殷東華

(上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院,上海 201505)

橋本甲狀腺炎(HT)屬于一種慢性免疫性疾病，臨床對于HT的發(fā)病機制尚無統(tǒng)一的定論，但普遍認為與人體的免疫功能有關。因此臨床多采用糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑來調(diào)節(jié)機體的免疫反應，但不良反應發(fā)生率較高[1-3]。左甲狀腺素片屬于甲狀腺疾病的常用藥物，其治療效果已得到臨床的廣發(fā)認可，但單一治療的臨床效果并不顯著，而大劑量長時間的服用則會增加患者的不良反應，對此，臨床多提倡采用聯(lián)合用藥的方式治療[4]。在中醫(yī)認知中，甲狀腺積極屬于“癭瘤”的范疇，其發(fā)病的主要原因與氣滯、血瘀密切相關，而小金膠囊屬于一種中藥制劑，在抗炎、消腫和調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌方面具有顯著功效[5]?；谏鲜鲈虮狙芯柯?lián)合使用小金膠囊和左甲狀腺素片進行治療，觀察2種藥物聯(lián)合治療的臨床效果。報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 按照均等單盲法將本院門診收治的68例HT患者分為對照組(n=34)和研究組(n=34)，病例收集時間在2017年4月至2019年6月。納入、排除標準見相關文獻[6-7]。2組資料經(jīng)對比具備分組比較價值，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。見表1。

表1 比較2組一般資料

1.2方法 2組患者均給予給予患者左甲狀腺素鈉片(生產(chǎn)企業(yè)： Merck KGaA,；注冊證號：JX20190041；規(guī)格：50μg)進行口服治療，初始劑量為每日25～50μg，服藥4周后檢測患者的甲狀腺功能，根據(jù)檢測結果調(diào)整劑量為每日50～100μg。研究組在此基礎上聯(lián)合小金膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：健民藥業(yè)集團股份有限公司；國藥準字：Z10970132；規(guī)格：0.35g*9粒)進行治療，每日早餐后服用4粒、晚餐后服用5粒，每21 d為1個療程，1個療程結束后停藥7～10 d后再開始下個一療程；為方便患者用藥，男性患者可在第1個療程內(nèi)連續(xù)服用小金膠囊至下個月的21日為止，而女性患者則可連續(xù)服藥至下次月經(jīng)周期來潮之日為止；從第2個療程開始，男性患者可于每月1～21日進行服藥，女性患者可在生理期走后開始服藥連續(xù)服藥21 d后停藥，待下次生理期走后崽開始下一個療程。在治療間歇期監(jiān)測患者的甲狀腺功能和自身抗體，若患者持續(xù)3個月甲狀腺功能和抗體均處于正常水平，則將小金膠囊早餐后的用藥劑量降至3粒，晚餐后的用藥劑量降至4粒。2組患者均連干預治療12個月。

1.3觀察指標 分別于患者用藥前和用藥12個月后采集其空腹時的靜脈血液5 mL，以3 400轉(zhuǎn)/min的速度離心12 min后放置在零下30℃的環(huán)境中保存待查，取上清液依次采用化學發(fā)光免疫分析法測定患者過氧化物酶抗體指標和甲狀腺功能指標，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗測定患者炎癥因子水平，其中過氧化物酶抗體指標包括TPOAb和TGAb，甲狀腺功能指標包括促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)和游離甲狀腺素(FT4)；而炎癥因子指標包括白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和γ干擾素(IFN-γ)，對比兩組上述指標間的差異[8]。另外結合患者血清指標的檢查結果和癥狀的改善情況評價患者的治療效果：若患者治療后過氧化物酶抗體指標為陰性、各項甲狀腺功能指標恢復正常、甲狀腺明顯縮小表示顯效，若患者治療后過氧化物酶抗體指標為陰性、甲狀腺功能基本恢復正常、甲狀腺較治療前有所縮小即為好轉(zhuǎn)，除上述2種現(xiàn)象外即為無效，比較2組總有效率(顯效+好轉(zhuǎn))的差異[9]。

2 結 果

2.1對比2組過氧化物酶抗體指標 2組用藥前過氧化物酶抗體指標水平無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥12個月后，2組水平差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比2組過氧化物酶抗體指標

2.2對比2組甲狀腺功能 2組用藥前甲狀腺功能水平對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥12個月后，2組水平差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3對比2組炎癥因子 2組用藥前炎癥因子水平對比無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；用藥12個月后，2組炎癥因子對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

2.4對比2組治療效果 2組治療總有效率對比存在顯著差異(P<0.05)。見表5。

表5 對比2組治療效果[n(%)]

3 討 論

目前，臨床對于HT患者最常見的治療方式是激素代替療法，該方式可以有效調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的激素水平，但在改善患者臨床癥狀方面效果并不理想[10-11]?，F(xiàn)已知，左甲狀腺素鈉片在改善HT患者臨床癥狀方面效果顯著，然而為了進一步提高患者臨床治療效果，本研究在左甲狀腺素鈉片治療基礎上聯(lián)合使用小金膠囊進行治療。

經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組和對照組在用藥12個月后TPOAb和TGAb水平較用藥前相比均明顯下降，但研究組用藥后水平明顯更低于對照組，由此表明，小金膠囊和左甲狀腺素鈉片聯(lián)合治療可以進一步調(diào)節(jié)患者過氧化物酶抗體指標的水平。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，左甲狀腺素鈉片是臨床治療甲狀腺功能減退的首選藥物，經(jīng)口服治療后，大部分藥物在小腸端的吸收率在80%以上，與特定轉(zhuǎn)運蛋白的結合率更高達99.97%[12]。本研究結果也證實，研究組用藥12個月后甲狀腺功能水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。除此以外，IL-6、TNF-α和INF-γ均是臨床常見的炎癥因子指標，可直接破壞甲狀腺腺體，誘發(fā)HT的形成。而經(jīng)本研究發(fā)現(xiàn)，研究組用藥12個月后上述3項炎癥因子水平均低于對照組，由此表明，聯(lián)合用藥治療進一步減少對機體炎癥因子的刺激，阻礙病情發(fā)展對甲狀腺功能的損害，進而發(fā)揮顯著的治療效果。本研究證實，研究組治療總有效率91.18%明顯高于對照組70.59%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，臨床治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述，HT患者聯(lián)合使用小金膠囊和左甲狀腺素片鈉片治療，有助于調(diào)節(jié)患者的甲狀腺功能，降低患者過氧化物酶抗體指標和炎癥因子指標水平，提高患者治療的總有效率，臨床治療優(yōu)勢顯著，值得推廣實施。