嚴華杰 張海清 董蔚 曾春云 蘇雯

(1.上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院兒科，上海 201802；2.上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院兒科，上海 200000)

支氣管哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道過敏性疾病，具有共同免疫學發(fā)病機制，經常一起發(fā)生，過敏原刺激是引起反復發(fā)作及其影響預后的重要原因。過敏原種類多樣，存在區(qū)域差異。本研究回顧性分析575例過敏原檢測結果，了解本地區(qū)呼吸道過敏性疾病中過敏原分布情況，為本地區(qū)呼吸道過敏性疾病患者的預防和治療提供理論依據。報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 回顧性分析2019年1月1日-12月22日在南翔醫(yī)院兒科、呼吸內科和耳鼻咽喉科就診的575例確診呼吸道過敏性疾病患者的血清sIgE檢測結果，其中男性295例，女性280例。年齡分組：0～2歲27例，3～6歲187例，7～13歲62例，14～18歲11例，>18歲288例。呼吸道過敏性疾病中過敏性鼻炎148例，支氣管哮喘325例，嬰幼兒哮喘40例，過敏性鼻炎合并支氣管哮喘62例。各臨床診斷均符合診斷標準[1-3]。排除標準：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、惡性腫瘤、嚴重心、肝、腎功能障礙者，入院前2周內曾使用過全身糖皮質激素者。

1.2方法 (1)標本：使用促凝管，采集靜脈血3.0 mL，離心(4 000g)10 min，分離血清，置于-20 ℃冰箱保存，一周內檢測。(2)儀器設備與數(shù)據：儀器為Reader 100型全自動免疫印跡儀(博賽特有限公司產品)，所用試劑盒由麥德維斯分析有限公司生產。(3)實驗方法：采用免疫印跡法對血清sIgE作檢測，特異性過敏原檢驗項目：吸入性過敏原10 種，包括戶塵螨、屋塵、桑樹、貓毛皮屑、狗毛皮屑、蟑螂、莧、混合草(肯塔基藍草、草地羊茅、果園草、小糠草、黑麥草、梯牧草、黃花茅)、霉菌組合(點青霉、交鏈孢霉、煙曲霉、分枝孢霉)、樹花粉組合(櫟樹、榆樹、梧桐、柳樹、楊樹)；食物性過敏原9種，包括雞蛋白、牛奶(混合)、蝦、牛肉、貝、蟹、芒果、腰果、菠蘿。實驗操作方法嚴格按試劑盒說明書進行。(4)結果判讀：免疫印跡數(shù)字成像分析，CCD照相，軟件評估條帶顏色深淺。sIgE濃度≥0.35kU/L者視為陽性。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。組間兩兩比較采用卡方分割法(矯正檢驗水準α=0.0045)。

2 結 果

2.1sIgE總陽性率 575例病例，根據年齡分為兒童組(0～18歲)和成人組(>18歲)，總血清sIgE陽性者335例，陽性率58%，其中吸入過敏原檢出陽性率47%(268/575)顯著高于食物過敏原33%(190/575，χ2= 22.076，P<0.001)；兒童組中吸入組陽性率57%(164/287)與食物組53%(153/287)比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2= 0.853，P=0.356)；成人組，吸入組陽性率36%(104/288)高于食物組13%(37/288，χ2= 42.156，P<0.001)。在335例血清sIgE陽性的患者中，1種陽性153例，占46%，2種陽性(78例，23%)，3～4種陽性(71例，21%)，5種及以上(33例，10%)。男、女性血清sIgE陽性檢出分別在吸入陽性組和食物組中均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。見表1。

表1 不同性別血清sIgE抗體陽性分布情況[ n(%)]

2.2吸入性過敏原sIgE在各年齡組的分布 在268例吸入性過敏原陽性病例中戶塵螨(173例，30%)、霉菌組合(66例，11%)和狗毛皮屑(62例，11%)是最常見的致敏原?？偽胄?、戶塵螨、屋塵、狗毛皮屑、貓毛皮屑、霉菌組合的檢出率在不同年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中3～6歲組和7～13歲組的戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑和霉菌組合的檢出率均高于成人組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0045)；7～13歲組的戶塵螨檢出率還顯著高于0～2歲患兒組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.0045)。蟑螂、莧、混合草、樹花粉組合在各個年齡組無明顯差異。見表2。

表2 各年齡吸入性過敏原sIgE 檢測分布[ n(%)]

2.3食物過敏原sIgE在各年齡組分布 食物過敏原sIgE陽性190例，牛奶(116例，20%)、雞蛋白(77例，13%)陽性率較高。總食物陽性、牛奶、雞蛋白、腰果、蟹的檢出陽性率在年齡組間的差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。其中成人組的食物過敏原總體檢出率、牛奶和雞蛋白的檢出率均顯著低于各兒童期年齡組(0～2歲組、3～6歲組和7～13歲組，P< 0.0045)，腰果檢出率低于3～6歲組和7～13歲組(P<0.0045)，蟹檢出率低于0～2歲組和3～6歲組(P<0.0045)。菠蘿和貝未檢測出陽性sIgE。見表3。

表3 各年齡食物過敏原sIgE 檢測分布[ n(%)]

3 討 論

支氣管哮喘和過敏性鼻炎是常見的呼吸道過敏性疾病，發(fā)病受氣候、過敏原刺激、生活環(huán)境、年齡等多因素影響。2010年我國14歲以下城市兒童哮喘患病率較10年、20年前分別上升了43%，148%[4]。中國大陸地區(qū)人口中過敏性鼻炎的患病率亦高達4%～38%[5]。近年來，我國支氣管哮喘和變應性鼻炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。

本研究納入575例支氣管哮喘和變應性鼻炎病例，過敏原sIgE陽性率58%，吸入性sIgE陽性前三位過敏原為戶塵螨(30%)、霉菌組合(11%)和狗毛皮屑(11%)；食物性sIgE陽性前兩位過敏原牛奶(20%)，雞蛋白(13%)，吸入過敏原陽性率47%(268/575)高于食物過敏原33%(P<0.001)。這與中國南方地區(qū)的檢測結果相似[6.7]。中國寧夏地區(qū)過敏性呼吸道疾病病例中，吸入性過敏原最常見的依次是蒿屬、真菌和狗毛；食物性過敏原最常見的是腰果、螃蟹和芒果，食物和吸入過敏原陽性率比較無顯著差異[8]。與本研究結果不一致，這可能與地域、城鄉(xiāng)、生活環(huán)境等不同環(huán)境暴露有關。來自法國6城市的一項多中心流行病學調查顯示，內陸和沿海地區(qū)、城鄉(xiāng)之間的致敏率和過敏原種類存在差異[9]。

本研究戶塵螨檢出陽性率最高，是本地區(qū)呼吸道過敏性疾病最常見誘因。塵螨是誘發(fā)哮喘、過敏性鼻炎等過敏性疾病的重要變應原，上海地區(qū)屬于亞熱帶季風氣候，氣候溫和濕潤，適合塵螨的繁衍。本研究中3～6歲組和7～13歲組患兒的戶塵螨、狗毛皮屑、貓毛皮屑和霉菌組合的檢出率均高于成人組(>18歲)(P<0.0045)。哈爾濱學者[10]在5437例過敏性疾病患者中戶塵螨和霉菌組合的檢出率在7～13歲組最高，隨年齡增加，檢出率逐漸下降，與本研究基本一致。隨著年齡增大，接觸吸入性過敏原的時間延長，可能導致部分人群產生免疫耐受，吸入性sIgE檢出下降。

兒童期各年齡組的食物過敏原總體檢出率、牛奶和雞蛋白均高于成人組(P<0.05)。本研究中成人吸入性過敏原陽性率高于食物性(P<0.05)。食物性過敏原誘發(fā)哮喘和鼻炎臨床癥狀受食物種類、數(shù)量和食物加工等多方因素影響，吸入性和食物性過敏原在兒童呼吸道過敏性疾病中的地位需更多的觀察和研究。

在本地區(qū)呼吸道過敏性疾病患者中，兒童中吸入性與食物性過敏原均為優(yōu)勢過敏原。不同年齡段的呼吸道過敏性疾病的過敏原不同，隨著年齡增加，血清sIgE陽性檢出率下降，成人以吸入性過敏原檢出為主。血清過敏原sIgE檢測能早期確定致敏物，對于呼吸道過敏性疾病的早期診斷、治療和預防有著重要價值。