趙燁敏

(上海市靜安區(qū)彭浦鎮(zhèn)第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 2004362)

2型糖尿病(T2DM)各類合并癥中，以冠心病(CHD)這類心血管并發(fā)癥最為典型[1]。生脈散湯劑治療T2DM氣陰兩虛癥合并CHD心絞痛療效確切[2-5]。本次研究，基于筆者實際工作環(huán)境與循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，重點探討生脈散湯劑在上述疾病治療領(lǐng)域的應(yīng)用價值。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入上海市黃浦區(qū)老年護理醫(yī)院2018年01月至2019年12月間確診T2DM氣陰兩虛證合并CHD心絞痛的70例患者作為研究樣本，采用隨機數(shù)字表法分組，取其中35例為甲組，另35例為乙組。前組男女比例18:17；年齡57～73歲，平均(66.81±5.82)歲；病程3～12年，平均(6.85±1.36)年。后組男女比例17:18；年齡55～75歲，平均(67.24±6.15)歲；病程3～13年，平均(6.89±1.40)年。上述資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診T2DM氣陰兩虛證合并CHD心絞痛；(2)知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署同意書；(3)可耐受相應(yīng)治療；(4)心電圖檢查提示缺血性改變。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他心臟?。?2)合并其他嚴(yán)重臟器疾?。?3)認知功能障礙或精神類疾?。?4)嚴(yán)重全身性感染；(5)急性心肌梗死；(6)存在對癥外科治療史。

1.2方法 甲組：在控糖、控制、對癥護理、生活指導(dǎo)、運動訓(xùn)練等基礎(chǔ)醫(yī)療干預(yù)原則下，為本組患者提供復(fù)方丹參滴丸(企業(yè)：天士力醫(yī)藥集團股份有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z10950111)口服，10丸/次，3次/d，4周/療程，共計接受4個療程用藥。乙組：基礎(chǔ)治療與上組保持一致；再予以本組患者生脈散湯劑煎煮口服，方內(nèi)構(gòu)成：五味子、人參、麥冬各15 g，取汁150 ml，1劑/d，晨暮分服，2周/療程，共計接受8個療程用藥。觀察指標(biāo)：(1)整體療效[6]。(2)血糖指標(biāo)：空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)。(3)血脂指標(biāo)：總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。(4)不良反應(yīng)：惡心嘔吐、腹瀉、皮疹。

2 結(jié) 果

2.1兩組整體療效比較 乙組治療總優(yōu)良率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組整體療效比較 [n(%)，n=35]

2.2兩組血糖指標(biāo)比較 兩組用藥前的FPG、PBG、HbA1c水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組FPG、PBG、HbA1c水平低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組血脂指標(biāo)比較 兩組用藥前的TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；用藥后，乙組TG、TC、LDL-C水平低于甲組，HDL-C水平高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 乙組不良反應(yīng)發(fā)生率略低于甲組，但兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 [n(%)，n=35]

3 討 論

目前臨床已經(jīng)證實，T2DM可對心、神經(jīng)、腎、眼等部位造成侵犯[7-8]。本次研究，所納對象主要為T2DM氣陰兩虛證合并CHD心絞痛患者，研究開展有極高的現(xiàn)實意義。中醫(yī)認為，本病屬于“消渴”、“胸痹”等范疇，疾病的發(fā)生機制與脈絡(luò)阻滯、血瘀氣滯有關(guān)，因此中醫(yī)治療該病，主化瘀活血、養(yǎng)陰益氣、止痛通脈之法[9]。生脈散湯劑是臨床常用的抗CHD類藥物。有學(xué)者研究證實，該方在CHD的疾病治療領(lǐng)域效用積極[10]。

本次研究最終結(jié)果顯示，治療后，乙組患者的FPG、PBG、HbA1c水平顯著低于甲組，提示臨床，服用生脈散湯劑，能夠有效調(diào)控患者的異常血糖指標(biāo)，實現(xiàn)合理控糖療效，進而改善患者T2DM癥狀，抑制疾病惡性進展。調(diào)脂為CHD主流治法，CHD伴心絞痛患者，皆存在典型的血脂指標(biāo)異常表現(xiàn)。本次研究顯示，用藥前乙組患者的TG、TC、LDL-C水平顯著提升，而HDL-C水平顯著下降。上述血脂指標(biāo)動態(tài)變化趨勢，將會導(dǎo)致患體血管內(nèi)皮細胞進一步損傷，并增大患者動脈粥樣硬化風(fēng)險，加重CHD病情。而在系統(tǒng)用藥后，乙組患者的4項血脂指標(biāo)水平監(jiān)測均優(yōu)于甲組，證實生脈散湯劑科學(xué)服用下，能夠進一步改善患者血脂指標(biāo)。綜上認為，生脈散能夠發(fā)揮有效的控脂、控糖作用，治療效果顯著。不良反應(yīng)方面，乙組僅為2.86%，提示臨床，該中醫(yī)方的臨床應(yīng)用安全性可。

綜上，生脈散湯劑治療T2DM氣陰兩虛證合并CHD心絞痛，能夠發(fā)揮顯著的控糖、控脂療效，整體治療效果佳，不良反應(yīng)少，值得關(guān)注與推廣。