高芳 候欣 苗薈

(陜西省新安中心醫(yī)院,1.內科；2.急診科；3.血液透析室，陜西 西安 710048)

慢性腎衰竭是由多類因素造成的慢性進行性腎實質損傷，疾病的臨床表現除了呼吸困難、乏力、水腫之外，同時還可伴有腹脹、惡心嘔吐、納差等消化道反應、睡眠差、尿少等，直接降低患者生存質量，因此盡早選擇有效治療成為關鍵[4-5]。本研究采用連續(xù)性腎臟替代治療(CRRT)。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究經過本院倫理委員會批準，所納入的100例慢性腎功衰竭合并心力衰竭患者均為我院2018.2至2019.2所收治，均經過患者知情同意，采取隨機數字表法將研究對象分為觀察組與對照組各50例，研究對象基線資料存在可比性，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。見表1。

表1 一般資料對比(n=50)

1.2方法 觀察組采用CRRT，采用Prismaflex機型，管路肝素預沖，治療模式設定為連續(xù)靜脈-靜脈血液濾過模式(CVVH)。應用HF 1200血液濾過器，采用前置換方式，調節(jié)置換液速度為4～6/h，控制血液流速180～220 mL/min，每日CRRT治療時間8～14 h。對照組采用間歇性血液透析治療，應用HF 1200血液濾過器，控制血流速度250～350 mL/min，每次透析4～5 h，隔日透析1次。透析期間兩組患者常規(guī)應用低分子肝素抗凝治療，并持續(xù)監(jiān)測生命體征、腎功能、血電解質及凝血時間。觀察指標見相關文獻[7]。

2 結 果

2.1療效對比 與對照組總有效率(86.00%)相比，觀察組(98.00%)顯著較高(P<0.05)。見表2。

表2 療效對比[n=50，n(%)]

2.2臨床各項指標對比 治療前研究對象在BUN、Cre、LVEF、NT-proBNP上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組在BUN、Cre、NT-proBNP上顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在LVEF上顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 臨床各項指標對比(n=50)

2.3不良反應及預后對比 與對照組不良反應發(fā)生率(42.00%)相比，觀察組(20.00%)顯著較低(P<0.05)。見表4。

表4 不良反應對比[n=50，n(%)]

3 討 論

心力衰竭時，心輸出量會降低，可以循環(huán)的血量減少，最終導致腎小球過濾率低，使得血肌酐及尿素氮含量升高，導致腎功能不全。近幾年慢性腎功衰竭合并心力衰竭發(fā)生率不斷上升，因此臨床有效治療方法的開發(fā)十分迫切[8-9]。

本次研究結果表明，與對照組總有效率相比，觀察組顯著較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療前研究對象在BUN、Cre、LVEF、NT-proBNP上差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療后，觀察組在BUN、Cre、NT-proBNP上顯著比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，在LVEF上顯著比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與對照組不良反應發(fā)生率相比，觀察組顯著較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，分析原因：CRRT技術治療慢性腎功衰竭合并心力衰竭時能充分清除溶質，降低體內毒素水平，減輕毒素本身對組織細胞的損害，進而降低患者死亡率。CRRT療法脫水持續(xù)緩慢，能保持血流動力學穩(wěn)定，減少低血壓發(fā)生，預防腎缺血，避免低血壓及血流不穩(wěn)定引起的臟器組織缺血一再灌注損傷，有利于腎功能恢復，進一步降低尿素氮、血肌酐水平，還能減少再灌注損傷所致的多器官功能衰竭。另外，CRRT治療本身即能夠有效清除炎癥因子，減輕機體微炎狀態(tài)，能保持體內生理環(huán)境穩(wěn)定，有利于改善患者的預后。

綜上所述，對慢性腎功衰竭合并心力衰竭患者采取CRRT治療后，可顯著改善患者臨床癥狀，提升療效，且安全性高，此方法可廣泛應用于臨床。