胡丹鷺

(上海市松江區(qū)中心醫(yī)院,上海 201600)

門診藥房屬于醫(yī)院重要組成部分，通過(guò)定期的處方點(diǎn)評(píng)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理的情況進(jìn)而進(jìn)行干預(yù)，對(duì)于提高處方質(zhì)量、提高用藥水平、促進(jìn)患者的康復(fù)均具有重要意義[1-4]。鑒于此，本院于2016至2018年期間對(duì)門診中成藥處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，觀察處方不合格率及具體的不合格情況，并提出相應(yīng)的干預(yù)措施，促進(jìn)本院門診的合理、安全用藥。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2016年1月至2018年12月某醫(yī)院133張兒科門診中成藥不合格處方進(jìn)行研究，分析不合理情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：均通過(guò)分層抽樣法每月在門診處方中抽取普通處方，主要問(wèn)題包括：診斷不規(guī)范或不全，用法用量不適宜，給藥途徑不適宜，重復(fù)用藥。133張?zhí)幏街校?4例，男性59例，年齡為1～13歲之間，平均年齡為(7.27±0.78)歲；藥品數(shù)量1～5種，平均藥品數(shù)(2.11±0.24)種；處方金額15～380元，平均處方金額為(121.54±24.85)元

1.2方法 (1)處方點(diǎn)評(píng)制度：根據(jù)《處方管理辦法》、《處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2010)》等多種管理方法，建立點(diǎn)評(píng)管理，對(duì)開(kāi)具不合理處方的醫(yī)師再培訓(xùn)、批評(píng)、處罰，減少不合理處方出現(xiàn)。(2)建立處方監(jiān)管小組。(3)加強(qiáng)能力：醫(yī)師應(yīng)根據(jù)中醫(yī)理論為指導(dǎo)原則，進(jìn)行辨證論治，開(kāi)具合理處方。觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)不合格處方類型，并分析相關(guān)問(wèn)題。

2 結(jié) 果

開(kāi)具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全占34.58%，其次為用法、用量不適宜的15.79%，適應(yīng)癥不適宜13.53%，重復(fù)用藥11.28%。見(jiàn)表1。

表1 不合格處方問(wèn)題[n=133，(%)]

3 討 論

近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系不斷進(jìn)展，藥學(xué)服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)體系中已占據(jù)重要位置，而門診藥房作為醫(yī)院領(lǐng)取藥物的重要窗口，如何加強(qiáng)門診用藥的合理性已成為臨床重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題[5-6]。同時(shí)醫(yī)師處方書寫質(zhì)量與患者治療效率以及醫(yī)療水平存在密切關(guān)系，是促進(jìn)合理用藥的重要依據(jù)之一[7-8]。為加強(qiáng)處方的管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，衛(wèi)生部先后提出《處方管理辦法》(2007)、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》(2010)以及《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》(2010)的通知，使各級(jí)醫(yī)院建立全面性、標(biāo)準(zhǔn)化以及持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，同時(shí)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容、形式、標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)措施，依據(jù)以上要求，我院建立處方點(diǎn)評(píng)制度[9-10]。

建議如下：(1)根據(jù)衛(wèi)生部頒布的多種制度，建立處方點(diǎn)評(píng)機(jī)制，處罰等措施，減少不合理處方的出現(xiàn)。(2)我院為綜合性醫(yī)院，需加強(qiáng)兒科醫(yī)師的培訓(xùn)，加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)理論的認(rèn)知，了解各中藥的功能主治，辨證施治，保證臨床用藥與診斷的一致性。開(kāi)具處方完畢后，醫(yī)師應(yīng)養(yǎng)成處方與診斷回顧性檢查的習(xí)慣，以減少臨床診斷不全及遴選藥品不適宜所發(fā)生的不合格處方。(3)對(duì)于合理使用抗菌藥物，也是醫(yī)院工作的重點(diǎn)內(nèi)容。一定要有應(yīng)用抗菌藥物指癥，切勿濫用，門診病人可根據(jù)病情開(kāi)展藥敏實(shí)驗(yàn)。(4)加強(qiáng)處方系統(tǒng)的建設(shè)及改進(jìn)。(5)加快處方前置審核工作的建設(shè)步伐。通過(guò)處方前置審核，能在患者繳費(fèi)前，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不合理處方，并進(jìn)行干預(yù)，減少因不合理處方引起的醫(yī)患糾紛。李國(guó)英等學(xué)者在研究中指出，通過(guò)一體化用藥決策系統(tǒng)，不合理醫(yī)囑或處方比例直接下降，該系統(tǒng)可提高審方效率，并使得用藥更加合理，能夠確保用藥的準(zhǔn)確性，并更加具有安全性、經(jīng)濟(jì)性。目前新的臨床藥物不斷出現(xiàn)，部分醫(yī)師甚至對(duì)新藥不夠了解，對(duì)藥物的使用與劑量不夠清楚，需要建立合理的用藥機(jī)制，定期進(jìn)行年度綜合評(píng)價(jià)，并根據(jù)我院的實(shí)際情況進(jìn)行分析，完善處方的審查情況。不斷對(duì)醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)化學(xué)習(xí)，使得診斷更加準(zhǔn)確，提高了醫(yī)師的服務(wù)質(zhì)量，確保用藥更加準(zhǔn)確。完善用藥管理系統(tǒng)，積極對(duì)處方進(jìn)行抽查，對(duì)不合理處方嚴(yán)格指出并教育，提升醫(yī)師的綜合素質(zhì)，開(kāi)具合理的處方，建立多部門用藥制度，積極反饋處方的問(wèn)題。

綜上所述，2016年至2018年某醫(yī)院兒科門診中成藥不合理處方情況較為嚴(yán)重，需要根據(jù)醫(yī)院情況，采取針對(duì)性的措施，保證患者用藥安全。