曹芳芳 張蕊 陳偉晴 丁貴華

(1.上海德濟(jì)醫(yī)院，上海 200331;2.湘雅博愛康復(fù)醫(yī)院，湖南 長沙 410329)

腦血管疾病恢復(fù)期時(shí)常常伴有吞咽障礙，其主要表現(xiàn)為口、咽及喉等器官神經(jīng)功能障礙。物理康復(fù)訓(xùn)練治療時(shí)間較長，易降低患者依從性，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。本研究通過VitalStim治療儀聯(lián)合早期介入康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗死后患者吞咽功能的有效性研究，預(yù)期為患者提供一種更優(yōu)效的治療方法，使廣大患者從中受益。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年1月至2019年12月本院確診為中風(fēng)恢復(fù)期偏癱患者(陰虛血瘀證)89例。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見相關(guān)文獻(xiàn)[3-5]。隨機(jī)將其分為電康組45例和康復(fù)組44例，電康組男性21例、女性24例，年齡在49～71歲，平均年齡為(60.4±10.6)歲，平均體重為(61.04±4.23)kg，入院美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)平均評分為(11.03±5.01)分；康復(fù)組男性19例，女性25例，年齡在49～71歲，平均年齡為(60.3±10.7)歲，平均體重為(60.98±5.37)kg，NIHSS平均評分為(10.47±5.14)分。兩組患者上述基線比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間存在可比性。

1.2方法 電康組行VitalStim治療儀聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練早期介入，康復(fù)組則僅早期介入吞咽康復(fù)訓(xùn)練。VitalStim：采用美國Chattanooga集團(tuán)公司制造的VitalStim吞咽障礙治療儀， 治療部位為： 舌骨上， 環(huán)狀軟骨上、 甲狀軟骨上切跡上， 刺激強(qiáng)度5～10 mA，患者所采用的強(qiáng)度以耐受為度， 每次治療時(shí)間30 min， 每日 1次， 共治療3周。觀察兩組治療后吞咽功能量表(SSA)、電視透視吞咽功能檢查( VFSS)、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量表 ( SWAL-QOL)、才藤氏7級評估法評分[7-10]。

2 結(jié) 果

電康組與康復(fù)組治療后SSA評分、才藤氏7級評分、洼田氏飲水試驗(yàn)評估、VFSS評分、SWAL-QOL比較。治療后，電康組才藤氏7級評分、VFSS評分、SWAL-QOL及改良Barthel指數(shù)高于康復(fù)組，SSA評分低于康復(fù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。見表1。

表1 電康組與康復(fù)組治療后SSA評分、才藤氏7級評分、VFSS評分、SWAL-QOL比較

3 討 論

腦梗死后吞咽障礙多與梗死部位對腦損傷程度、性質(zhì)呈正相關(guān)，其主要表示為嗆咳，嚴(yán)重者會出現(xiàn)咀嚼困難，飲水嗆咳，甚至需鼻飼供給維持生活。范俐等[11]研究證實(shí)，腦梗死病變部位多在皮質(zhì)或腦干區(qū)域，發(fā)作時(shí)大腦皮質(zhì)腦干束出現(xiàn)假球麻痹，導(dǎo)致吞咽反應(yīng)減弱或消失。VitalStim治療儀則是一種通過強(qiáng)度電流刺激吞咽相關(guān)神經(jīng)并誘發(fā)吞咽肌肉運(yùn)動(dòng)或模擬正常自主運(yùn)動(dòng)，繼而減少肌肉的廢用性萎縮，加快吞咽反射弧的恢復(fù)和重建。

SSA、才藤氏7級、VFSS評分、SWAL-QOL常常作為評估腦梗死患者吞咽障礙功能的標(biāo)準(zhǔn)量表，現(xiàn)已廣泛用于臨床。本研究結(jié)果顯示，治療后電康組才藤氏7級評分、VFSS評分、SWAL-QOL高于康復(fù)組，SSA評分低于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明早期介入吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合VitalStim治療儀可有效恢復(fù)吞咽功能。本研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，電康組改良Barthel指數(shù)高于康復(fù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這表明兩者聯(lián)合治療可提升腦梗死吞咽障礙患者生活質(zhì)量。

綜上所述，早期介入吞咽康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合VitalStim治療儀可有效改善腦梗死吞咽障礙患者吞咽功能，提高生活質(zhì)量。