于海文 馮帆 沈華

(上海市嘉定區(qū)南翔醫(yī)院普通外科,上海 201802)

痔按發(fā)生部位的不同分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，其中以混合痔的治療難度較大，且復發(fā)率高，針對此類痔瘡，臨床多選擇手術切除治療，選擇性痔上黏膜吻合術(TST)是根據(jù)痔核的大小和數(shù)量合理選擇切除范圍，盡可能保留正常的黏膜組織，使解剖結構盡快恢復，在痔瘡治療中取得巨大進展[1-3]。但隨著TST手術的不斷普及、推廣以及手術患者的增加，導致一些并發(fā)癥也隨之顯現(xiàn)，影響療效，降低了患者的治療滿意度，因此如何提高TST的手術安全性，規(guī)范TST術的操作程序，成為目前最亟待解決的問題[4]，本研究通過比較不同荷包縫合高度的TST治療混合痔效果，以期指導臨床治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2020年1月南翔醫(yī)院外科接收的內(nèi)痔及混合痔患者共100例資料，按照隨機信封法將入選患者分為對照組與實驗組表示，每組各50例，實驗組中男女患者比例21:29，年齡31～63歲，平均年齡(55.5±5.2)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例；對照組中男女患者比例22:28，年齡30～62歲，平均年齡(55.3±4.5)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例。收集兩組患者的一般資料對比均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究工作獲得了院內(nèi)倫理委員會的批準。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 實驗組采用齒線上3 cm縫合TST術；對照組采用齒線上4 cm縫合TST術。兩組縫合深度均為黏膜下層，除縫合高度外兩組操作無顯著差異。具體手術方法如下：常規(guī)消毒患者肛周、直腸下段與肛管，行腰麻后囑患者取截石位，置入開環(huán)式擴肛器檢查患者痔核數(shù)量、大小與齒狀線情況，確認病變部位后，根據(jù)痔核數(shù)量選擇合適的肛門鏡涂抹石蠟油后置入，按照位置適當轉(zhuǎn)換肛門鏡，充分暴露出痔核及黏膜后，縫合肛緣處皮膚，再固定肛鏡，最后拔出內(nèi)導管。使用可吸收線在齒線上3/4 cm處進行荷包縫合，在荷包縫合平面上置入縫合器的吻合頭，操作者收緊荷包縫線，之后打結掛線，從側(cè)孔取出，再次牽拉縫合線，將吻合器旋緊至安全線30 s后，啟動吻合器，30 s后旋開并移出吻合器，觀察并記錄痔核縮回情況及吻合處，無異常者退出肛鏡，有出血現(xiàn)象及時縫扎止血。記錄切除病灶的大小與數(shù)目送檢，術后給予常規(guī)護理。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組近期臨床療效比較 統(tǒng)計分析，兩組術后近期總有效率相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組各項臨床指標變化比較 通過統(tǒng)計，實驗組手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但兩組術中出血量及住院時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各項臨床指標變化比較

2.3兩組術后便血及并發(fā)癥發(fā)生率比較 實驗組術后便血及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，尤其是下腹部疼痛、肛門墜脹及直腸狹窄發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后便血及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4術后隨訪結果 實驗組術后復發(fā)、狹窄例數(shù)明顯低于對照組，肛門功能正常人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后隨訪復發(fā)、狹窄及肛門功能情況比較[n(%)]

3 討 論

俗話說十人九痔,如今不少人患有痔瘡，已成為社會公共問題。關于痔的病因主要有兩種學說，即靜脈曲張學說和肛墊下移學說，以后者被廣為接受[8]。其發(fā)病機制尚不明確，但主要與飲食不規(guī)律、長期攝入辛辣刺激食物、吸煙酗酒、久坐久立等因素有關[9]。治療的目的主要在于緩解或消除癥狀，既往主要采用非手術治療的方法，如藥物涂抹、注射治療、膠圈套扎等，但仍有部分患者治療后癥狀未緩解，發(fā)展成中重度痔瘡，尤其是對于混合痔而言，病機復雜，往往需要接受手術治療[10]。本研究通過對比齒線以上3 cm與4 cm的縫合高度對TST手術效果的影響，結果顯示：兩組患者的手術效果大體一致，但實驗組手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，實驗組術后便血及并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，尤其是下腹部疼痛、肛門墜脹及直腸狹窄發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。另外在術后隨訪6個月發(fā)現(xiàn)，實驗組術后復發(fā)、狹窄例數(shù)明顯低于對照組，肛門功能正常人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在TST術中選擇齒狀線上3 cm為荷包縫合高度的效果最佳，有效提高手術安全性，且有利于促進術后肛門功能的恢復。