李照喜 楊波 李震宇 丁建龍

(華東療養(yǎng)院,江蘇 無錫 214065)

由高血壓病引發(fā)的心血管病事件也正逐年升高，且目前尚未出現(xiàn)一種能夠準(zhǔn)確診斷高血壓心臟病變心肌受累程度的方法，臨床處理較為棘手，尤其是中青年高血壓病患者不同層次的心肌對心肌應(yīng)變的影響有待進一步研究[1-2]。二維斑點追蹤超聲心動圖( two dimensional speckle trackingechocardiography,2D-STE)技術(shù)可從內(nèi)、外膜心肌層面測量左心室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運動及縱向應(yīng)變這些指標(biāo)，能更為精確的評價心肌功能[3]。因此本研究擬應(yīng)用2D-STE技術(shù)從心內(nèi)膜、心肌、心外膜評價中青年高血壓病患者左心室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運動及縱向應(yīng)變，探究2D-STE評價左心室射血分數(shù)(left venticlar ejection factions,LVEF)正常的中青年高血壓病患者左心室功能的價值，從而在疾病的早期為臨床診治提供準(zhǔn)確的心肌收縮能力變化的信息。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年6月75例中青年高血壓病患者的臨床資料作為研究對象。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻[4]。本研究已獲綿醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。另選擇同期70例體檢健康者進行對照觀察，所選患者均無異常疾病，體檢正常，且對本研究屬自愿參與。

1.2方法

1.2.1儀器設(shè)備 儀器采用Philips iE33 彩色多普勒超聲診斷儀，并配備S5-1探頭和X3-1矩陣探頭各1個，頻率分別為1～5 MHz、1～3 MHz，同時配備Qlab8.1定量分析軟件。

1.2.22D-STE圖像采集與分析 取S5-1探頭進行數(shù)據(jù)采集，連續(xù)收集4個心動周期的二維灰階心尖四腔觀圖像。確保受試者處在安靜狀態(tài)，對其心臟的各個切面開展常規(guī)檢查，同時重點對冠脈情況進行檢查。調(diào)節(jié)圖像寬度和深度以注重右心室，幀頻50～90幀/s，并儲存圖像，將動態(tài)圖導(dǎo)入Qlab8.1定量分析軟件，將心臟運動定量插件于心內(nèi)膜最清晰時插入，于心尖四腔圖的基礎(chǔ)上使探頭聲束往后傾斜即可顯示出右冠脈中遠段。收縮應(yīng)變定義為心肌縮短長度的變化值占心肌原長度的百分數(shù)[5]。程序啟動后，軟件自動計算出右心室游離壁縱向應(yīng)變曲線，注意需避免于冠脈開口或者分叉位置開展測量，需要局部放大圖像開展定幀測量，測量記錄心內(nèi)膜、心肌、心外膜及整體左室心肌縱向應(yīng)變峰值(SSL)的平均值。所有數(shù)據(jù)測量3次，取平均值。

1.3觀察指標(biāo)及評價工具 比較中青年高血壓病患者組和健康對照組心內(nèi)膜、心肌、心外膜及整體左室心肌縱向應(yīng)變峰值、心尖部和心底部旋轉(zhuǎn)角度、扭轉(zhuǎn)角度。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者基線資料比較 75例中青年高血壓病患者，納入高血壓組，患者年齡范圍21～39歲，年齡(32.5±6.2)歲。包括了48例男性與27例女性，病程1～5年，平均(3.12±1.45)年；70例體檢健康者納入對照組，入選者年齡20～42歲，年齡(35.5±5.7)歲；包括了48例男性與22例女性，兩組基線資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組心尖四腔水平各層收縮期縱向應(yīng)變峰值參數(shù)比較 兩組心肌各層SSL均呈逐漸遞增的狀態(tài)，即心外膜層<心肌中層<心內(nèi)膜層；高血壓組左心室節(jié)段心尖四腔水平的心內(nèi)膜層心肌SSL較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組心尖四腔水平各層收縮期縱向應(yīng)變峰值參數(shù)比較(%)

2.3兩組旋轉(zhuǎn)參數(shù)比較 與高血壓組左室扭轉(zhuǎn)角度較對照組明顯減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中扭轉(zhuǎn)角度主要表現(xiàn)為心尖部旋轉(zhuǎn)角度減低，心底部旋轉(zhuǎn)角度則以內(nèi)膜心肌為主，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組旋轉(zhuǎn)參數(shù)比較(°/-°)

3 討 論

據(jù)流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示[6-7]，我國的中青年高血壓的血壓水平多為1級高血壓，超重/肥胖/糖尿病比例高，而在中青年高血壓病中原發(fā)性高血壓病占80%，既往研究顯示高血壓病可損害心臟的順應(yīng)性，并對左心室舒張功能產(chǎn)生不利影響，在長期壓力負荷作用下，為了維持心臟的正常功能，心臟形態(tài)、結(jié)構(gòu)會出現(xiàn)系列適應(yīng)性調(diào)整，即發(fā)生左心室重構(gòu)，最終引發(fā)心律失常甚至心力衰竭，是臨床重要的死亡原因之一切[8-9]。因此，早期識別和理解中青年高血壓病心臟結(jié)構(gòu)和功能變化具有重要臨床意義[10]。

本研究擬應(yīng)用2D-STE技術(shù)從心內(nèi)膜、心肌、心外膜評價中青年高血壓病患者左心室旋轉(zhuǎn)、扭轉(zhuǎn)運動及縱向應(yīng)變，結(jié)果顯示：兩組心肌各層SSL均呈逐漸遞增的狀態(tài)，即心外膜層<心肌中層<心內(nèi)膜層；高血壓組左心室節(jié)段心尖四腔水平的心內(nèi)膜層心肌SSL較對照組明顯減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其余指標(biāo)相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與高血壓組左室扭轉(zhuǎn)角度較對照組明顯減低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中扭轉(zhuǎn)角度主要表現(xiàn)為心尖部旋轉(zhuǎn)角度減低，心底部旋轉(zhuǎn)角度則以內(nèi)膜心肌為主，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。縱向形變和扭轉(zhuǎn)是左心室功能的重要組成部分，精確評估左心室功能必須考慮其扭轉(zhuǎn)和整體的縱向應(yīng)變。

綜上所述，對于左室射血分數(shù)正常的中青年高血壓患者而言，其左室向心性肥厚將損害左室局部心肌縱向收縮功能，采用二維斑點追蹤超聲心動圖可準(zhǔn)確評價高血壓患者左室心肌應(yīng)變，有助于早期識別左室射血分數(shù)正常的高危心衰患者。