陳敏 郭生瓊 張列強 劉濤

(貴州省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽 550004)

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展帶來的人們生活方式的轉(zhuǎn)變與人口老齡化，糖尿病等慢性非傳染性疾病患病率日益上升[1-4]，為了解糖尿病患者健康管理項目的開展情況及其影響因素，本課題組于2018年對基層機構慢性病患者健康管理服務效果及影響因素進行了調(diào)查研究，旨在為貴州省基層醫(yī)療機構糖尿病健康管理的政策和措施制定提供科學依據(jù)。 報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 應用多階段分層隨機抽樣的法，結合貴州省地理分布、經(jīng)濟發(fā)展水平等因素，于2018年抽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機構作為調(diào)查機構納入糖尿病健康管理項目滿一年、且年齡在35歲以上的二型糖尿病患者作為調(diào)查對象進行問卷調(diào)查和體格檢查。存在認知或語言交流功能障礙、身體衰弱等無法正常接受調(diào)查者被排除。

2 結 果

2.1糖尿病患者健康管理情況 本研究共調(diào)查39006名糖尿病患者，實際收回38761份問卷，回收率99.37%。剔除不合格問卷330份，最終納入研究38 431份，有效率97.12%。 在38 431例調(diào)查對象中, 2型糖尿病患者健康管理服務項目糖尿病控制率為45.5%(17 500人)，規(guī)范管理率為71.5%(27 479人)。接觸調(diào)查的全部人群平均血糖水平為(8.094±3.127)mmol/L，血糖控制滿意人群為(6.019±0.678)mmol/L，控制不滿意人群為(9.835±3.318)mmol/L。

2.2糖尿病患者健康管理效果影響因素單因素分析 本調(diào)查中，所有調(diào)查對象男女之比為1:1.465，城鄉(xiāng)之比為1:4.331，平均年齡為(62.91±11.623)歲。38155人(99.3%)參加了各種醫(yī)療保險。年收入在5萬以上不到10萬者1142人(3%)。 男與女、60歲及以上與60歲以下、職業(yè)性質(zhì)較穩(wěn)定與不穩(wěn)定之間血糖控制率規(guī)范管理率前者均高于后者。表示知曉《中國成人膳食指南》推薦的限鹽量者中血糖控制率、規(guī)范管理率高于不知曉者(46.8% vs 42.9%)，不吸煙者高于吸煙者(46.0% vs 43.9%)，不飲酒者高于飲酒者(45.7% vs 44.9%)，差異有統(tǒng)計學意義(p <0.05)?；疾∧晗?、納入健康管理少于5年者控制率高于大于等于5年者(49.1% vs 39.9%,46.8% vs 42.2%)。對于規(guī)范管理率，認為社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)/村醫(yī)的指導意見有效果者與無效果者之間、服藥規(guī)律者與不規(guī)律者之間、獲得鹽勺發(fā)放者與未獲得者之間差異有統(tǒng)計學意義(p <0.05)。前者高于后者，這與控制率相反。在生活支持、疾病照護等方面家人持支持態(tài)度者略高于家人不支持者(45.6% vs 45.1%)，但差異無統(tǒng)計學意義(p > 0.05)。見表1。

表1 糖尿病患者健康管理效果影響因素分析

2.3糖尿病管理效果多因素Logistic分析 以糖尿病控制率、規(guī)范管理率分別作為因變量，將上述單因素分析中α<0.2者納入Logistic回歸模型,采取逐步法進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，在控制了其他變量的影響作用之后，年齡<60歲、漢族、體重、伴有高血壓、腦力勞動、不知曉限鹽量、吸煙、納入管理<5年、患病年限>5年、無家族史、不認同醫(yī)生宣教、規(guī)律服藥以及未發(fā)放限油限鹽勺是血糖控制滿意的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；年齡<60歲、未參加醫(yī)保、腦力勞動、收入>5萬元、不知曉限鹽量、吸煙、納入管理<5年、患病年限>5年、無家族史、不認同醫(yī)生宣教、未規(guī)律服藥以及未發(fā)放限油限鹽勺是規(guī)范管理的獨立影響因素，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 糖尿病患者血糖控制多因素Logistic回歸分析

表3 糖尿病患者規(guī)范管理多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

有研究[8-10]表明，長期良好的血糖控制加上良好的自我管理可明顯降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，且可使其延緩進展8。如果能嚴格控制血糖的話，則可使糖尿病相關并發(fā)癥發(fā)生的危險性降低12%，使微血管并發(fā)癥的危險性降低25%9。貴州省2009年開始起實施《國家基本公共衛(wèi)生服務項目》，基本實施單位為社區(qū)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，35歲及以上的2 型糖尿病為主要服務對象。本研究結果提示貴州省基本公共衛(wèi)生服務效果初步顯現(xiàn)。本調(diào)查中，糖尿病控制率為45.5%，高于2010年貴州省(36.0%)10和廣西省(23.1%)11慢性病流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)，低于上海靜安區(qū)(67.%)12，略低于昆山市糖尿病控制率(49.6%)13。規(guī)范管理率為71.5%，高于青島市黃島區(qū)的52.0%14。

在本研究中，吸煙、肥胖、不知曉限鹽量是影響糖尿病患者血糖控制滿意的獨立影響因素，這與唐雪等人的研究結果相似15。吸煙可使胰島素抵抗增加，煙草中的尼古丁可以直接損害胰島β細胞，致使其糖代謝紊亂，影響血糖得到有效控制，加速糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。這提示貴州省基本公共衛(wèi)生服務項目今后可重點加強健康宣教這一環(huán)節(jié)。Myo Nyein Aung16等人研究發(fā)現(xiàn)，利用社區(qū)醫(yī)護人員的定期激勵、受過培訓的家人協(xié)助記錄戒煙日記、以及尼古丁替代口香糖咀嚼法可有效協(xié)助調(diào)查對象戒煙。本研究還發(fā)現(xiàn)，規(guī)律服藥者血糖控制率反低于未規(guī)律服藥者，這可能與近一半的調(diào)查對象持有“血糖降至正常后即可不服藥”的意識有關，表明該調(diào)查期間之短時段內(nèi)其血糖尚處于可控水平。同時，未發(fā)放限鹽限油勺亦是影響糖尿病患者血糖控制滿意的影響因素。

在本調(diào)查中，限鹽限油勺發(fā)放率為21.4%，僅略高于2010年我國居民家庭限鹽勺和控油壺普及率(10.21% & 6.86%)17。限鹽勺的發(fā)放對于伴有高血壓的糖尿病患者尤為重要。本調(diào)查中伴隨高血壓是獨立影響因素之一，這與謝強明18、常睿19等人的研究結果類似，提示在治療糖尿病的同時，加強對其伴有的高血壓治療亦具有重要意義。本研究尚發(fā)現(xiàn)年齡小于60歲者、腦力勞動者亦是血糖控制的影響因素之一，這可能與此年齡段尚處于社會活動頻繁、仍具有較大的思想壓力有關。另外，患病年限與納入管理年限亦是影響因素之一，這與楊佳熙等人20的研究結果相似，提示盡早納入規(guī)范管理可有助于減緩其并發(fā)癥的發(fā)生。病程年限是影響糖尿病慢性并發(fā)癥最重要的因素，病程越長2型糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病率就越高21。

綜上所述，貴州省基本公共衛(wèi)生服務項目糖尿病患者健康管理效果初步顯現(xiàn)。同時，亦應加強吸煙、分胖、高血壓等血糖控制影響因素的健康宣教,提高藥物和非藥物綜合干預措施的依從性，從而提高控制率，預防和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。