吳文娟

江西省景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江西景德鎮(zhèn) 333000

胃腸功能障礙屬于外科手術(shù)治療后出現(xiàn)的一種消化系統(tǒng)功能異常類的并發(fā)癥，腦卒中患者在發(fā)病后的治療期間并發(fā)出現(xiàn)胃腸功能障礙的可能性相對較大，會對廣大患者的健康及病情恢復(fù)造成極大影響，使腦卒中的治療難度明顯增大，患者的手術(shù)治療和預(yù)后往往無法達到預(yù)期[1-2]。腸鳴音減弱、腸內(nèi)營養(yǎng)耐受降低、腹脹、惡心、嘔吐等屬于該類患者在發(fā)病后的主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴重者，甚至會出現(xiàn)吸入性肺炎等多種相關(guān)的并發(fā)癥，使患者的住院治療時間明顯延長[3-5]。便秘是腦卒中最常見的一種并發(fā)癥，患者在臥床治療期間的活動量明顯減少，腸蠕動速度較慢，飲食也會與正常人有明顯差異，使便秘發(fā)生的可能性加大。本研究擬探討低頻振蕩治療儀對腦卒中患者胃腸道功能障礙發(fā)生的預(yù)防價值。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年3月于景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院接受治療且長期臥床的200例腦卒中患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分成對照組（100例）和觀察組（100例）。對照組男56例，女44例；年齡41～79歲，平均（55.4±3.7）歲；出血性腦卒中42例，缺血性腦卒中58例，發(fā)病至入院時間1～13 h，平均（4.7±0.6）h。觀察組男59例，女41例；年齡41～79歲，平均（55.2±3.5）歲；出血性腦卒中44例，缺血性腦卒中56例，發(fā)病至入院時間1～16 h，平均（4.4±0.8）h。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①年齡18～80歲；②腦卒中及自理能力中、重度依賴臥床患者。排除標準：①鼻飼飲食泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液的患者；②腹瀉患者；③心功能不全的患者。所有患者及其家屬均知情同意。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)方法，用手工進行腹部按摩，2次/d，10～20 min/次，干預(yù)2周。治療組采用低頻振動儀（珠海黑馬醫(yī)學儀器有限公司，G2000型）進行腹部按摩，2次/d，5～10 min/次，干預(yù)2周。兩組飲食和肢體活動方法相同，指導(dǎo)患者食粗纖維食物，多飲水。

1.3 觀察指標及其評價標準

比較兩組治療期間胃腸道功能障礙的發(fā)生情況、對干預(yù)模式的滿意度、干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分、耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間。①心理狀態(tài)：采用漢密爾頓抑郁自評量表（HAMD）和漢密爾頓焦慮自評量表（HAMA）自評量表進行評價，每個量表設(shè)有14個問題，每個問題分值設(shè)定為1～4分，最高分為56分，分數(shù)越高則說明心理問題越嚴重[6]。②滿意度：參考文獻[7]自制滿意度問卷，在治療計劃實施完畢患者出院天對滿意度情況進行不記名打分調(diào)查，滿意度問卷滿分為100分，Cronbanch′s α 為0.82，≥80分為滿意，60～＜80分為基本滿意，＜60分為不滿意。③生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量，進行評價，問卷包括8個方面，36個問題，滿分為100分，分數(shù)越高則說明生活質(zhì)量越理想[8]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療期間胃腸道功能障礙發(fā)生情況比較

觀察組治療期間11例患者（11.0%）發(fā)生胃腸道功能障礙，對照組治療期間40例患者（40.0%）發(fā)生胃腸道功能障礙，觀察組胃腸道功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.972，P＜0.05）。

2.2 兩組患者對干預(yù)模式總滿意度的比較

觀察組總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者對干預(yù)模式總滿意度的比較[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分的比較

干預(yù)前兩組SF-36、HAMD 和HAMA評分組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組SF-36評分高于干預(yù)前，HAMD 和HAMA評分低于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預(yù)后觀察組SF-36評分高于對照組，HAMD 和HAMA評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分的比較（分，）

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分的比較（分，）

組別 SF-36 HAMD HAMA對照組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后t值P值觀察組（n=100）干預(yù)前干預(yù)后t值P值67.91±0.56 85.10±0.42 31.881＜0.05 28.34±5.19 17.26±4.37 20.067＜0.05 27.94±5.31 18.24±4.95 18.753＜0.05 t 干預(yù)前組間比較值P 干預(yù)前組間比較值t 干預(yù)后組間比較值P 干預(yù)后組間比較值67.35±0.49 92.37±0.26 38.973＜0.05 6.927＞0.05 16.834＜0.05 28.15±4.72 12.39±5.17 25.492＜0.05 4.118＞0.05 14.370＜0.05 27.13±5.20 11.92±4.47 25.379＜0.05 6.806＞0.05 16.742＜0.05

2.4 兩組患者耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間的比較

觀察組耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間的比較（）

表3 兩組患者耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間的比較（）

組別例數(shù) 耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間（min） 住院治療總時間（d）對照組觀察組t值P值100 100 6.27±1.32 3.69±1.63 13.805＜0.05 17.74±2.01 11.28±1.26 16.779＜0.05

3 討論

便秘是腦卒中及臥床病人最常見的一種并發(fā)癥，臥床病人由于活動減少，腸蠕動減慢，加上飲食結(jié)構(gòu)的改變，容易產(chǎn)生便秘[9-11]。本研究使用的低頻振動儀式珠海黑馬G2000型振動式物理治療儀，其振動頻率為10～60 HZ（600～3000 r/min），工作原理是根據(jù)臨床物理治療原理，在患者身體表面產(chǎn)生指定方向周期變化的治療力，其中垂直方向治療力產(chǎn)生振蕩，震顫可增加腹肌和腸平滑肌的血流量，增加胃腸內(nèi)壁的張力及淋巴系統(tǒng)功能，使胃腸等臟器分泌功能活躍，從而加強對食物的消化、吸收和排泄，明顯改善大、小腸的蠕動功能可起到排泄作用，防止和消除便秘[12-15]。本研究結(jié)果顯示，在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上，加用低頻振蕩治療儀的觀察組患者，腦卒中后胃腸道功能障礙發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。根據(jù)臨床實踐分析認為，觀察組使用腹部按摩仍出現(xiàn)便秘的原因主要包括：①患者吞咽功能不理想，飲水量較少；②患者平時存在習慣性便秘。觀察組患者對護理干預(yù)的模式的滿意度高于單純接受常規(guī)護理的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。此外觀察組患者的干預(yù)前后生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分、耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療總時間等數(shù)據(jù)表現(xiàn)，也均較對照組更為理想，充分說明，腦卒中患者在傳統(tǒng)方法基礎(chǔ)上加用低頻振蕩治療儀進行干預(yù)的優(yōu)勢性、有效性、安全性，在今后的工作中，可以將其作為常規(guī)干預(yù)模式的一部分，在臨床上廣泛推廣應(yīng)用，使更多患者的病情轉(zhuǎn)歸更加理想?？傊?，腦卒中患者在治療期間采用低頻振蕩治療儀進行干預(yù)，可以預(yù)防胃腸道功能障礙發(fā)生，縮短耐受腸內(nèi)營養(yǎng)時間和住院治療時間，使患者在治療期間保持良好心態(tài)，大幅度改善生活質(zhì)量，提高患者對干預(yù)模式的滿意度。