論知識，再進行操作示范，然后讓學生自主練習，最后進行常規(guī)的技能考核。這樣的教學方法雖然能夠幫助學生在短時間內掌握技能操作要領，但是學生只是刻板地重復一些動作，并不能很好地把人際溝通技巧、個性化的臨床情景與操作有機結合起來，還無法了解自己操作過程中的不足，以致影響到學習質量及臨床適應能力的提升。

行為回放式教學法，又稱視頻反饋（video feedback）或自我觀察（self-observation）教學法，是通過將行為主體的影像資料回放給其本人等觀看以進行互動式教學的有效方法。其可以提高學生臨床思維能力和操作技術水平，近年來在護理教育領域中也取得了一定效果。反思日記法是根據(jù)20世紀80年代出現(xiàn)的反思學習的概念提出來的一種教學方法，主要通過書寫臨床護理實踐反思日記，對所學知識進行反思、歸納和總結，其目的是使學生對習以為常的行為、思維提出質疑，幫助學生將理論與實踐聯(lián)系起來。反思日記由 4 部分組成，即我所思（I think）、 我所學 （I learn）、 我 所 感 （I feel）、 我 建 議 （I suggest）。

行為回放式教學法聯(lián)合反思日記結合學生的學情（愛玩手機、喜歡新鮮事物等），將目前比較流行的信息化技術、網(wǎng)絡教學平臺等應用到助產(chǎn)技術教學中，通過直觀的視頻錄像來呈現(xiàn)操作者在技能訓練過程中的行為，讓學生通過觀看視頻錄像和書寫反思日記進一步發(fā)現(xiàn)自己操作的薄弱點，從而規(guī)范操作技能，找到改正方法，強化學生的助產(chǎn)技術技能水平。

一、研究對象與方法

1.研究對象

選取福建省福清衛(wèi)生學校二年級助產(chǎn)專業(yè)的學生，女生48人。

2.教學方法

助產(chǎn)技術教學中，每一項操作的學習都包含：理論學習、技能操作學習、學生自主練習、理論與技能考核。學生利用便攜式移動設備（手機），把自己操作的過程記錄下來，通過回看操作視頻找出操作過程中存在的問題，反思改正，重新加強操作訓練，課后書寫反思日記，把每一次的操作過程及需要糾正的操作步驟用反思日記的方式記錄下來。最后，學生把最終的操作視頻上傳到學習平臺，供教師批閱。

（1）教學項目。參考翟向紅、吳曉琴主編的《產(chǎn)科學基礎》進行理論講授，參考閆金鳳、韋秀宜主編的《助產(chǎn)技術》進行操作訓練。結合實習大綱要求，選取三項助產(chǎn)技術內容進行理論與操作授課。納入研究的助產(chǎn)技術項目包括：產(chǎn)前腹部檢查、產(chǎn)前外陰消毒、自然分娩助產(chǎn)術。

（2）具體實施方法（以產(chǎn)前腹部檢查為例）。1）教學準備。讓學生下載安裝學習通APP，掃描二維碼加入“助產(chǎn)技術”課程，并將學生分成8個小組（6人/組）?；诮虒W大綱與學習目標，組織學校婦產(chǎn)科組的五位教師與臨床兼職教師共同討論制定助產(chǎn)技術操作流程標準;利用臨床案例整理教學案例，收集臨床操作視頻，錄制操作標準視頻。操作標準視頻的內容包括：操作評估、人際溝通及助產(chǎn)操作技術，其中角色包括：醫(yī)生、護士、標準化病人。提前1周將學習資源上傳到學習平臺，布置學習任務。

教學過程：①第1課時：教師對學生課前學習情況進行大致的總結，并開始講解操作所涉及的理論知識及助產(chǎn)技術的操作流程，包括：用物準備、環(huán)境評估及護士自身的準備，教師講解操作流程的要點、注意事項，同時強調與孕婦之間的人際溝通技巧等（25 min），然后指導學生進行操作前的用物準備（10 min），主要包括腹部四步觸診模型、產(chǎn)科檢查床、軟尺、胎心監(jiān)測儀、聽診器、血壓計、孕期保健卡、紙、筆等。最后，教師給出一個教學案例，引導每組學生進行案例的討論及后面操作任務的安排（10 min）。②第2課時：學生分組進行助產(chǎn)技術的自主訓練，并根據(jù)教師提供的教學案例完成操作的評估及產(chǎn)前腹部檢查的技能操作，同時組內成員利用手機等錄像設備把操作過程記錄下來，保證每個學生的操作過程都能完整記錄。③第3-4學時：教師利用學習通的隨機選人功能選出3個學生的操作視頻進行播放。學生通過觀看視頻進行討論，并進行自我反思，評價操作中的問題。教師對學生沒能及時發(fā)現(xiàn)的問題進行補充和講解。講解完三個操作視頻后，學生再次進行操作訓練，并進行錄像記錄，再在組內進行討論、反思，從而規(guī)范學生的助產(chǎn)技術操作技能。④課后鞏固：學生利用課余時間，書寫反思日記，回憶助產(chǎn)技術操作的學習過程并觀看自己的操作視頻，從操作技能、人際溝通、職業(yè)情操等方面進行反思記錄。最后再次操作，拍攝記錄，并將視頻上傳到學習平臺。⑤教師通過學習平臺觀看學生的操作視頻及反思日記，及時進行反饋評價。

3.教學效果評價

（1）理論考核。教師在學習平臺上發(fā)放一套考卷對學生進行測試，考查學生對產(chǎn)前腹部檢查操作過程的理解與注意事項。

（2）技能考核。由3名臨床兼職教師及2名助產(chǎn)技術教師擔任評委，對學生進行基于案例的技能考核：采用根據(jù)設計量化的操作考核評分量表，總分100分。

（3）課堂效果調查。采用自制的課堂教學效果調查表來調查和評價行為回放式教學法聯(lián)合反思日記的教學效果，包括：學生對新的教學方法的認可程度、教學方法的有效性等。每個條目選項包括不確定、同意、非常同意。發(fā)放問卷48份，回收有效問卷48份。

二、結果

1.學生理論成績與技能成績

納入研究的三個項目的助產(chǎn)技術理論成績和技能成績如表1、表2，所有學生的技能成績均達到優(yōu)良的標準（百分制80分以上）。

2.學生的課堂效果問卷調查結果

回收的問卷中有89.58%（43/48）的學生希望今后繼續(xù)應用此方法進行學習。行為回放式教學法聯(lián)合反思日記在助產(chǎn)技術教學中的應用調查詳見表3。

三、討論

1.有利于學生更好地掌握助產(chǎn)技術

助產(chǎn)技術是助產(chǎn)專業(yè)學生在校期間學科學習的重要組成部分，能夠為助產(chǎn)專業(yè)學生進入臨床工作奠定實踐基礎。助產(chǎn)技術是臨床婦產(chǎn)科門診與病房中非常重要的技能，然而學生在學校學習過程中往往因為缺乏臨床經(jīng)歷，覺得助產(chǎn)技術枯燥無味，從而失去興趣。行為回放聯(lián)合反思日記教學法能夠讓學生產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)學生學習興趣，從而提高學生助產(chǎn)技術操作水平。

2.有利于提高學生的積極性和主動性

傳統(tǒng)教學法主要是反復的個人練習與組員的糾錯相結合，整個學習過程比較枯燥單調。而行為回放式教學法聯(lián)合反思日記能夠結合學生的實際情況，通過讓學生分組回看組內成員的整個操作過程，使學生直觀地發(fā)現(xiàn)、分析自己與組員的錯誤，從而明確操作中的易錯點，并積極主動地改正錯誤、規(guī)范操作。在行為回放式教學法聯(lián)合反思日記的教學模式下，組員可以相互監(jiān)督、相互查找錯誤細節(jié)、反復對比標準操作、重復模仿練習，達到事半功倍的效果。

3.有利于提升學生的臨床思維與評判性思維能力

教師在教學過程中導入臨床教學案例，讓學生參與臨床案例的思考和討論，能夠引導學生以解決臨床案例存在的實際問題為出發(fā)點，引入相關的理論與技能操作。這樣的方法以學生為主體，以教師引導為輔，能夠使學生積極參與課堂、解決問題，進而培養(yǎng)學生的臨床思維能力。學生在分小組案例討論和分組自主操作的過程中結合行為回放式教學法聯(lián)合反思日記，就需要進行主動思考：患者遇到的問題是什么？我要做什么？怎么做？在做的過程中又該如何與患者進行語言交流？從而完成專業(yè)知識與技能體系的構建，培養(yǎng)學生良好的臨床思維能力。學生在書寫反思日記的過程中是以評判性思維為導向的，能夠發(fā)現(xiàn)自己存在的問題，并想辦法解決問題，進而提升自己的綜合能力，為將來進入臨床工作奠定基礎。

綜上所述，教師在助產(chǎn)技術教學過程中應用行為回放式教學法聯(lián)合反思日記能夠有效提升學生的綜合能力。但同時也存在一些不足，如筆者所在學校的助產(chǎn)專業(yè)學生是中職學生，前期需要教師做好充分的準備，包括：學情的分析、可能遇到的問題、如何調動學生的學習熱情等。本研究團隊將不斷努力完善助產(chǎn)技術的教學設計，提高學生的理論、技能成績，強化學生的職業(yè)情操與素養(yǎng)，培養(yǎng)優(yōu)秀的助產(chǎn)人才。

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Abstract： Objective： To explore the application effect of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery technology teaching. Methods： Forty eight second year midwifery students in Fuqing Health School of Fujian province were selected to adopt the teaching method of behavior playback combined with reflection diary. In the learning process of midwifery technology practice， students use mobile learning platform and equipment to record the operation process in the form of video， find out the shortcomings in the operation process by looking back at the video， put forward solutions， consolidate the operation points， and then strengthen the operation training， so as to improve the operation ability. After class， students deepen their understanding of midwifery by writing reflection diary understanding of operation. Finally， the teaching effect is evaluated by theory assessment， skill assessment and classroom effect questionnaire. Results： The average scores of theory and skill examination were 95.58 and 86.15 respectively. 89.58% of the students hope to continue to apply the behavior playback teaching method combined with reflection diary in the study of midwifery technology in the future. Conclusion： The application of behavior playback teaching method combined with reflection diary in midwifery teaching can better improve students' comprehensive ability.

Key words：? behavior playback; reflection diary; midwifery technology; teaching effect