何靜 姚綱 任海強(qiáng)

(1.漢中市略陽(yáng)縣醫(yī)院呼吸內(nèi)科,陜西 漢中 724300;2.鳳翔縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四科,陜西 寶雞 721400)

肺炎是兒童和老年人群的多發(fā)病。近年來(lái)，肺泡灌洗術(shù)在治療肺部重癥肺部感染中應(yīng)用較為廣泛。其可直接、快速改善肺部分泌物堆積，緩解呼吸衰竭[1-4]。但目前臨床在老年肺炎合并呼吸衰竭中的應(yīng)用較少。本方案采用電子支氣管鏡鹽酸氨溴索灌洗治療老年肺炎合并呼吸衰竭患者，觀察其對(duì)患者炎癥因子的影響，以期為臨床此類患者的治療方案優(yōu)化提供參考。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年2月在我院收治的60例老年肺炎合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象。根據(jù)就診順序編號(hào)，單號(hào)設(shè)為對(duì)照組共計(jì)30例，雙號(hào)設(shè)為觀察組共計(jì)30例。對(duì)照組男18例，女12例，年齡(69.38±4.27)歲，合并基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?8例，高血脂13例，高血糖12例，冠心病12例，心衰9例。觀察組中男17例，女13例，年齡(70.08±4.32)歲；合并基礎(chǔ)疾病：高血壓17例，高血脂14例，高血糖10例，冠心病11例，心衰10例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入、排除標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)[5]。

1.2治療及干預(yù)方法 兩組患者均采用肺炎及呼衰常規(guī)治療如氧療、解痙、抗感染、吸痰及其它對(duì)癥處理措施。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上再予以電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索灌洗治療。兩組患者均治療隨訪觀察1周。電子支氣管鏡灌洗方法:采用奧林巴斯產(chǎn)纖維支氣管鏡(型號(hào)：BF TYPE 1T60 )對(duì)患者進(jìn)行灌洗注藥治療。采用2%的碳酸利多卡因霧化吸入行局部麻醉，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及神志。經(jīng)鼻導(dǎo)入支氣管鏡進(jìn)入呼吸道，吸出氣道內(nèi)分泌物后，將鹽酸氨溴索注射液(浙江康恩貝制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123225，規(guī)格：4 mL∶30 mg)共計(jì)90 mg溶解于96 mL生理鹽水中，混勻后水浴加熱至藥液溫度37℃，通過(guò)電子支氣管鏡注入肺部行肺泡灌洗, 每次灌洗約15 mL,每側(cè)肺葉約50 mL。根據(jù)患者血?dú)庵笜?biāo)改善情況確定灌洗次數(shù)，以2 d/1次為宜。觀察指標(biāo)及方法為：對(duì)兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1)、血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、pH值)、炎癥因子(PCT、CRP)進(jìn)行檢測(cè)并行組間比較；收集比較兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)和并發(fā)癥率。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較 兩組患者治療前FVC、FEV1水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一周后，兩組患者FVC、FEV1均較治療前上升，且觀察者高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較 兩組患者治療前PaO2、PaCO2、pH值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一周后，兩組患者PaO2、pH值均較治療前上升，且觀察者高于對(duì)照組患者，PaCO2值均較治療前下降，且觀察組低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.3兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 兩組患者治療前PCT、CRP水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療一周后兩組患者PCT、CRP均下降，且觀察者低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較

2.4兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較 兩組患者治療期間藥物不良反應(yīng)及并發(fā)癥率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療期間并藥物不良反應(yīng)率比較[n(%)]

3 討 論

老年肺炎合并呼吸衰竭患者若不能及時(shí)有效緩解炎性分泌物阻塞,即使采用大量的抗感染藥物也難以達(dá)到有效的藥物濃度而影響治療療效[5]。尤其對(duì)于老年肺炎合并呼衰患者來(lái)說(shuō)，其呼吸肌無(wú)力、自主排痰差更進(jìn)一步增加了治療難度[6-7]。電子支氣管鏡灌洗術(shù)是臨床治療肺部感染的重要手段，鹽酸氨溴索具有溶解粘液、調(diào)節(jié)漿液性及粘液性腺體分泌功能，降低痰液粘度等作用，還具有促進(jìn)管腔黏膜細(xì)胞纖毛擺動(dòng)而促進(jìn)痰液排出氣道的作用[8-10]。臨床廣泛應(yīng)用于呼吸道疾病的治療。臨床研究還顯示[11]，其可有效抑制炎癥介質(zhì)，抑制中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞氧化物釋放，抑制炎癥因子水平，減輕對(duì)肺部的損傷。

本方案在常規(guī)治療肺炎及呼衰的基礎(chǔ)上對(duì)老年肺炎合并呼吸衰竭患者實(shí)施電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索灌洗治療。結(jié)果顯示較之于常規(guī)治療的患者，其在降低炎癥因子水平、提高肺功能及血?dú)庵笜?biāo)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，且并未增加患者的不良反應(yīng)或并發(fā)癥率。電子支氣管鏡灌洗術(shù)通過(guò)清理肺部分泌物恢復(fù)肺泡通氣功能，同時(shí)將鹽酸氨溴索注入肺部病灶部位，促進(jìn)粘液稀釋而更利于分泌物的清理，通過(guò)反復(fù)操作，使藥物在肺部病灶處累積持續(xù)發(fā)揮調(diào)解管腔粘膜細(xì)胞纖毛擺動(dòng)促進(jìn)痰液排出氣道的作用而達(dá)到恢復(fù)肺通氣功能，緩解呼吸衰竭的作用。

綜上，電子支氣管鏡注入鹽酸氨溴索灌洗治療可有效降低老年肺炎合并呼吸衰竭患者炎癥因子水平，提升患者肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，且并未增加患者不良反應(yīng)或并發(fā)癥率，是適合老年肺炎合并呼衰患者的一種治療方案。