張曉晗 金麗娟

(寶雞市人民醫(yī)院眼科護(hù)理,陜西 寶雞 721000)

干眼疾病在臨床中又被叫做角結(jié)膜干燥癥，主要是各類因素引起淚液大幅度減少，或者淚膜的穩(wěn)定性降低，同時(shí)伴隨眼部不適而使患者眼表組織發(fā)生病變，具有很高的臨床發(fā)病率，嚴(yán)重影響患者的生活及工作[1-2]。干眼目前的主要治療方案包括眼部清潔衛(wèi)生、局部熱敷、瞼板腺按摩、激素及抗生素應(yīng)用等。其中，瞼板腺按摩是通過對(duì)瞼板的按摩擠壓，將病理性的脂質(zhì)從瞼板腺開口處排，恢復(fù)油脂分泌的正常通暢，為緩解患者干眼癥狀的重要手段之一[3-5]。本研究采用瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所納入的研究對(duì)象均為我院2018.9至2019.2所收治，均經(jīng)過患者知情同意，采取隨機(jī)數(shù)字表法將90例瞼板腺功能障礙性干眼患者分為觀察組與對(duì)照組各45例，研究對(duì)象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無角膜浸潤以及角膜潰瘍。(2)無其他重要臟器功能受損；(3)所有患者眼睛有干澀現(xiàn)象、存在異物感、視疲勞、視物出現(xiàn)模糊感等，確診為干眼癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者。(2)排除妊娠期及哺乳期的婦女。(3)中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。見表1。

表1 一般資料對(duì)比(n=45)

1.2方法 兩組均采取常規(guī)治療，使0.1%氟米龍眼，規(guī)格為滴眼液點(diǎn)眼，由參天制藥(中國)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為5 ml，第一周每天使用4次，第二周每天使用3次、第三周每天使用2次、第四周每天使用1次。且使用液滴眼，規(guī)格為10 ml，每天使用6次。氧氟沙星眼膏晚上睡前涂眼1次。對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行臨床護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組給予4次。對(duì)照組采取常規(guī)方法進(jìn)行臨床護(hù)理，包括藥物指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康指導(dǎo)等。觀察組給予瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)：(1)熱敷眼瞼；機(jī)體瞼脂的溶點(diǎn)約19.5℃～32.9℃，因此熱敷眼瞼時(shí)需要采用35℃～40℃的濕熱無菌紗布，每天熱敷2次，每次持續(xù)5分鐘。(2)瞼緣清潔：采用溫和、無刺激的香波，或者肥皂對(duì)患者的眼瞼進(jìn)行清潔，之后以無菌棉簽蘸取適量生理鹽水將其睫毛根部的皮脂、鱗屑進(jìn)行清除，叮囑患者眼部避免應(yīng)用化妝品。(3)瞼板腺按摩：對(duì)眼瞼墊板涂抹適量抗生素眼膏后，輕輕置入患者的瞼結(jié)膜與球結(jié)膜之間，支撐保護(hù)其角膜。然后用消毒棉簽或者玻璃棒從患者瞼緣遠(yuǎn)端滾動(dòng)、擠壓按摩向瞼板腺管的開口方；若患者瞼板腺口出現(xiàn)阻塞，可以在瞼板腺按摩之前開展腺口挑排操作。結(jié)束按摩之后對(duì)其瞼緣進(jìn)行清潔，然后在瞼板腺開口部位涂抹適量的妥布霉素地塞米松眼膏。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[7-10]。

2 結(jié) 果

2.1療效對(duì)比 與對(duì)照組總有效率(82.22%)相比，觀察組(97.78%)顯著較高(P<0.05)。見表2。

表2 療效對(duì)比[n=45，n(%)]

2.2FLS、BUT、LMS評(píng)分比較 護(hù)理前研究對(duì)象在FLS、BUT、LMS評(píng)分上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在FLS、BUT評(píng)分上顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在LMS評(píng)分上顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 FLS、BUT、LMS評(píng)分比較(n=45，分)

3 討 論

人體眼睛淚膜的脂質(zhì)層主要是由瞼板腺所分泌，當(dāng)瞬目時(shí)瞼板腺會(huì)釋放至脂質(zhì)至角膜表面，進(jìn)而形成淚膜。充分的脂質(zhì)能夠避免眼睛淚液的蒸發(fā)，確保閉瞼時(shí)保持良好的水密狀態(tài)。因此，若出現(xiàn)瞼板腺功能障礙，常伴隨淚液缺乏的現(xiàn)象，使其淚膜穩(wěn)定性降低，加快了淚膜蒸發(fā)的速度而增加淚液滲透壓?；颊甙l(fā)病后常表現(xiàn)出干眼癥狀，如異物感、眼疲勞以及燒灼感等等，臨床上其稱作瞼板腺功能障礙干眼[11]。

本次研究結(jié)果表明，與對(duì)照組總有效率相比，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，護(hù)理前研究對(duì)象在FLS、BUT、LMS評(píng)分上，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理后觀察組在FLS、BUT評(píng)分上顯著比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而在LMS評(píng)分上顯著比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，分析原因：實(shí)施瞼板腺按摩護(hù)理，不但能夠促進(jìn)瞼緣、瞼板腺狀況改善，而且還能促進(jìn)干眼癥狀緩解，對(duì)淚膜構(gòu)成起到優(yōu)化作用。與此同時(shí)，配合一系列的熱敷、清潔等護(hù)理措施，改善患者瞼板腺導(dǎo)管堵塞的問題，促進(jìn)脂質(zhì)分泌，緩解干眼癥狀的同時(shí)又能提升淚膜穩(wěn)定性。板腺按摩后，患者瞼板腺開口得到有效擴(kuò)張，可有效疏通瞼板腺，對(duì)于瞼板腺分泌物順利排出具有明顯促進(jìn)作用，對(duì)于因淚膜脂質(zhì)缺乏而形成的損傷具有明顯改善作用，使得淚膜保持較高的穩(wěn)定性。而且實(shí)施瞼板腺按摩時(shí)，需要先將瞼緣實(shí)施清潔，對(duì)腺口進(jìn)行調(diào)排，使得腺口阻塞得到改善，眼瞼熱敷或者熱水水蒸氣熏蒸可使得瞼脂得到有效溶解，促進(jìn)分泌物順利排出。

綜上所述，對(duì)瞼板腺功能障礙性干眼給予瞼板腺按摩護(hù)理干預(yù)后，緩解干眼癥狀的同時(shí)又能提升淚膜穩(wěn)定性，療效顯著，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。