胡國(guó)鵬 趙滿(mǎn)棟 梁寧博△

(1.西安醫(yī)學(xué)院附屬寶雞醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市人民醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 寶雞 721000)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)多是由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂所誘發(fā)的急性血栓導(dǎo)致冠脈完全或不完全閉塞而出現(xiàn)的臨床危急癥狀，有研究報(bào)道替羅非班抑制血小板聚集有助于減少急診PCI術(shù)中的冠狀動(dòng)脈血栓負(fù)荷和繼發(fā)的遠(yuǎn)端微循環(huán)栓塞[1-4]。替格瑞洛是一種新型強(qiáng)效P2Y12受體拮抗劑，具有抗血小板聚集，起效快、作用時(shí)間久等特點(diǎn)，可預(yù)防血栓的形成及預(yù)防心肌梗死的再次發(fā)生[5]。本研究探討不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛對(duì)糖尿病STEMI患者急診PCI的治療效果和安全性進(jìn)行觀察，為糖尿病STEMI患者急診PCI的治療提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數(shù)字隨機(jī)表法對(duì)我院2017年12月至2019年12月在我院急診PCI治療的糖尿病STEMI患者80例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男性23例，女性17例，年齡18～75，平均年齡(56.38±2.46)，吸煙21例，高血脂28例；觀察組男性22例，女性18例，年齡20～73，平均年齡(54.51±2.98)，吸煙19例，高血脂26例。兩組患者性別、年齡、吸煙及高血脂比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[6]。

1.2方法 兩組患者術(shù)前均給予阿司匹林300 mg，普通肝素100 μg/kg靜推，其他藥物如美托洛爾、他汀類(lèi)調(diào)脂藥按常規(guī)使用。對(duì)照組采用替格瑞洛(瑞典阿斯利康公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020)均給予負(fù)荷劑量替格瑞洛180 mg嚼服，術(shù)后替格瑞洛維持劑量為90 mg2次/d、阿司匹林100 mg/d。 觀察組在替格瑞洛組基礎(chǔ)上加用替羅非班注射液(欣維寧，武 漢遠(yuǎn)大制藥公司)，術(shù)前用替羅非班負(fù)荷量10 μg/kg，在3 min內(nèi)靜注，梗死相關(guān)血管(IRA)開(kāi)通前指引導(dǎo)管予100 μg推注，后12 h內(nèi)以0.15 μg/(kg·min)維持靜脈滴注。 所有患者術(shù)后給予雷貝拉唑20 mg/1次/d口服。觀察指標(biāo)及方法：對(duì)兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后1周心肌損傷標(biāo)志物含量肌鈣蛋白(IcTnI)；心臟型脂肪酸結(jié)合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)行組間比較；兩組患者治療前和治療后24 h后血小板聚集及PCI術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)，心肌梗死的溶栓治療(TIMI)血流分級(jí)、(修正TIMI計(jì)數(shù))CTFC(幀)行組間比較；兩組患者術(shù)后1周超聲指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室收縮末期內(nèi)徑(LVESV)及左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDV)行組間比較；兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較；臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h及術(shù)后一周心肌損傷標(biāo)志物含量比較 兩組患者術(shù)前心肌損傷標(biāo)志物含量相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后24 h后cTnI、H-FABP、CK及CK-MB迅速增加達(dá)到峰值，一周后迅速下降且觀察組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)cTnI、H-FABP、CK及CK-MB均低于對(duì)照組，但H-FABP術(shù)后一周變化不明顯，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1

2.2兩組患者治療前和治療后24 h血小板聚集及PCI術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)比較 兩組患者治療前血小板聚集比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后24 h血小板聚集明顯下降，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組；PCI術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)有明顯改善且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集和PCI術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后一周超聲指標(biāo)比較 觀察組LVEF比對(duì)照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對(duì)照組明顯下降，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)后一周超聲指標(biāo)比較

2.4兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較 觀察組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病STEMI患者中血小板高活力高聚集狀態(tài)比例要遠(yuǎn)高于非合并糖尿病患者，而微血管血栓栓塞可能是直接PCI術(shù)后慢血流發(fā)生的原因之一，因此強(qiáng)化抗血小板藥物降低血小板聚集功能可能進(jìn)一步減少PCI術(shù)后慢血流的發(fā)生[7-9]。

本方案采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者觀察其臨床療效和安全性，以期為臨床急診PCI糖尿病STEMI患者治療提供參考。結(jié)果顯示，急診PCI糖尿病STEMI患者采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療，治療24 h后心肌損傷標(biāo)志物含量CK-MB、cTnI及H-FABP迅速升高達(dá)到最高峰，一周后又快速回落，且觀察組明顯高于對(duì)照組。治療24 h后抑制血小板聚集觀察組優(yōu)于對(duì)照組，PCI術(shù)后即刻冠狀動(dòng)脈血流指標(biāo)觀察組優(yōu)于對(duì)照組，這與替格瑞洛快速充分抑制血小板及增加冠狀動(dòng)脈血流的作用有關(guān)。術(shù)后一周后心臟指標(biāo)觀察組LVEF比對(duì)照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對(duì)照組明顯下降。觀察組臨床有效率為95%及ST段回落>50%為97.5%優(yōu)于對(duì)照組臨床有效率為87.5%及ST段回落>50%為90%。

綜上所述，采用不同劑量替羅非班聯(lián)合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者，患者單一的抗血小板藥物無(wú)法達(dá)到較好的效果，采用聯(lián)合抗血小板的預(yù)防治療措施，能有效抑制血小板的聚集時(shí)間，同時(shí)抑制血小板引發(fā)的心肌細(xì)胞的損傷，減少慢血流的發(fā)生，有效提高再灌注水平，臨床安全有效。