王菁 劉旭峰 薛衛(wèi)國(guó)

(1.北京衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院康復(fù)治療教研室，北京 101101;2.北京朝陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合急診搶救中心特色療法科，北京 100022;3.北京中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，北京 100029)

失眠屬于神經(jīng)科常見(jiàn)的慢性疾病，患者多表現(xiàn)為早醒、睡眠困難和無(wú)法入睡等癥狀，在中醫(yī)的認(rèn)知中，失眠屬于“不寐”的范疇，其主要發(fā)病機(jī)制與肝氣郁滯、脾氣受損等因素有關(guān)[1-3]。對(duì)此，本研究選取78例失眠患者為研究對(duì)象，旨在探討具有鎮(zhèn)靜安神、活血化瘀中效的中醫(yī)推拿治療在失眠患者中的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按照均等單盲法將參與本項(xiàng)研究的78例失眠患者分為對(duì)照組(n=39)和研究組(n=39)，病例收集時(shí)間在2018年3月至2020年1月。其中對(duì)照組組內(nèi)男性18例、女性21例，年齡25～53歲、平均(40.19±3.85)歲，病程時(shí)長(zhǎng)6個(gè)月～7年、平均(3.11±0.54)年；而研究組組內(nèi)男性20例、女性19例，年齡25～55歲、平均(40.21±3.94)歲，病程時(shí)長(zhǎng)7個(gè)月～8年、平均(3.15±0.56)年。兩組資料經(jīng)對(duì)比具備分組比較價(jià)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[4-5]。

1.2方法 2組患者均給予常規(guī)西藥治療，在睡前給予患者艾司唑侖片(生產(chǎn)企業(yè)：天津太平洋制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H12020291；規(guī)格：1 mg/片)進(jìn)行治療，每日1次，每次1 mg，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程；同時(shí)在患者服藥治療期間，對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，幫助患者疏解自身負(fù)面情緒，指導(dǎo)其培養(yǎng)良好睡眠的習(xí)慣，維持患者健康的飲食習(xí)慣等。研究組在上述基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)推拿治療，選取患者的頭部背部和腰部進(jìn)行操作，具體內(nèi)容如下：選取患者頭部的印堂、神庭、攢竹、太陽(yáng)、風(fēng)池、肩井、角孫和睛明等穴位進(jìn)行推拿，由印堂推至神庭、攢竹推至太陽(yáng)穴各30次，然后按摩患者的百會(huì)、四神聰和角孫穴各30～50次，按壓患者的太陽(yáng)穴15次，輕輕拿捏風(fēng)池穴10次，之后再用五指推拿患者的頭頂、三指推拿患者的后枕部，并且順勢(shì)自上而下拿捏患者的項(xiàng)肌3～5次，從前額正中線出發(fā)，利用雙手的大魚(yú)際抹向兩側(cè)，按揉3～5次太陽(yáng)穴，最后再拿捏患者的肩井穴；在患者的腹部區(qū)域則按照順時(shí)針?lè)较蛞来伟慈嗷颊叩闹须洹夂?、關(guān)元等穴位6 min；而背部區(qū)域則同樣沿著順時(shí)針?lè)较虬慈嗷颊叩男挠?、肝俞、脾俞、胃俞、命門等穴位5 min，隨后自下而上捏脊3～4次，自上而下掌推背部督脈3～4次，同樣每日1次，以1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。觀察指標(biāo)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組睡眠質(zhì)量 兩組在治療前睡眠質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較2組睡眠質(zhì)量分]

2.2比較兩組神經(jīng)遞質(zhì)指標(biāo)水平 兩組在治療前BDNF、DA和5-HT水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組上述三項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 比較2組不良反應(yīng)發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

經(jīng)調(diào)查顯示[7]，伴隨著生活和工作壓力的增大，失眠已成為全球性的、不容忽視的大眾健康問(wèn)題，而且長(zhǎng)期的失眠狀態(tài)會(huì)造成患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的功能障礙，在影響患者健康的同時(shí)更增加患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，影響患者的心理健康?，F(xiàn)階段，大量的臨床研究認(rèn)為失眠癥狀存在的病理機(jī)制與患者中樞神經(jīng)遞質(zhì)紊亂密切相關(guān)，因此想要徹底地糾正患者的失眠癥狀，需對(duì)患者的神經(jīng)遞質(zhì)水平進(jìn)行有效的調(diào)節(jié)[8-9]。

經(jīng)研究顯示[10]，5-HT具有調(diào)節(jié)睡眠-覺(jué)醒周期，延長(zhǎng)患者非快速眼動(dòng)睡眠，進(jìn)而達(dá)到縮短患者淺睡時(shí)長(zhǎng)和入睡時(shí)長(zhǎng)，增加患者睡眠深度的目的；DA則具有維持機(jī)體興奮性和覺(jué)醒狀態(tài)的作用，當(dāng)其水平下降時(shí)可以有效減少睡眠過(guò)程中覺(jué)醒的次數(shù)，進(jìn)入保障睡眠的完整性；而B(niǎo)DNF水平的異常則與患者神經(jīng)衰弱狀態(tài)和失眠癥狀密切相關(guān)。經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組在治療后BDNF和5-HT水平明顯高于對(duì)照組，而DA的水平明顯低于對(duì)照組，由此表明在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)推拿手法治療有助于調(diào)節(jié)患者神經(jīng)遞質(zhì)水平。究其原因可能與中醫(yī)推拿手法有關(guān)。通過(guò)推拿的手法可以對(duì)患者頭部的穴位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，擴(kuò)張患者機(jī)體的毛細(xì)血管，增加患者腦部的血流量；同時(shí)伴隨著患者血流量的增快，患者大腦局部缺氧的癥狀也會(huì)得到緩解，并且節(jié)律性的手法刺激可以對(duì)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生有效的調(diào)節(jié)作用，抑制大腦皮層的異常放電和過(guò)度興奮狀態(tài)，從而到達(dá)恢復(fù)大腦皮層及相關(guān)神經(jīng)系統(tǒng)的平衡。本研究證實(shí)，研究組治療后PSQI量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，臨床治療效果顯著。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組和研究組在不良反應(yīng)發(fā)生率(10.26%和12.82%)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，進(jìn)一步證實(shí)中醫(yī)推拿治療的安全性，突顯其顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，中醫(yī)推拿可以憑借其節(jié)律性手法有效調(diào)節(jié)失眠患者的神經(jīng)機(jī)制，從而達(dá)到改善患者的睡眠質(zhì)量，保障患者治療安全性目的，臨床治療效果顯著。