楊莉 楊琳 葛曉莉

(1.陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院內(nèi)科，陜西 西安 712000;2.隴縣人民醫(yī)院護(hù)理部，陜西 寶雞 721200;3.隴縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，陜西 寶雞 721200)

急性缺血性腦卒中是由于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)或者椎-基底動脈系統(tǒng)突然血流中斷，或者栓子脫落，導(dǎo)致大腦大動脈一過性的供血不足，據(jù)美國腦卒中患者協(xié)會的研究顯示，急性缺血性腦卒中最佳救治時(shí)間是發(fā)病后4 h之內(nèi)，從開始就診到治療溶栓的時(shí)間須控制在1 h內(nèi)[1-4]。靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中最有效的治療手段，因此如何將急性缺血性腦卒中靜脈溶栓救治時(shí)間變短已成為了一個(gè)重要研究課題。因此，及時(shí)有效快速地急診處理，可以縮短至溶栓時(shí)間，提高搶救成功率，改善患者不良預(yù)后。本方案采用護(hù)理優(yōu)化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察患者的救治指標(biāo)臨床效果，為急性缺血性腦卒中患者救治方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月在我院初次確診的急性缺血性腦卒中患者80例為研究對象。按照入組順序編號，單號設(shè)置為對照組計(jì)40例，男26例，女14例，年齡40～72歲，平均年齡(57.58±1.13)歲，雙號40例設(shè)為觀察組，男24例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(58.11±1.56)歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理救治，護(hù)理人員協(xié)助急癥醫(yī)生對病人病情進(jìn)行評估，初步判斷為急性缺血性腦卒中，建立靜脈通道、抽血檢查、完善頭顱CTA和頭顱MRI檢查等，通知神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生會診，行靜脈溶栓治療和監(jiān)護(hù)。觀察組給予常規(guī)護(hù)理救治基礎(chǔ)之上行護(hù)理優(yōu)化流程救治，為患者設(shè)立綠色通道。(1)組建護(hù)理優(yōu)化急診流程小組微信群，由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)士長為組長，由急診科護(hù)士長、影像科、檢驗(yàn)科等科室組成急性缺血性腦卒中管理小組。(2)患者在發(fā)病撥打“120”急救電話，“120”急救中心接到電話派出本院救護(hù)車出診，院前醫(yī)生出診至現(xiàn)場，對患者生命體征及病情進(jìn)行評估，并將病情表格用微信發(fā)送至急性缺血性腦卒中管理小組，急性缺血性腦卒中管理小組立刻遠(yuǎn)程會診，指導(dǎo)診治并通知各部門做好準(zhǔn)備，途中即聯(lián)系急診科派人推平車至CT室門口待命,并通知CT室及小組值班人員在CT室等候,救護(hù)車至CT室門口,立即安排病人CT室檢查,判斷無出血后,即行CTA檢查,判斷是否符合急性缺血性腦卒中的診斷及溶栓標(biāo)準(zhǔn),并征得家屬同意并簽字后,即給予靜脈溶栓治療。患者自行到急診科就診的由定崗護(hù)理人員接診后立即送入搶救室，同時(shí)通知醫(yī)生立即到場進(jìn)行搶救。在搶救室由定崗護(hù)理人員準(zhǔn)備溶栓所需物品。所有急性缺血性腦卒中患者到達(dá)急診科后，立即開通綠色通道，實(shí)行先搶救后掛號后繳費(fèi)的原則，不必等待醫(yī)囑，15 min內(nèi)將預(yù)檢、分診、掛號等工作完成，安排醫(yī)生接診。待生命體征平穩(wěn)45 min內(nèi)，送往影像科行頭顱CTA、頭顱 MRI、血常規(guī)、血生化及心肌酶譜等檢查。建立靜脈通道，確診為急性缺血性卒中后，簡潔快速詢問病史(起病時(shí)間、近期患病史、既往史及用藥史)，并且發(fā)病在60 min內(nèi)，排除溶栓禁忌證后，通過圖片、視頻等方式向患者宣傳溶栓治療的必要性和重要性，縮短患者考慮的時(shí)間，提高開始溶栓的時(shí)間。患者知情同意后，由具備神經(jīng)內(nèi)科背景的高年資醫(yī)生在急診科進(jìn)行靜脈溶栓治療。150 min內(nèi)對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估。并且嚴(yán)格按照“ABCDE”方法快速評估病情，(A)氣道有無阻塞；(B)呼吸深度和頻率；(C)循環(huán)脈搏、血壓及末梢循環(huán)；(D)對患者的神經(jīng)損傷進(jìn)行評估；(E)全身檢查。若患者出現(xiàn)心臟驟停等嚴(yán)重疾病，需立即現(xiàn)場施救。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料用率(%)表示，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，t值表示的是檢驗(yàn)計(jì)量資料，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者急診時(shí)間及靜脈溶栓開始時(shí)間比較 觀察組患者采用護(hù)理優(yōu)化流程后急診時(shí)間和靜脈溶栓開始時(shí)間均明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診時(shí)間及靜脈溶栓開始時(shí)間比較

2.2兩組患者救治指標(biāo)比較 觀察組各項(xiàng)救治指標(biāo)完成率明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救治指標(biāo)比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床結(jié)局比較 觀察組腦血管再通率明顯高于對照組，觀察組癥狀性腦充血、病死率及合并癥明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床結(jié)局比較[n(%)]

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率為97.5%，對照組滿意率為82.5%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中是導(dǎo)致人類死亡的第三大疾病，僅次于心臟病和癌癥，大多數(shù)的腦卒中繼發(fā)于系統(tǒng)性疾病，如心臟病、動脈粥樣硬化及凝血功能障礙等，以死亡率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥多為顯著特點(diǎn)[6-8]。研究顯示，20%急性缺血性腦卒中患者3 h內(nèi)就診于急診科，12.6%符合溶栓指征，但是只有2.4% 進(jìn)行了溶栓治療[9]。造成溶栓率低下的原因主要有兩個(gè)方面：(1)患者對疾病的就診意識薄弱，發(fā)病后誤以為是小問題等造成至醫(yī)院就診時(shí)間已超過4 h，護(hù)理人員沒有采取“定人、定崗、 定時(shí)、定位”等[10]；(2)在院內(nèi)沒有開通綠色通道，患者各項(xiàng)檢查如CTA或MRI等待時(shí)間久，家屬同意溶栓治療時(shí)間過長延誤治療等[11]。

本次研究就采用護(hù)理優(yōu)化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察患者的救治指標(biāo)臨床效果，為急性缺血性腦卒中患者救治方案提供參考。結(jié)果顯示，采用護(hù)理優(yōu)化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察組患者急診時(shí)間和靜脈溶栓開始時(shí)間均明顯低于對照組；觀察組患者15 min內(nèi)入院完成率、45 min內(nèi)常規(guī)檢查完成率、60 min內(nèi)靜脈溶栓完成率及150 min內(nèi)神經(jīng)功能缺損評估完成率均明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者病死率、合并癥率明顯低于對照組；患者滿意率觀察組也高于對照組。由此可見，護(hù)理優(yōu)化急診流程提前做好院前患者生命體征及病情評估，能縮短急救時(shí)間，實(shí)現(xiàn)對疾病的快速診斷與治療，減少患者病死率合并癥率。但本研究還存在諸多的不足，樣本量有限，以及患者長期預(yù)后指標(biāo)未納入等。在今后的工作中，將進(jìn)一步完善該流程的追蹤管理。

綜上所述，采用護(hù)理優(yōu)化流程救治急性缺血性腦卒中患者，患者就診時(shí)間縮短，快速實(shí)現(xiàn)對疾病診斷和治療，為患者爭取更多時(shí)間，利于患者預(yù)后。減少醫(yī)患矛盾，在一定程度上提升醫(yī)院整體護(hù)理質(zhì)量。