張旭 董亞瓊

(1.德江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，貴州 德江 565200；2.貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院,呼吸內(nèi)科 貴州 貴陽 550000)

慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是以持續(xù)氣流受限為特征的可防、可治的疾病，鑒于中國人口迅速老齡化，COPD病人的大量增加是對衛(wèi)生領(lǐng)域的一項持續(xù)的挑戰(zhàn)[1-5]。入院時針對AECOPD病情的有效評估對于患者的治療及預(yù)后均有較大的影響，有研究顯示營養(yǎng)狀態(tài)對AECOPD患者預(yù)后具有重要影響，危重患者營養(yǎng)風(fēng)險(nutrition risk in the critically Ill score,NUTRIC評分)是重要的重癥患者評分系統(tǒng)，分為有白介素-6(interleukin-6,IL-6)以及無IL-6版本[6]，限于多數(shù)醫(yī)院開展條件，臨床主要以無IL-6版本應(yīng)用較多。本研究通過入院時NUTRIC評分進(jìn)行評估，同時搜集患者外周血HGB用于評估AECOPD合并II型呼吸衰竭的預(yù)后。報告如下。

1 對象及方法

1.1研究對象 搜集德江縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科2017年1月至2017年12月100例AECOPD合并II型呼吸衰竭患者病例資料，男性61例，女性39例。通過電子病歷系統(tǒng)，提取患者的性別、年齡、住院天數(shù)、住院費用病史等一般資料。

1.2方法 危重患者營養(yǎng)風(fēng)險(nutrition risk in the critically Ill score,NUTRIC)評分(無IL-6版本) NUTRIC評分(無IL-6版本)由加拿大學(xué)者Heyland等[7]總結(jié)提出，主要從年齡、APACHE II評分、序貫器官衰竭評分(sequential organ failure assessment ，SOFA)、合并癥數(shù)量、入ICU(本研究只選擇入住呼吸重癥病區(qū))前的住院天數(shù)[8]。本研究患者NUTRIC評分主要根據(jù)我科AECOPD患者病歷記錄年齡、APACHE II、SOFA及臨床診斷等評估后回顧性完成。入院時外周血HGB測定：直接搜索患者入院時靜脈血檢查血常規(guī)結(jié)果。 患者預(yù)后判斷：良好預(yù)后，根據(jù)患者入住重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的病情評估為重癥，后期治療過程中未接受氣管插管治療，出院結(jié)局為好轉(zhuǎn)出院；預(yù)后不良，根據(jù)患者入住重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)的病情評估為重癥，后期接受氣管插管治療，或出院結(jié)局為自動出院或死亡。

2 結(jié) 果

2.1患者一般情況比較 兩組患者性別比例、年齡、病程等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 預(yù)后不良組患者與預(yù)后良好組患者一般情況比較

兩組患者，性別比例、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組NUTRIC 評分低于B組，HGB高于B組，住院時間顯著長于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2NUTRIC及HGB預(yù)判AECOPD合并II型呼吸衰竭不良預(yù)后的ROC分析結(jié)果 分別比較NUTRIC及HGB預(yù)測AECOPD預(yù)后： NUTRIC 評分評估AECOPD不良預(yù)后AUC=0.738,95%CI [0.643,0.834]，P<0.01，SEN=0.540,SPE=0.780,Youden指數(shù)為0.320; 外周血HGB評估AECOPD不良預(yù)后AUC=0.718,0,95%CI [0.618,0.818] ,P<0.01,SEN=0.580,SPE=0.800,Youden指數(shù)為0.380; 雙指標(biāo)聯(lián)合預(yù)測AUC=0.817,95%CI)[0.734,0.901]，P<0.01，SEN=0.840,SPE=0.720,Youden指數(shù)為0.560，P<0.01。見表2、圖1。

表2 NUTRIC，HGB及指標(biāo)聯(lián)檢用于判定AECOPD合并II型呼吸衰竭的分析結(jié)果

注：A：NUTRIC評估AECOPD合并II型呼吸衰竭預(yù)后ROC曲線;B:HGB評估AECOPD合并II型呼吸衰竭預(yù)后ROC曲線;C:指標(biāo)聯(lián)合評估AECOPD合并II型呼吸衰竭預(yù)后ROC曲線。圖1 NUTRIC與HGB用于評估AECOPD合并II型呼吸衰竭預(yù)后的ROC曲線

3 討 論

傳統(tǒng)臨床重癥患者臨床評分系統(tǒng)通常單純從臨床癥狀、體征、化驗及結(jié)果的某一方面或部分因素組合進(jìn)行評估，多數(shù)評分系統(tǒng)并不能全面納入患者疾病相關(guān)的全部變量[9-10]。本研究將在NUTRIC評分基礎(chǔ)上，聯(lián)合外周血血紅蛋白檢測結(jié)果，評估了上述指標(biāo)對于AECOPD呼吸衰竭患者的不良結(jié)局的預(yù)測效果，通過基線數(shù)據(jù)分析排除了患者性別、年齡、住院時間等一般信息對不良預(yù)后的影響，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，預(yù)后不良組與預(yù)后良好組在血紅蛋白及NUTRIC評分差異限制，預(yù)后不良組NUTRIC 評分高于預(yù)后良好組，血紅蛋白顯著低于預(yù)后良好組。

通過受試者工作特征曲線進(jìn)一步分析，NUTRIC評分與血紅蛋白對于COPD合并呼吸衰竭不良結(jié)局的預(yù)測均有統(tǒng)計學(xué)意義。對于NUTRIC評分高于臨界分值5.5分，徐華等研究認(rèn)為>5分為高危組，與相應(yīng)研究結(jié)果一致，因此對于高于5分的高?；颊咝枳⒁饧訌姞I養(yǎng)風(fēng)險評估，積極進(jìn)行有效的營養(yǎng)支持警惕不良預(yù)后，同時對于血紅蛋白低于88.5 g/L，即存在中度貧血的病人，注意因貧血等原因?qū)е虏涣碱A(yù)后的影響，說明NUTRIC血紅蛋白進(jìn)行聯(lián)合評估，曲線下面積顯著增加，說明同時滿足貧血以及高營養(yǎng)評分風(fēng)險的病人，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行貧血的糾正以及更加有效的營養(yǎng)支持，以降低不良預(yù)后的風(fēng)險。綜上所述， NUTRIC 、外周血HGB評分方法用于AECOPD預(yù)后均有較好的判斷精度，兩種評分聯(lián)合可以有效的提高評估精確程度。