顧琳

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科,上海 201700)

如何彰顯藥師價(jià)值是臨床藥學(xué)界特別關(guān)注的問題，也是在醫(yī)療行為過程中面對(duì)的一個(gè)長期問題[1-3]。作為醫(yī)療服務(wù)不可分割的一部分, 它的就診環(huán)境與人文建設(shè)在以“患者為中心”的診療模式中，具有助力醫(yī)院藥學(xué)轉(zhuǎn)型及人文關(guān)懷相結(jié)合的推進(jìn)作用，藥學(xué)門診不再是自發(fā)行動(dòng)，而是需要跟上醫(yī)改腳步的統(tǒng)一，作用不容低估，形勢也刻不容緩。對(duì)此我們進(jìn)行了以下調(diào)查研究。報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 將我院醫(yī)師、藥師、護(hù)師、患者作調(diào)查對(duì)象，收集2019年9月調(diào)查問卷，實(shí)時(shí)調(diào)查對(duì)藥學(xué)門診的需求狀況及發(fā)展趨勢

1.2方法 通過我院醫(yī)師、藥師、護(hù)師、門診患者 4類人群作為調(diào)查對(duì)象，針對(duì)不同群體分別設(shè)計(jì)七種類型的自填式問卷[4-8]，共調(diào)查400份問卷，調(diào)查結(jié)果通過 Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1基本情況 從我院醫(yī)師問卷中得出71%不熟悉該一功能，患者調(diào)查中在藥學(xué)門診的認(rèn)知與需求中有95% 的患者表示一無所知，89%患者對(duì)自己所用藥物作用不清楚，這表明目前大部分患者用藥認(rèn)知情況差，藥學(xué)服務(wù)的深度、廣度、長度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立藥學(xué)門診的比例約為17%～22.5%，其中三級(jí)醫(yī)院占85%以上。藥學(xué)門診類別以慢性病管理門診為主(85%)，其次為抗凝/抗栓門診(32%)、哺乳期妊娠期用藥門診(6.8%)、慢性阻塞性肺疾病管理門診(1.4%)及藥物咨詢綜合門診(0.5%)等。81.7%的出診藥師具備主管藥師及以上專業(yè)技術(shù)職稱資格。日均門診量多為2～4人?；颊呔驮\時(shí)間多為10～60 min。常見就診原因?yàn)椋鹤稍兯幬锊涣挤磻?yīng)、藥物相互作用或配伍禁忌、藥物用法用量、用藥調(diào)整及藥物選擇。我們還發(fā)現(xiàn)，僅10.7%的醫(yī)院建立了藥師在藥學(xué)門診開展藥物治療管理的規(guī)范化、同質(zhì)化制度、流程及標(biāo)準(zhǔn)化診療記錄，其他都處在魚龍混雜的初級(jí)摸索階段。也就是說，如果我們提出的藥學(xué)服務(wù)同質(zhì)化、智能化、信息化的新理念，如能按照既定規(guī)劃付諸實(shí)施，極有可能做成全區(qū)乃至全市的樣板和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。見表1。

表1 開設(shè)藥學(xué)門診的問卷調(diào)查

2.2藥學(xué)門診面臨困境調(diào)研分析 (1)廣大患者對(duì)藥學(xué)門診的認(rèn)知率非常低，缺少主動(dòng)就診意愿，如何作宣傳引導(dǎo)？(2)藥學(xué)門診缺少相配套的門診信息系統(tǒng)支撐，如何通過加強(qiáng)區(qū)域技術(shù)聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用度支撐它的啟動(dòng)?(3)由于門診患者就診缺乏規(guī)律性，導(dǎo)致藥學(xué)服務(wù)工作常常中斷，患者既往的紙質(zhì)版用藥資料常常丟失。通過管理平臺(tái)是否能建立門診患者藥學(xué)病歷數(shù)據(jù)庫？(4)由于患者在不同醫(yī)院就診，而各就診醫(yī)院之間缺乏有效溝通，導(dǎo)致患者的診后、出院后用藥、康復(fù)管理出現(xiàn)混亂局面。如何加強(qiáng)監(jiān)管，如何加強(qiáng)區(qū)域交流？(5)由于藥師水平良莠不齊，患者在藥學(xué)門診就診的滿意度均較低。如何建立一整套質(zhì)控規(guī)范，標(biāo)準(zhǔn)化流程？

2.3藥學(xué)門診開設(shè)目的 而藥學(xué)門診服務(wù)模式與管理制度標(biāo)準(zhǔn)化，可為今后開展更多專科藥學(xué)門診奠定基礎(chǔ)，為醫(yī)院藥占比快速下降及醫(yī)保額度設(shè)置優(yōu)化提供有力依據(jù)，更為促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)工作由封閉型向開放型轉(zhuǎn)變以推動(dòng)藥學(xué)人才、技術(shù)向基層覆蓋，既有利于藥政“改革”，又可使區(qū)域內(nèi)藥事質(zhì)量同質(zhì)化管理凸顯顯著效能?；谏鲜鲂枨?，同時(shí)也基于前期我們對(duì)藥學(xué)服務(wù)延伸性的發(fā)展有了一定的基礎(chǔ)和鋪墊，我們著手創(chuàng)建具有同質(zhì)化管理特點(diǎn)的智能藥學(xué)門診新模式及可行性研究。該模式包括：智能藥學(xué)服務(wù)、藥學(xué)病歷記錄、閉環(huán)式用藥監(jiān)測、區(qū)域藥學(xué)信息交流和標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量控制五大功能。

2.4藥學(xué)門診服務(wù)內(nèi)容探索 (1)自主研發(fā)藥學(xué)門診服務(wù)智能平臺(tái)：依托門診藥學(xué)服務(wù)智能平臺(tái)，給予藥學(xué)門診服務(wù)形式場景化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化和數(shù)據(jù)化幫助患者，與醫(yī)院 HIS系統(tǒng)通過接口實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)集成，同時(shí)設(shè)有獨(dú)具醫(yī)院中醫(yī)特色的中醫(yī)診斷、中醫(yī)證候及望聞問切中醫(yī)四診信息記錄體系，我們與患者手機(jī)版互聯(lián)，提供患者居家的用藥指導(dǎo)和提醒，臨床中藥師則提供各類中藥煎服方法等等新型服務(wù)理念圍繞患者用藥安全及療效，并制定營養(yǎng)、體能、中醫(yī)體質(zhì)和情志評(píng)估等多維度評(píng)估表，全面考核患者的疾病控制及生活質(zhì)量情況，為患者制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃。(2)構(gòu)建個(gè)體化藥例資料：對(duì)于一些治療周期較長，病情較復(fù)雜且用藥較多的患者，通過構(gòu)建個(gè)體化的藥例資料，運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)藥歷記錄給予患者更加有效的用藥指導(dǎo)，努力契合目前所推崇的鼓勵(lì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師加入到社區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隊(duì)伍。對(duì)接受中醫(yī)藥治療的惡性腫瘤患者則實(shí)施了精細(xì)化慢病管理，從科學(xué)用藥、健康飲食、心理疏導(dǎo)等等方面參與管理，有的放矢、按需服務(wù)。我們還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于老年人群，由于其認(rèn)知能力衰退，在解釋藥物相關(guān)內(nèi)容時(shí)應(yīng)利用文字、圖片等形式告知患者，以方便其更好理解。(3)建立閉環(huán)式監(jiān)測管理：通過本院及本區(qū)四家大的醫(yī)療單位協(xié)同采集，從接診前、就診中、用藥后3個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行閉環(huán)監(jiān)測。通過接診前的藥學(xué)宣傳、用藥咨詢，就診中的藥歷指導(dǎo)記錄，用藥后對(duì)患者進(jìn)行電話、網(wǎng)絡(luò)隨訪，跟蹤用藥療效和不良反應(yīng)的發(fā)生，記入平臺(tái)系統(tǒng)，全程化追蹤持續(xù)化指導(dǎo)，為患者提供不間斷、無盲區(qū)的藥學(xué)服務(wù)。(4)建立區(qū)域藥學(xué)信息交流平臺(tái)：通過本院及青浦四家大的醫(yī)療單位橫向聯(lián)合，每月一次縱向提供給全區(qū)11家社區(qū)藥學(xué)會(huì)診、講座宣教、結(jié)對(duì)幫扶、信息技術(shù)共享等服務(wù)。以人才資源下沉及藥學(xué)門診信息相結(jié)合讓兩者特長相加的外在形式，幫助區(qū)域藥師開拓創(chuàng)新藥學(xué)服務(wù)、提升個(gè)體化服務(wù)能力。同時(shí)建立區(qū)聯(lián)合用藥目錄，最大程度保障患者雙向轉(zhuǎn)診過程中藥品供應(yīng)的一致性。(5)建立并完善藥學(xué)門診規(guī)范化、同質(zhì)化制度：借鑒醫(yī)療質(zhì)量三級(jí)管理理念，逐步完善基礎(chǔ)、環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量管理。對(duì)藥學(xué)門診的人員組成與職責(zé)、服務(wù)條件及硬件要求、工作內(nèi)容、流程、隨訪和復(fù)診、工作評(píng)估、出診藥師準(zhǔn)入、制度和流程、文件記錄管理及質(zhì)量控制等環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行規(guī)范化管理，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化引導(dǎo)與控制，逐步使患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)受到標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范、序貫的藥學(xué)服務(wù)。

3 討 論

構(gòu)建過程中實(shí)現(xiàn)以醫(yī)聯(lián)體為基礎(chǔ)的“藥學(xué)服務(wù)聯(lián)合體”，可助力區(qū)域藥學(xué)同質(zhì)化發(fā)展，直接幫助帶動(dòng)轄區(qū)內(nèi)基層服務(wù)中心藥學(xué)創(chuàng)新發(fā)展力度，起到積極示范和輻射帶動(dòng)作用，特別是在慢病管理時(shí)代，引導(dǎo)新興藥物制劑的安全合理運(yùn)用積極融入至最新疾病治療手段中。[9-10]

因此，我們認(rèn)為，為患者提供同質(zhì)化、智能化、信息化的藥學(xué)服務(wù)是臨床藥學(xué)開拓局面，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)型最關(guān)鍵的手段之一，而目前隨著人工智能在醫(yī)藥領(lǐng)域的飛速發(fā)展，實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)極具可行性。

綜上所述，本項(xiàng)目是在前期探索的基礎(chǔ)上，以開展較為完善的藥學(xué)門診為中心點(diǎn)，提供同質(zhì)化、智能化、信息化的藥學(xué)服務(wù)為主要目標(biāo)，通過構(gòu)建和發(fā)展精準(zhǔn)理念邏輯線條，以“深、實(shí)、細(xì)、準(zhǔn)、效”一以貫之，既提升了藥學(xué)發(fā)展延伸性和前瞻性工作由被動(dòng)運(yùn)用變?yōu)橹鲃?dòng)出擊的專業(yè)內(nèi)涵，又可依托信息技術(shù)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)來實(shí)現(xiàn)項(xiàng)目發(fā)展，醫(yī)院作為上海市合理用藥先進(jìn)單位，正努力將該項(xiàng)目做成品牌，使該模式能在全區(qū)乃至全市范圍內(nèi)推廣、應(yīng)用。