尚小玉 聶楠

(陜西省西安市高陵區(qū)婦幼保健院檢驗(yàn)科,陜西 西安 710200)

小兒輪狀病毒感染性腹瀉為常見(jiàn)兒科疾病，主要由輪狀病毒感染所致，多表現(xiàn)為黃色水樣便或蛋花樣便，無(wú)黏液或膿血，部分伴發(fā)熱癥狀。輪狀病毒感染腹瀉患兒大多存在心肌酶譜變化，特別是肌酸激酶同工酶(CK-MB)等表達(dá)異常。門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)為反映肝功能損害嚴(yán)重程度的敏感性指標(biāo)[1-2]。本研究對(duì)80例小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒進(jìn)行CRP、CK-MB、AST、ALT檢測(cè)，分析應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年9月至2019年9月本院80例小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒，作為研究組，大便輪狀病毒感染抗原陽(yáng)性。選取本院同期收治的80例小兒細(xì)菌感染性腹瀉患兒，作為對(duì)照組，大便輪狀病毒抗原陰性。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4]。研究組中，男43例，女37例；年齡3個(gè)月～7歲，平均(3.92±1.02)歲；病程1～21 d，平均(5.18±1.38)d。對(duì)照組中，男45例，女35例；年齡3個(gè)月～7歲，平均(3.89±1.05)歲；病程1～20 d，平均(5.15±1.33)d。兩組基線資料保持同質(zhì)性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 兩組均在入院就診未用藥干預(yù)時(shí)進(jìn)行CRP、心肌酶譜、肝功能檢測(cè)，同時(shí)研究組在療程結(jié)束后重復(fù)檢測(cè)1次。其中，心肌酶譜包括肌酸激酶同工酶(CK-MB)，肝功能包括門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)。方法：空腹采集靜脈血3 mL，3 000r/min,離心15 min,采用邁瑞B(yǎng)S-2000全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑檢測(cè)AST、ALT、CK-MB，同時(shí)采集EDTA抗凝血2 mL,采用邁瑞B(yǎng)S-5390全自動(dòng)血常規(guī)分析儀及其配套試劑，采用乳膠免疫比濁法檢測(cè)CRP。CRP、AST、ALT、CK-MB陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)分別為>10 mg/L、>40U/L、>40U/L、>25U/L。觀察指標(biāo):(1)對(duì)比研究組與對(duì)照組入院就診未用藥干預(yù)時(shí)CRP、CK-MB、AST、ALT檢測(cè)水平及檢出陽(yáng)性率；(2)以大便輪狀病毒感染抗原檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，納入對(duì)照組與研究組160例患者，分析CRP、CK-MB、AST、ALT聯(lián)合與單獨(dú)檢測(cè)對(duì)小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷敏感度、特異度。其中，敏感度=真陽(yáng)性/(真陽(yáng)性+假陰性)×100.0%。特異度=真陰性/(真陰性+假陽(yáng)性)×100.0%;(3)比較研究組治療前后CRP、CK-MB、AST、ALT水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS20.0軟件分析。計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)對(duì)比。計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1CRP、心肌酶譜、肝功能檢測(cè)結(jié)果 入院就診未用藥干預(yù)時(shí)，研究組CK-MB、AST、ALT水平高于對(duì)照組，CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組CRP、CK-MB、AST、ALT水平對(duì)比

2.2CRP、心肌酶譜、肝功能檢出陽(yáng)性率 入院就診未用藥干預(yù)時(shí)，研究組CK-MB、AST、ALT檢出陽(yáng)性率高于對(duì)照組，CRP檢出陽(yáng)性率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP、CK-MB、AST、ALT檢出陽(yáng)性率對(duì)比[n(%)]

2.3CRP、心肌酶譜、肝功能檢測(cè)診斷效能 以大便輪狀病毒感染抗原檢測(cè)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，CRP、CK-MB、AST、ALT聯(lián)合檢測(cè)對(duì)小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷敏感度為97.50%，高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)45.00%、40.00%、45.00%、43.75%(χ2=53.821、61.556、53.821、55.703，P=0.000、0.000、0.000、0.000、0.000)；聯(lián)合檢測(cè)特異度為96.25%，高于各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)61.25%、52.50%、67.50%、62.50%(χ2=29.281、40.172、22.279、27.831，P=0.000、0.000、0.000、0.000)。見(jiàn)表3、表4。

表3 各指標(biāo)單獨(dú)、聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果對(duì)比(n)

表4 各指標(biāo)單獨(dú)與聯(lián)合檢測(cè)診斷效能分析[n(%)]

2.4研究組治療前后CRP、心肌酶譜、肝功能檢測(cè)結(jié)果分析 療程結(jié)束時(shí)，研究組CRP、CK-MB、AST、ALT水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表5。

表5 研究組治療前后CRP、CK-MB、AST、ALT水平對(duì)比

3 討 論

輪狀病毒為雙鏈核糖核酸病毒，種類較多，其中A種為人類輪狀病毒感染主要類型[5]。嬰幼兒為輪狀病毒感染常見(jiàn)發(fā)病人群，此類患兒年齡小，免疫系統(tǒng)、腸胃系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，加上腸道正常菌群未完全建立，一旦受輪狀病毒入侵，極易引發(fā)感染，導(dǎo)致出現(xiàn)小兒輪狀病毒感染性腹瀉[6-7]。輪狀病毒感染腹瀉患兒中，由輪狀病毒感染所致肝功能損害也日益受到關(guān)注，可影響患兒預(yù)后[8-10]。因此，臨床加強(qiáng)小兒輪狀病毒感染性腹瀉早期診斷，準(zhǔn)確評(píng)估病情，指導(dǎo)治療方案制定，改善預(yù)后，具有重要意義。

本研究分析了小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷中CRP、心肌酶譜(CK-MB)、肝功能指標(biāo)(AST、ALT)檢測(cè)價(jià)值。其中，CRP為臨床常用炎性因子，其水平變化與機(jī)體炎癥程度呈正相關(guān)，在多種炎性疾病診斷、治療中發(fā)揮重要作用。但輪狀病毒感染屬于病毒性感染，通常不會(huì)引起炎癥反應(yīng)，而機(jī)體出現(xiàn)輪狀病毒感染時(shí)，抵抗力、免疫力下降，也極易并發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致出現(xiàn)炎性反應(yīng)。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組CRP水平較對(duì)照組低，且檢出陽(yáng)性率也低于對(duì)照組，故推測(cè)臨床檢測(cè)CRP在鑒別小兒腹瀉感染類型(輪狀病毒感染、細(xì)菌感染)中具有重要作用。此外，研究組中也存在CRP異常升高現(xiàn)象，提示伴有細(xì)菌感染，應(yīng)聯(lián)合抗生素治療。本研究中，研究組CK-MB水平高于對(duì)照組。而且，研究組CK-MB檢出陽(yáng)性率為87.50%，高于對(duì)照組的22.50%，推測(cè)小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒容易合并心肌損傷，需引起醫(yī)護(hù)人員高度關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組AST、ALT水平及檢出陽(yáng)性率均較對(duì)照組高，說(shuō)明小兒輪狀病毒感染性腹瀉患兒出現(xiàn)肝功能損害的概率也較細(xì)菌感染性腹瀉患兒高，且臨床經(jīng)由檢測(cè)AST、ALT，可輔助判斷輪狀病毒感染性腹瀉、細(xì)菌感性腹瀉。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，CRP、CK-MB、AST、ALT聯(lián)合檢測(cè)敏感度、特異度均較各項(xiàng)單獨(dú)檢測(cè)高，說(shuō)明臨床經(jīng)聯(lián)合檢測(cè)CRP、CK-MB、AST、ALT，可提升對(duì)小兒輪狀病毒感染性腹瀉診斷效能，且對(duì)早期腸道外損傷有一定提示作用。

綜上所述，臨床加強(qiáng)CRP、CK-MB、AST、ALT聯(lián)合檢測(cè)在小兒輪狀病毒感染性腹瀉臨床診斷及療效評(píng)估中具有較高應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行深入研究。