吳 艷 李夏燕 吳 蔚

江西省兒童醫(yī)院骨科，江西南昌 330006

脊柱側彎是臨床上較為高發(fā)的一種兒科疾病，是一種脊柱的三維畸形。目前，臨床上在治療該病癥時多以手術治療為主，以恢復脊柱平衡、矯正畸形[1]。然而，術后患兒因長期臥床，其發(fā)生壓瘡的風險較高，若未及時進行有效干預，將增加患兒預后不良的風險[2]。因此，臨床上針對脊柱側彎術后患兒多給予翻身護理，然而以往應用的翻身護理多為二人徒手翻身法，雖能有效降低壓瘡的風險，但增加了患兒創(chuàng)面疼痛、創(chuàng)面縫線斷裂等風險發(fā)生，降低了患兒舒適度，也增加了醫(yī)患糾紛[3]。隨著醫(yī)療水平的提高，翻身巾也逐漸應用至臨床護理中，但臨床上關于翻身巾在兒童脊柱側彎術后中的應用效果尚不明晰，本研究選取在本院行脊柱側彎術治療的患兒進行研究，旨在探討翻身巾在兒童脊柱側彎術后的應用價值，以改善及促進患兒術后恢復，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2020年6月在江西省兒童醫(yī)院行脊柱側彎術治療的44例患兒為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各22例。對照組中，男7例，女15例；年齡1～14歲，平均（7.52±2.17）歲。觀察組中，男9例，女13例；年齡1～14歲，平均（7.64±2.11）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。所有患兒監(jiān)護人均知情同意并簽署知情同意書，且本研究經在江西省兒童醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①所有患兒符合《臨床疾病診斷與療效判定標準》[4]中脊柱側彎的診斷標準；②精神、智力發(fā)育正常的患兒。排除標準：①合并傳染性疾病或感染性疾病者；②心、肺、腎等主要臟器功能重度衰竭者；③重度營養(yǎng)不良及貧血者。

1.2 方法

所有患兒均給予常規(guī)護理干預，如術前對患者進行相關檢查、指導患兒進行呼吸功能訓練等。

1.2.1 對照組 在常規(guī)護理干預的基礎上給予全面護理。①術前：向患兒家屬普及脊柱側彎相關知識及圍術期內配合事宜，了解患兒的心理動態(tài)并采用輕柔舒緩的語氣與患兒交談，手術前依照無菌操作流程清洗手術區(qū)域皮膚。②加強心理干預：圍術期間，護理人員需做好與患兒溝通交流工作，建立良好的護患關系，并對患兒家屬進行相關的心理干預。③術中護理：嚴密監(jiān)測患兒的生命體征，術中應盡量保證患兒的舒適性及安全性，嚴格控制患兒體溫（36℃左右），避免患兒出現(xiàn)心律失常、肺炎等各種并發(fā)癥。④術后護理：患兒術后返回病房時，給予持續(xù)低流量給氧，并監(jiān)測患兒的生命體征，保證患兒的呼吸道通暢，對于痰液較多者給予吸痰處理。⑤飲食護理：患兒術后6 h 內禁食，6 h后以清淡易消化飲食為主，期間護理人員需嚴密觀察患兒的臨床癥狀表現(xiàn)，避免患兒出現(xiàn)腸系膜綜合征，若發(fā)現(xiàn)異常，應立即告知其主治醫(yī)師并采取有效措施進行處理，術后7 d，以含有維生素、高蛋白、高熱量及鐵劑等飲食為主。⑥引流液護理：患兒術后留置引流管，引流管留置期間，護理人員需密切觀察患兒引流液性質及引流管狀況，避免引流管出現(xiàn)脫落、打折等情況，嚴格遵守無菌操作，并做好引流液監(jiān)測的相關記錄。⑦翻身護理：術后6 h 開始進行翻身護理，采用二人徒手翻身法對患兒進行翻身。一人將雙手分別置于患兒肩部、腰部，另一人將雙手分別置于患兒腰部、臀部，同時用力，將患兒移至己側再翻轉至側臥位，2 h/次，保持床單干燥。⑧功能鍛煉：術后次日，指導患兒進行直腿抬高、足背伸曲運動，10～15個/次，3次/d；術后48 h，指導患兒進行姿勢、屈曲性及肺功能（咳嗽訓練、深呼吸等）鍛煉；術后72 h，指導患兒進行床上運動，運動強度以患兒耐受性為主。⑨出院指導：給予患兒支具固定，至少固定6個月，告知患兒家屬，支具固定期間禁止上身前屈、提重物、極度彎腰、轉體等，叮囑患兒家屬定期復查。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理干預及全面護理干預的基礎上應用翻身巾干預，將翻身巾平鋪至患兒肩至髖部位置，翻身方法：2名護理人員站于患兒兩側，雙手分別抓住患兒肩、髖部平齊的翻身巾兩側，共同發(fā)力，將患兒抬高（高于床面1 cm）后，將患兒移至所需方向對側，站于患兒翻身方向的護士，雙上肢跨越患兒軀體握住翻身巾上下緣，均勻用力將翻身巾拉向己側，使患兒軀干不扭曲側臥，并兜起翻身巾，由另一護士在翻身巾下方放置軟枕。干預至患兒可自主翻身。

1.3 觀察指標及評價指標

①兩組患兒均于術后首次下床活動時測定疼痛程度及舒適度：應用視覺模擬評分法（VAS）[5]評估疼痛程度，取10 cm 刻度直尺，讓患兒標出可代表自己疼痛等級的刻度，十分制，評分越高疼痛越重；應用舒適狀況量表（GCQ）[6]評估患兒舒適程度，共28項條目，總分112分，評分越高，舒適感越好。②觀察兩組1周內壓瘡發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS及GCQ評分的比較

術后首次下床時，觀察組VAS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組VAS及GCQ評分的比較（分，）

表1 兩組VAS及GCQ評分的比較（分，）

組別 VAS評分 GCQ評分對照組（n=22）觀察組（n=22）t值P值3.39±0.65 2.26±0.62 5.900 0.000 88.88±8.63 96.39±8.26 2.949 0.005

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率的比較

觀察組無壓瘡發(fā)生情況，發(fā)生率為0.00%；對照組壓瘡1例，發(fā)生率為4.55%。兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.001，P=0.974）。

3 討論

脊柱側彎是一種以冠狀位、矢狀位、軸位序列異常的三維畸形，正常情況下，機體的脊柱從后看應處于一條直線狀態(tài)，且軀干兩側維持對稱，而脊柱側彎患兒，后面看呈現(xiàn)后背左右不平情況。脊柱側彎誘發(fā)因素較多且雜，其可由多種疾病誘發(fā)而成，病情較輕的患兒并無明顯異常，因而易被忽視，致使病情惡化，增加了身體畸形發(fā)生的風險性，病情嚴重者會影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓，嚴重影響患兒的生長發(fā)育及身心健康[7-8]。手術治療為該病癥最為主要的治療方式，其可有效防止畸形進展及對神經的損傷程度。但術后患兒需長期臥床休養(yǎng)，增加了壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生風險，故臨床上針對術后患兒多實施護理進行干預。

全面護理是從患者入院治療起，對患者的生理、心理、社會關系等各方面進行全方位干預的一種護理模式，其貫穿了患者術前、術中、術后、出院的全過程。全面護理通過術前宣教，來提高患兒家屬對疾病的認知程度及圍術期內相關事宜的配合度；注重與患兒的溝通交流，有利于良好護患關系的建立，增加患兒的信任感，密切關注患兒的心理動態(tài)，便于醫(yī)療人員掌握患者的心理情況，有利于臨床護理人員指導對患兒進行正向情緒排解，進而提高其配合度[9]。術后對患兒進行功能鍛煉，可以有效降低及控制患兒因長期臥床引發(fā)的壓瘡并發(fā)癥的發(fā)生風險，對患兒病情轉歸也具有一定的促進意義。在全面護理中采取二人徒手翻身法協(xié)助患兒翻身，雖可以在很大程度上降低壓瘡的發(fā)生風險，但二人徒手翻身法增加了患兒皮膚與床單間的摩擦力，且用手伸過背部翻身易增加創(chuàng)面疼痛，降低了患兒的舒適性，增加了患兒的疼痛程度，也在一定程度上影響了患兒病情轉歸速率。此外，二人徒手翻身法對背部采用美容縫合的患兒也不適用，在護理中，應用該種翻身方法易增加縫線張力引發(fā)縫線斷裂，增加醫(yī)患糾紛發(fā)生率，因而制約了其在臨床護理中的應用范圍[10-11]。而翻身巾增加了與患兒的接觸面積，患兒背部受力均勻，可以有效降低局部壓迫情況的發(fā)生，可以有效緩解患兒的疼痛程度，提高舒適性[12]。而且，應用翻身巾也可在很大程度上避免了患兒皮膚與床單直接接觸，降低了患兒皮膚因與床單接觸所導致的皮膚擦傷風險，緩解患兒疼痛程度；相較二人徒手翻身法，翻身巾可有效緩解翻身時用力不均及對背部創(chuàng)面用力而導致的創(chuàng)面疼痛，提高患兒對翻身的依從性，進而降低壓瘡的發(fā)生風險，也可降低因對背部用力而引發(fā)的縫線斷裂的風險，減少護理人員在進行翻身時所用的勞動強度，對患兒舒適性及護理人員效率提升均有一定的促進作用，其在采用美容縫合的患兒護理中應用效果較好，可以降低縫線斷裂，保障患兒美容縫合的美觀性[13-15]。此外，翻身巾具有取材方便、價格低廉、易清洗等特點，不會增加患兒家屬的經濟壓力，也可降低醫(yī)院成本，經濟及社會效益較好。本研究結果顯示，術后首次下床時，觀察組VAS評分低于對照組，GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組壓瘡發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。提示翻身巾在兒童脊柱側彎術后的應用效果較好，可有效緩解患者疼痛，提高舒適性，且不會增加壓瘡發(fā)生風險，對患兒術后恢復具有一定的積極意義。

綜上所述，翻身巾在兒童脊柱側彎術后中的應用效果較好，可以有效緩解患者疼痛程度，且不會增加壓瘡發(fā)生風險，提高舒適性，對患兒術后病情轉歸具有一定積極意義，且翻身巾價格低廉、取材方便，可在臨床上廣泛應用。