彭軍蘭 鐘金紅 王 琎 劉可文 彭幼清 王 婷 戴清香

上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院外二科，江西吉安 343000

肛腸科為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部門，也是臨床護(hù)理管理開展的重要監(jiān)控科室[1]。肛腸疾病為臨床常見病、多發(fā)病，考慮到病灶部位的生理解剖學(xué)特異性及其較為私密，部分患者于發(fā)病之后，未及時(shí)就診，延誤治療，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)，需接受外科手術(shù)進(jìn)行疾病治療。且考慮患者的受教育程度存在差異，對(duì)疾病認(rèn)知存在一定誤區(qū)，極易導(dǎo)致發(fā)生不良醫(yī)患糾紛。隨著人們生活壓力的不斷增大，臨床患有肛腸疾病的患者比重不斷增加，病理類型繁多，科室護(hù)理人員工作強(qiáng)度較大，優(yōu)化科室有限資源，探討持續(xù)化護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)，具有重要的課題研究?jī)r(jià)值[2]。傳統(tǒng)管理模式經(jīng)臨床多年實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)應(yīng)用于臨床護(hù)理質(zhì)量提升增幅緩慢，且臨床開展存在一定局限性，于降低并發(fā)癥發(fā)生率方面的效果不甚顯著，固臨床學(xué)者開展“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理方案[3-4]。本研究筆者為了提升肛腸外科的護(hù)理管理質(zhì)量，特于臨床引入“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組新模式，針對(duì)既往臨床護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床護(hù)理質(zhì)量管理提供客觀支持，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題研究以上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院肛腸外科為試點(diǎn)，選取2018年10月～2019年5月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院肛腸外科收治的60例患者為參照，予以傳統(tǒng)管理模式（作為開展前）。其中，男35例，女25例；年齡21～69歲，平均（44.63±2.41）歲；病理類型：痔瘡18例，肛瘺7例，肛周膿腫8例，肛裂10例，直腸脫垂5例，肛周感染性疾病12例。

另選取2019年6月～2020年1月上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院肛腸外科收治的60例患者，給予“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式（作為開展后）。其中，男38例，女22例；年齡18～69歲，平均（45.03±2.50）歲；病理類型：痔瘡16例，肛瘺8例，肛周膿腫9例，肛裂8例，直腸脫垂6例，肛周感染性疾病13例。

“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理開展前后，兩組患者一般資料的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均具有完整資料，均由相同肛腸外科醫(yī)務(wù)人員行傳統(tǒng)手術(shù)治療；②患者及家屬簽署授權(quán)書，對(duì)護(hù)理內(nèi)容知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能障礙、精神障礙患者；②拒絕研究患者。

本研究選取的科室內(nèi)護(hù)理人員共計(jì)13名，其中主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士6名。

1.2 方法

于2018年10月～2019年5月開展常規(guī)管理措施，采用科室排班統(tǒng)一排班方式，遵醫(yī)囑予以患者醫(yī)療服務(wù)。

于2019年6月～2020年1月開展“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式，明確管理內(nèi)容，對(duì)既往肛腸外科護(hù)理管理問(wèn)題進(jìn)行分析，針對(duì)臨床護(hù)理人員工作強(qiáng)度、護(hù)理流程評(píng)分滿意度情況，以及患者并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)研；“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組新模式，于患者入院后對(duì)其機(jī)體狀況進(jìn)行評(píng)估，針對(duì)疾病發(fā)病機(jī)制、治療注意事項(xiàng)、護(hù)理方案等對(duì)患者進(jìn)行耐心講解，提高患者對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)知；針對(duì)肛腸外科在職護(hù)理人員進(jìn)行崗位內(nèi)持續(xù)教育，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“五心”工作法相關(guān)內(nèi)容講解，幫助護(hù)理人員掌握工作內(nèi)容，并幫助護(hù)理人員樹立新型的服務(wù)理念及崗位職能認(rèn)知；加強(qiáng)護(hù)理人員行為規(guī)范，指導(dǎo)其穿衣行為，提高臨床服務(wù)意識(shí)；邀請(qǐng)資深的護(hù)理部人員對(duì)科室內(nèi)人員進(jìn)行強(qiáng)化教育，強(qiáng)化護(hù)理人員護(hù)患溝通能力，針對(duì)護(hù)患溝通技巧及方式進(jìn)行講解，開展以“五心”工作法為課題的健康講座，聯(lián)動(dòng)質(zhì)控小組，對(duì)科室內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理管理調(diào)研問(wèn)卷表，依據(jù)護(hù)理人員工作強(qiáng)度、工作流程認(rèn)可度及患者滿意情況進(jìn)行評(píng)估，旨在持續(xù)改善臨床護(hù)理質(zhì)量[5-7]。優(yōu)化有限的科室人力資源，采用彈性排班模式，幫助減輕護(hù)理人員工作強(qiáng)度，將科室內(nèi)護(hù)理人員依據(jù)工作資質(zhì)及年限進(jìn)行分級(jí)管理，采用高低資質(zhì)聯(lián)合工作的方式，優(yōu)化人力資源；加強(qiáng)人文關(guān)懷理念的培養(yǎng)，于患者入院后對(duì)其機(jī)體狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，予以環(huán)境講解，幫助患者盡早適應(yīng)醫(yī)院；開展專業(yè)知識(shí)健康宣教及心理指導(dǎo)，提高患者治療依從性；主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的信任；質(zhì)控人員對(duì)患者滿意問(wèn)卷進(jìn)行回收及統(tǒng)計(jì)，對(duì)科室護(hù)理管理治療進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)聯(lián)動(dòng)護(hù)士長(zhǎng)制定對(duì)策[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)《中國(guó)肛腸病雜志》[10]相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合國(guó)家規(guī)定勞動(dòng)體力強(qiáng)度，對(duì)科室護(hù)理人員“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后的工作強(qiáng)度進(jìn)行量化評(píng)分，總分100分，評(píng)分越高，則表明護(hù)理人員的工作強(qiáng)度越大；②采用護(hù)理管理質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)研“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后患者對(duì)護(hù)理流程、護(hù)理服務(wù)態(tài)度及護(hù)患關(guān)系等維度的滿意度，每個(gè)小維度共計(jì)25個(gè)條目，總分100分，護(hù)理質(zhì)量管理問(wèn)卷調(diào)研分值與護(hù)理管理質(zhì)量呈正相關(guān)。滿意評(píng)分越高，表明護(hù)理質(zhì)量越高。采用問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放及回收模式，問(wèn)卷確保回收利用率在100%；③統(tǒng)計(jì)比較“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后患者于院內(nèi)繼發(fā)并發(fā)癥的概率，臨床常見并發(fā)癥主要包括肛門水腫、腹脹、發(fā)熱及便血等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后工作強(qiáng)度評(píng)分的比較

“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度評(píng)分為（56.23±6.52）分；開展后，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度評(píng)分為（43.26±5.49）分。開展后，護(hù)理人員的工作強(qiáng)度評(píng)分低于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.791，P＜0.05）。

2.2 患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量維度滿意度評(píng)分的比較

患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展后對(duì)護(hù)理流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等護(hù)理管理質(zhì)量維度的滿意評(píng)分均高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量維度滿意度評(píng)分的比較（分，）

表1 患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后對(duì)護(hù)理管理質(zhì)量維度滿意度評(píng)分的比較（分，）

時(shí)間例數(shù) 護(hù)理流程評(píng)分 服務(wù)態(tài)度評(píng)分 護(hù)患關(guān)系評(píng)分開展前開展后t值P值60 60 65.50±6.03 76.53±7.58 7.862 0.000 75.02±7.15 89.63±8.52 8.172 0.000 74.14±6.82 85.42±7.95 8.006 0.000

2.3 患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展后的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于開展前（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 患者“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展前后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)療服務(wù)對(duì)科室護(hù)理管理質(zhì)量的要求不斷提高，且隨著人們受教育程度、服務(wù)意識(shí)及維權(quán)意識(shí)的提高，轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)模式，探尋適配臨床醫(yī)療發(fā)展及護(hù)理需求的護(hù)理管理新模式，具有重要課題研究意義[11-12]?！拔逍摹惫ぷ鞣ǖ呐R床開展宗旨是以提高護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，培養(yǎng)其人文關(guān)懷理念為目的，以精心、熱心、耐心、細(xì)心及暖心為原則，堅(jiān)持臨床護(hù)理開展以患者為中心，強(qiáng)化護(hù)患溝通技巧，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系評(píng)分，開展專業(yè)性的健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的落實(shí)[13-14]?！拔逍摹惫ぷ鞣ㄅR床開展可顯著提升護(hù)理人員的綜合能力，通過(guò)優(yōu)化有限的醫(yī)療資源，幫助護(hù)理人員降低工作強(qiáng)度，提升科室護(hù)理人員的專業(yè)價(jià)值，有效轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)觀念，提高崗位認(rèn)知，強(qiáng)化護(hù)理服務(wù)意識(shí)，利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系。質(zhì)控人員聯(lián)合管理，需要定期對(duì)肛腸外科護(hù)理管理工作進(jìn)行評(píng)估，加強(qiáng)監(jiān)管工作，可起到監(jiān)督、鞭策的作用，促進(jìn)臨床護(hù)理工作的落實(shí)，定期對(duì)科室內(nèi)護(hù)理管理質(zhì)量進(jìn)行調(diào)研，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題予以制定針對(duì)性對(duì)策，促使科室護(hù)理管理工作持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)[15]。

本研究結(jié)果顯示，“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式開展后，護(hù)理人員工作強(qiáng)度低于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；患者開展后對(duì)護(hù)理流程、服務(wù)態(tài)度、護(hù)患關(guān)系等護(hù)理管理質(zhì)量維度的滿意評(píng)分均高于開展前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式的患者認(rèn)可度更高，符合患者臨床醫(yī)療服務(wù)需求。本研究結(jié)果還顯示，患者開展后的并發(fā)癥總發(fā)生率（3.33%）低于開展前（18.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式一定程度上能提高手術(shù)開展的安全性，有效規(guī)避術(shù)后并發(fā)癥。同時(shí)開展“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理模式，對(duì)于科室人力資源調(diào)控、患者滿意度均有積極導(dǎo)向作用，臨床護(hù)理管理質(zhì)量得到提升，可滿足肛腸外科患者綜合護(hù)理需求。

綜上所述，于肛腸外科開展“五心”工作法聯(lián)合質(zhì)控小組管理新模式，可顯著優(yōu)化科室資源，降低護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)有顯著增益效果，值得臨床推廣。