周園 陳琦

(渭南市中心醫(yī)院麻醉科，陜西 渭南 714000)

髖部骨折作為骨科常見病，多發(fā)生于老年人群。目前臨床多選擇手術(shù)方式進行治療，臨床經(jīng)過研究分析，發(fā)現(xiàn)在既往麻醉基礎上增加鎮(zhèn)靜藥物后，可有效防止兒茶酚胺產(chǎn)生，同時避免其交感神經(jīng)興奮，有效穩(wěn)定患者心率與血流情況，防止不良反應產(chǎn)生，保證手術(shù)順利完成[1-5]。因此我們展開實驗，選擇我院2017年10月至2019年10月納入的120例老年髖部骨折手術(shù)患者。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年10月至2019年10月納入的120例老年髖部骨折手術(shù)患者，依照隨機分層法分成兩組各60例。研究組中男性33例，女性27例，年齡62～78歲，平均年齡(70.36±1.24)歲，體重指數(shù)23～29kg/m2，平均體重指數(shù)(25.78±1.01)kg/m2；對照組中男性32例，女性28例，年齡63～78歲，平均年齡(70.58±1.19)歲，體重指數(shù)24～29kg/m2，平均體重指數(shù)(25.52±1.06)kg/m2。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[6]。

1.2方法 所有觀察對象進入手術(shù)室后，密切監(jiān)測其各項生命體征，并對其上肢靜脈進行開放，提供面罩吸氧，協(xié)助患者采取右側(cè)臥位，在其L3-4進行硬膜外穿刺，并利用腰穿針穿過硬膜直到蛛網(wǎng)膜下腔，隨后取出針芯，發(fā)現(xiàn)腦脊液流出后，選擇8 mg的0.5%羅哌卡因緩慢注入，留置硬膜外導管，保證麻醉最高平面在T8-10，并維持在蛛網(wǎng)膜下腔的麻醉平面。研究組：選擇1 ug/(kg·h)鹽酸右美托咪定(四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20110097，2 ml:0.2 mg)泵注，時間控制在10 min，更改成0.4 ug/(kg·h)進行持續(xù)泵注，手術(shù)開始前10 min停止。對照組：以同樣方式泵注同等體積的生理鹽水。觀察指標：麻醉前、麻醉后15 min、手術(shù)完成時對兩組HR、MAP、SpO2指標進行監(jiān)測，并在麻醉前、手術(shù)完成時、術(shù)后3 h評價兩組的VAS[7](視覺模擬)、Ramsay[8](鎮(zhèn)靜)評分，最后觀察兩組不良反應發(fā)生率，對比兩組麻醉結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1對比兩組不同時間點的HR、MAP、SpO2指標變化 麻醉前兩組的HR、MAP、SpO2指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組麻醉后15 min、手術(shù)完成時的各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 對比兩組不同時間點的HR、MAP、SpO2指標變化

2.2對比兩組不同時間點的VAS、Ramsay評分 麻醉前兩組的VAS、Ramsay評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術(shù)完成時、術(shù)后3 h研究組的各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組不同時間點的VAS、Ramsay評分(分)

2.3對比兩組不良反應發(fā)生率 研究組不良反應發(fā)生率8.33%低于對照組21.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組不良反應發(fā)生率[n(%)]

3 討 論

目前，全球老齡化程度不斷加深，且致殘率與死亡率較高，給患者家庭與社會帶來一定的經(jīng)濟負擔，成為危害人們身心健康與生活質(zhì)量的常見病。目前臨床治療方式以手術(shù)為主，其中不同麻醉藥物、不同麻醉方式均可引發(fā)不同結(jié)果，若未能夠?qū)ζ溥M行有效控制，可能增加心率過緩、高血壓或者低血壓等不良反應，受到骨科重點關(guān)注[9-10]。由此本文展開實驗，結(jié)果中看到：麻醉前兩組的HR、MAP、SpO2指標對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，研究組麻醉后15 min、手術(shù)完成時的各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。麻醉前兩組的VAS、Ramsay評分對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，手術(shù)完成時、術(shù)后3 h研究組的各項評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究組不良反應發(fā)生率8.33%低于對照組21.67%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，證實研究組麻醉后的血流動力學較為穩(wěn)定，同時可快速減輕疼痛，增強鎮(zhèn)靜效果，防止不良反應產(chǎn)生，保障患者身心安全。其中鹽酸右美托咪定不僅能夠作用在患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藍斑核，達到鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，同時還可對外周血管組織中α2 B受體進行刺激，使其發(fā)生與腎上腺素相似的作用，并促進頸叢神經(jīng)阻滯，并對局部麻醉藥物代謝造成一定影響，進一步延長麻醉時長，使術(shù)后仍能夠發(fā)揮鎮(zhèn)靜作用[14]。與腰-硬麻醉聯(lián)合后，可有效穩(wěn)定患者的血流動力學指標，并防止不必要的不良反應產(chǎn)生，安全性高。

綜上所述，腰-硬麻醉+鹽酸右美托咪定運用于老年髖部骨折手術(shù)中效果更為突出，穩(wěn)定患者血流動力學，并快速減輕疼痛，鎮(zhèn)靜效果顯著，減低不良反應發(fā)生率，安全性提升。