李酉德 張偉

(西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院神經(jīng)外科,陜西 寶雞 721006)

HICH(高血壓腦出血)作為高血壓中最為嚴重的并發(fā)癥，臨床認為在HICH患者微創(chuàng)術(shù)中或者術(shù)后給予ICP監(jiān)測，可有效提升療效，預(yù)防術(shù)后再出血現(xiàn)象產(chǎn)生，保障患者身心安全，促進病情早日穩(wěn)定[1-6]。因此我們展開實驗，選擇我院2017年3月至2020年3月納入的98例HICH患者，探討ICP監(jiān)測在HICH患者微創(chuàng)術(shù)中及術(shù)后治療中的指導(dǎo)價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2017年3月至2020年3月納入的98例HICH患者，依照隨機雙盲法分成兩組各49例。研究組中男26例，女23例，年齡42～73歲，平均年齡(60.48±1.26)歲，出血量30～70 mL，平均出血量(55.36±10.25)mL，小學(xué)至初中18例，高中至大專15例，本科至以上16例；對照組中男25例，女24例，年齡42～74歲，平均年齡(60.77±1.15)歲，出血量30～70 mL，平均出血量(55.79±10.54)mL，小學(xué)至初中20例，高中至大專15例，本科至以上14例。兩組基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關(guān)文獻[7]。

1.2方法 研究組：給予ICP監(jiān)測，放入血腫外引流管方式與對照組相似，隨后在鉆孔后，選擇ICP監(jiān)測探頭，調(diào)整后放在患者腦皮層下血腫中心位置3～5 cm左右的腦實質(zhì)中，獲得數(shù)據(jù)后記錄為術(shù)前ICP，妥善固定ICP探頭。血腫穿刺手法也與對照組相似，穿刺成功后，選擇注射器吸取血腫，并關(guān)注ICP數(shù)值，一旦降低至15 mmHg后可停止操作，記錄吸取血腫量，時間不可低于5 min。達到15 mmHg后觀察30 min，若ICP數(shù)據(jù)≤5 mmHg可結(jié)束手術(shù)；若數(shù)據(jù)>5 mmHg，可再次吸取血腫，觀察30 min，直到達到正常數(shù)值；若ICP數(shù)值并未降低，反而緩慢升高，可考慮為再出血，盡早執(zhí)行開顱手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，若患者ICP保持在20 mmHg以下，可在術(shù)后6 h打開引流管，并在血腫腔內(nèi)注入藥物；若ICP超過20 mmHg，可打開引流管，并依據(jù)ICP給予階梯治療，從而保證ICP處于20 mmHg以下。對照組：給予常規(guī)治療，手術(shù)前利用CT體表標記血腫中最大層面執(zhí)行穿刺操作，其中應(yīng)注意避開中央前后回與大動脈功能區(qū)，打開頭皮后在顱骨進行鉆孔，分開硬腦膜，利用專用顱內(nèi)血腫引流管執(zhí)行血腫穿刺，成功后即可選擇注射器吸取血腫，吸取量應(yīng)控制在術(shù)前血腫量的1/3～1/2左右，隨后將給予接袋引流，選擇無菌紗布進行遮蓋。術(shù)后1 d復(fù)查CT，明確引流管位置及殘余血腫量，必要時可選擇尿激酶進行干預(yù)，依照血腫殘留情況調(diào)整用藥劑量。觀察指標：分別記錄所有實驗對象的初始血腫量、吸取血腫量、體積比、血腫排空、住院時長，同時進行隨訪，記錄再出血率，對比兩組治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1比較兩組治療相關(guān)情況 兩組初始血腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但研究組吸取血腫量、體積比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組治療相關(guān)情況

2.2比較兩組血腫排空與住院時長 研究組血腫排空、住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 比較兩組血腫排空與住院時長(d)

2.3比較兩組再出血率 研究組再出血率2.04%明顯低于對照組16.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 比較兩組再出血率[n(%)]

3 討 論

近年來，我國高血壓腦出血的患病率日漸增加，其發(fā)生機制可能與高血壓造成的腦小動脈痙攣、動脈瘤破裂等因素息息相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)以惡心嘔吐、頭痛、嗜睡、昏迷等，給患者帶來嚴重后果[8-9]。臨床既往多選擇手術(shù)方式進行治療，尤其是單純鉆孔外引流等微創(chuàng)手術(shù)較為常見，均可有效清除血腫，但隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷運用，臨床關(guān)于術(shù)后再出血率較高的報道不斷增多，受到醫(yī)療重點關(guān)注[10]。

從本次研究結(jié)果中可以看到：兩組初始血腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但研究組吸取血腫量、體積比均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組血腫排空、住院時長均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究組再出血率2.04%明顯低于對照組16.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示研究組可促進血腫快速排空，同時減少住院時長，減低術(shù)后再出血率，保障患者身心安全。另外在本次實驗中，吸取的血腫量僅應(yīng)占初始量的1/5左右，即可達到目標ICP數(shù)值，不僅能夠改善患者顱內(nèi)高壓，防止殘余血腫壓迫腦組織后造成傷害，同時還可讓殘余血腫保存腦組織可耐受張力，仍可達到血腫機械性壓迫止血的目的，從而有效避免因為吸取血腫過多引發(fā)再出血現(xiàn)象。而控制性減壓能夠有效控制血腫產(chǎn)生，同時避免因缺血后再灌注的傷害，防止手術(shù)期間或者術(shù)后出現(xiàn)腦腫脹、腦梗死現(xiàn)象，從而有效縮短患者住院時長，促進病情快速穩(wěn)定。

綜上所述，ICP監(jiān)測在HICH患者微創(chuàng)術(shù)中及術(shù)后治療中效果顯著，能夠有效促進血腫排空，縮短治療時長，減輕患者痛苦，防止再出血，為預(yù)后提供保障。