李小軍 張璞 薛鋒

(陜西省核工業(yè)二一五醫(yī)院胸心外科，陜西 咸陽 712000)

原發(fā)性縱隔腫瘤屬于胸外科普發(fā)性疾病，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)已成為胸部疾病診斷和治療可供選擇的重要手段之一[1]。因此我們比較了胸腔鏡微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)手術(shù)治療原發(fā)性縱隔腫瘤的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月在我院受治的原發(fā)性縱隔腫瘤患者62例作為研究對(duì)象。采用數(shù)字隨機(jī)表法將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組31例。研究組患者接受胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)，對(duì)照組患者傳統(tǒng)常規(guī)開胸手術(shù)。對(duì)照組男18例，女13例；年齡36～67歲，平均年齡(44.21±4.92)歲；病例種類如下：神經(jīng)鞘瘤患者2例，畸胎瘤患者7例，胸腺囊腫患者14例，胸腺瘤患者8例；腫瘤位置如下：腫瘤位于前縱隔10例，腫瘤位于中縱隔11例，腫瘤位于后縱隔10例；腫瘤直徑2.42～3.19 cm，平均直徑(2.51±0.56)cm。研究組男17例，女14例；年齡35～67歲，平均年齡(45.17±5.14)歲；病例種類如下：神經(jīng)鞘瘤患者3例，畸胎瘤患者8例，胸腺囊腫患者13例，胸腺瘤患者7例；腫瘤位置如下：腫瘤位于前縱隔11例，腫瘤位于中縱隔10例，腫瘤位于后縱隔10例；腫瘤直徑2.42～3.19 cm，平均直徑(2.70±0.41)cm。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可參與對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者年齡35～75歲，男女不限；(2)患者具有正常的認(rèn)知功能，能理解醫(yī)護(hù)人員關(guān)于疾病相關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等的解釋，遵醫(yī)遵護(hù)依從性良好；(3)了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、肢體障礙等；(2)臨床資料收集不全者。

1.2方法 手術(shù)開始前, 協(xié)助洗手護(hù)士清點(diǎn)臺(tái)上物品并作記錄，觀察病人的生命體征以及輸液情況, 根據(jù)手術(shù)情況調(diào)節(jié)無影燈、冷光源及顯示器, 及時(shí)傳遞臺(tái)上所需物品[2]。(1)對(duì)照組手術(shù)方法：對(duì)照組采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療，手術(shù)開始前，以全身麻醉的方式將患者麻醉，手術(shù)中，患者被要求采取仰臥姿勢(shì)，并在前胸中央切出一個(gè)切口或在左右側(cè)胸壁后的外側(cè)位置進(jìn)行切口，并完全暴露胸腔，然后沿患病組織的周圍緩慢分離粘附組織， 并將縱隔腫瘤完全切除，最后進(jìn)行常規(guī)的胸腔閉合和引流操作，共計(jì)治療時(shí)間2周[3-5]。(2)研究組手術(shù)方法：研究組患者接受胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)，具體措施如下：術(shù)前，根據(jù)胸部計(jì)算機(jī)布置的X線斷層掃描診斷結(jié)果相關(guān)事項(xiàng)，確定腫瘤的偏斜和位置。術(shù)前準(zhǔn)備：患者被實(shí)施全身麻醉，患者胸部器官插管并實(shí)施單肺通氣。手術(shù)時(shí),根據(jù)患者情況采取45°的半臥體位或90°的側(cè)臥體位。在患者六、七肋處做長(zhǎng)度為3 cm左右切口，置入胸腔鏡，檢測(cè)患者腫瘤的狀況與周遭組織情況，施行單孔操作，游離周遭組織與腫瘤，隨后將患者腫瘤外的縱隔胸膜切開，伸入鉤狀電刀剝離腫瘤包膜，使用肺抓鉗等器械切掉整個(gè)腫瘤，若患者腫瘤體積較大則需將腫瘤進(jìn)行穿刺處理后剝離。最后應(yīng)用0.9%的生理鹽水沖洗患處，檢查有無出血, 放置引流管, 縫合切口，治療時(shí)間共計(jì)共治療1周[6-7]。兩組患者均予以常規(guī)藥物及康復(fù)鍛煉方案，觀察組在此基礎(chǔ)上再予以主動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法。兩組患者均連續(xù)治療觀察4周為1療程。觀察指標(biāo)為：比較兩組患者的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、手術(shù)后胸管引流時(shí)間和各項(xiàng)并發(fā)癥的發(fā)生情況(切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張)，并進(jìn)行詳細(xì)分析。采用疼痛視覺模擬法(VAS)對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行分析，總分10分，分值越高表示疼痛感越強(qiáng)烈。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并進(jìn)行分析，總分100分，分值越高表示心理狀態(tài)越差。

2 結(jié) 果

2.1兩組患手術(shù)前后VAS、SAS評(píng)分對(duì)比比較 手術(shù)前兩組患者VAS、SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，手術(shù)后兩組患者各項(xiàng)評(píng)分均發(fā)生明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患手術(shù)前后VAS、ASA評(píng)分對(duì)比比較

2.2兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 手術(shù)完成后，研究組手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量、手術(shù)后胸管引流時(shí)間均明顯低與對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

2.3兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者的術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著近幾年影像學(xué)技術(shù)在臨床治療上的快速發(fā)展，更多還未出現(xiàn)臨床癥狀的縱隔腫瘤患者得到確診[8-9]。不論原發(fā)性縱隔腫瘤是良性還是惡性的，只要沒有明確的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和嚴(yán)重的并發(fā)癥，就應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)探查，以爭(zhēng)取徹底清除腫瘤。在傳統(tǒng)的開胸手術(shù)中，通常根據(jù)腫瘤的位置、大小和周圍重要器官的相對(duì)位置以及外部侵襲的程度等因素來選擇手術(shù)的路徑，切口選擇通常基于腫瘤完全暴露的原則，位于行胸骨正中做切口或位于胸部外側(cè)做切口[10-11]。近幾年隨著微創(chuàng)外科的快速發(fā)展,使得微創(chuàng)技術(shù)越發(fā)成熟，經(jīng)胸腔鏡微創(chuàng)外科也日臻完善。

本次研究結(jié)果表明，研究組無論是在在手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、手術(shù)中出血量還是手術(shù)后胸管引流時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。與此同時(shí)，研究組患者在接受胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療后，患者的術(shù)后并發(fā)癥，如：切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，導(dǎo)致研究組化妝呢和的機(jī)體恢復(fù)速度更加迅速，療效更加顯著。除此之外研究中發(fā)現(xiàn)，研究組患者的術(shù)后VAS、SAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，說明接受胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)治療后能改善患者的心理狀態(tài),患者在術(shù)后感到的疼感要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于接受傳統(tǒng)開胸手術(shù)的患者,更不容易出現(xiàn)負(fù)向情緒影響患者的術(shù)后恢復(fù)。

綜上所述，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)相比于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療縱隔腫瘤，臨床效果顯著，且創(chuàng)傷性較小，疼痛感較輕，安全可靠，且術(shù)中出血量以及術(shù)后引流時(shí)間也較傳統(tǒng)手術(shù)明顯減少，但是，胸腔鏡微創(chuàng)外科手術(shù)不能完全取代傳統(tǒng)開胸手術(shù)，特別是對(duì)于患有較大腫瘤和嚴(yán)重外部侵襲的患者，必須嚴(yán)格遵循安全徹底切除的基本原則。